貴州省住院醫師規范化培訓招生情況分析與建議

李怡佳 童亦濱 張愛華△ 陳 莉 王 蕾 周 歡

（1.貴陽醫學院，貴州 貴陽550008；2.貴州省衛生和計劃生育委員會，貴州 貴陽550004）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）是醫學生畢業后教育的重要組成部分［1］。本調查擬從2014年度培訓規模和實際招生人數，結合2014至2017年二級以上醫院住院醫師需求情況、本科醫學院臨床類畢業生人數對規培招生工作情況及其合理性進行前瞻性調查與分析，為今后改進和完善貴州省規培招生工作提供一定的依據及政策建議。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2014年度各培訓基地規模和招生人數、2014－2017年二級以上醫療機構西醫臨床類住院醫師需求情況及醫學臨床類畢業生人數，數據由貴州省衛生計生委、醫學院校提供。

1.2 統計學方法 運用 EXCEL、SPSS 16.0軟件包進行數據分析。組間差異的比較用t檢驗，率的比較運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫療機構住院醫師需求情況 據調查，2014至2017年，三級醫療機構（42家）住院醫師需求總數分別為2341、1976、2067、2105人；二級醫療機構（137家）住院醫師需求總數分別為2645、2405、2448、2506人。經獨立樣本t檢驗2014至2017年兩組間差異均有統計學意義（P＜0.01），三級醫療機構對住院醫師需求數均遠高于二級醫療機構對住院醫師需求數。見表1。

表1 二級與三級醫院住院醫師需求情況比較

表1 二級與三級醫院住院醫師需求情況比較

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2.2 2014至2017年本科醫學院校臨床醫學生畢業情況 從“總體”年增長率的角度分析，其2015年的畢業生人數增長率為53.9%；2016年為36.4%；2017年為18.0%，即在未來幾年總體的畢業生人數增長率一般會維持在35%左右，見表2。

表2 2014－2017年貴州省臨床醫學生畢業情況

2.3 2014年度規培基地招生情況

2.3.1 培訓規模與實際招生數比較 貴州省2014年認定的培訓基地有22家（含協同單位11家），開展了33個專業。2014年培訓規模為1 712人，實際招生1 241人，招生率為72.49%。其中，3個專業基地超出培訓規模招生，麻醉科招生率最高，為119.67%；4個專業基地招生率在90%～100%之間，10個專業基地招生率在70%～89%之間，7個專業招生率在50%～69%之間，9個專業基地招生率低于50%，其中口腔病理科、口腔頜面影像科招生率為0%。

2.3.2 招生學員構成比較 2014年度貴州省規培基地招生學員以本科為主，從學歷的角度分析，男女學員在“單位人、行業人、并軌研究生”等身份類型上的分布情況P＜0.05，差異無統計學意義，其中博士生均為單位人。見表3。

表3 培訓基地招錄學員構成情況比較

3 討 論

3.1 培訓基地招生情況無法滿足醫院對住院醫師的需求 從數據分析可以看出，三級醫院在衛生人才、醫療質量等方面均優于二級醫院的情況下，其未來幾年對住院醫師的需求情況仍然很大，各級醫院均存在醫師不足的情況。2014年培訓基地招生1 241人，占同年三級醫院對住院醫師需求的52.97%，反映了貴州省的住院醫師處于供不應求的現象。至2017年，醫學院校的畢業生4 415人全部選擇在二級以上醫療機構從醫并參加規培的情況下，方可基本滿足二級以上醫院對住院醫師的需求（4 611人）。

3.2 培訓規模無法滿足醫學院校畢業生須培訓需求 貴州省培訓規模為1 712人，醫學院校畢業生（包括本地院校本地生源及外地院校本地生源）總人數為1 782，培訓基地招生數為1 241人，占畢業生人數的69.64%，剩余30.36%畢業生可能進入了三級以下醫療機構或繼續考研或從事其他行業。按照此比例預測，2015年進入三級醫療機構的學員人數大致為1 910人，超出了培訓規模人數。2014－2017年貴州省總體的醫學類畢業生人數增長率會維持在35%左右，2016年畢業生人數將達到3 741人，2017年甚至達到4 415人。按照上述方案要求，現在的培訓規模很難滿足醫學院校畢業生須參訓的趨勢。

3.3 各專業基地招生情況不均衡 調查發現招生學員中，從學歷層次及生源情況分析，本科生占78.08%，碩士生占21.68%，博士生僅占0.24%。本科學員中，“社會人”生源較多；碩士學員中，“單位人”生源較多，博士生全部來自“單位人”。說明，此次招生以本科生居多，大部分學員以“社會人”身份參訓，碩士和博士生多為“單位人”，說明我省研究生及以上學歷者就業情況良好。全科、耳鼻咽喉科、檢驗醫學科等專業基地的招生率低于50%，究其原因可能在于這些專業基地的人才本身就很缺少，臨床醫學類畢業生在進行從醫選擇的時候考慮其就業難、收入少、前景差等情況下，極少數將這些專業基地作為從醫的第一步選擇。

3.4 扶持基層醫院，加強現有基地學科建設，增加合作機會 目前培訓基地設在三級甲等醫院，對于提高培訓效果起到功不可沒的作用。非培訓基地的基層醫療機構必定會出現缺少醫生的局面，此段“空巢期”無疑會增加基層醫療機構的負擔，最終加重民眾“看病難”的問題，“看病難”的根源就在于醫療資源分布的不均衡［2－3］，這一現象與我國新醫改的目標背道而馳，將會成為制約貴州省規培工作發展的瓶頸。為了緩解這段“空巢期”，建議加大對基層醫療機構的扶持工作，基層醫療機構也應采取返聘退休專家等方式來鞏固自身的人才隊伍，共度這段困難時期。

另一方面，目前的培訓規模也不能容納如此大數量的學員進行參訓，指導教師的條件、學科人員配備情況及床位數等方面是影響培訓規模的條件之一。培訓基地學科的建設必須從加強科研能力、聘任高資質專家、增加床位數等方面著手，通過硬件的投入和軟件的積累，提高學科水平，增強人才培養［4］，不斷強化和延伸，使學科的水平不斷提高，這也是作為提升培訓能力擴大培訓規模的一股強有力的力量［5］。另外，前期階段也可采取與國家認定的省外培訓基地合作，將部分學員委派至上海、北京、成都等優秀的省外培訓基地參訓，增加基地間的相互交流、溝通，不僅能夠為貴州省培養高質量的優秀學員，而且還能學習到省外基地在這項工作上的突出之處，借鑒其先進的培養模式為推進今后貴州省的培訓工作鋪墊基石。

［1］ 唐檬，趙列賓，厲傳琳，等.“政策之窗”開啟的動力分析——以上海住院醫師規范化培訓制度為例［J］.中國衛生政策研究，2012，5（2）：30－35.

［2］ 宋偉.切莫因“規培”加重看病難.中國衛生，2014（11）：109.

［3］ 徐立柱，李士雪，曹勇，等.衛生人才資源投資及存在問題［J］.國衛生經濟，2006，3（25）：30－33.

［4］ 韓鵬，陳校云，代鄭重，等.某三級甲等綜合醫院學科建設的新思路及實踐［J］.中國醫院，2013（5）：45－46.

［5］ 劉本臣，張騫，劉建平，等.強化醫院重點學科建設發展的探索與實踐［J］.中醫臨床研究，2014（28）：130－131.