產后出血128例臨床分析

賈文利

(黑龍江省牡丹江市林口縣人民醫院婦產科 157600)

產后出血是我國婦產科最嚴重的并發癥，指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，是目前孕產婦死亡的主要原因之一［1，2］。引起產后出血的原因主要為子宮收縮乏力、軟產道撕裂傷、產婦凝血功能障礙等，其中最主要的原因是子宮收縮乏力性，約占70% ～80%［3］。我院采用卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月至2014年6月我院婦產科收治的128例產后出血患者臨床資料，其中64例使用卡前列素氨丁三醇治療患者為研究組，64例采用常規治療患者做為對照組。所有產婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，并在胎兒娩出后24h出血量≥500ml診斷為產后出血［4］。研究組患者年齡20～38歲，平均年齡(26.3 ±3.2)歲，孕周(37.3 ±1.9)周，胎兒體重(2843±724)g，陰道分娩(例)/剖宮產(例)=38/26。對照組年齡21～39歲，平均年齡(25.9±4.1)歲，孕周(36.8 ±2.2)周，胎兒體重(2937 ±705)g，陰道分娩(例)/剖宮產(例)=34/30.兩組患者年齡、孕周、胎兒體重、陰道分娩及剖宮產例數等一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者于胎盤娩出后給予肌內注射縮宮素予。縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)，在胎兒娩出以后，立即應用給予20U縮宮素予以肌內注射。研究組患者給予宮體注射卡前列素氨丁三醇注射溶液250UG(商品名:欣母沛，美國法瑪西亞普強公司，H20070251)，250ug。如有繼續多量出血，間隔15～30分鐘宮體可繼續注射卡前列素氨丁三醇注射溶液治療無效者需采用子宮側切術。

1.3 療效標準顯效 用藥后15min子宮收縮明顯，陰道出血量＜50ml/h;有效:經重復用藥30min子宮收縮增強且出血量減少;無效:經多次用藥，陰道出血不能停止者［5］。總有效率=(顯效例數+有效例數)/n

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量數據通過均數±平均數(±S)表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

研究組總有效率98.44%明顯高于對照組82.81%，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，且兩組患者均無死亡病例。見表1。

表1 兩組療效比較［(n)%］

3 討論

在產科領域中，產后出血是分娩嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因之首位，其發生率占分娩總數的2%～3%［6］，因此，積極預防產后出血對降低孕婦死亡率具有重要意義［7］。子宮收縮乏力是產后出血最常見的病因，因此加強子宮收縮，能迅速有效的止血。目前常用藥物主要是縮宮素、麥角新堿，但有時效果不佳［3］。卡前列素氨丁三醇注射溶液商品名為欣母沛，最早由美國的學者研制而成，近年來，廣泛用來治療由于宮縮乏力導致的產后出血。卡前列素氨丁三醇為甲基前列腺素，其半衰期長，在體內與平滑肌細胞上的PGS受體結合，在子宮肌上可作為鈣離子的載體，以增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促進肌質網庫存鈣離子的釋放，提高細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷環化酶，阻斷CAMP形成，從而使肌質網膜蛋白磷酸化下降，減少了與鈣離子結合，最后導致胞漿鈣離子增加，觸發肌原纖維的收縮，同時刺激縫隙連接形成，促進子宮協調收縮，具有強而持久的子宮平滑肌收縮作用。臨床上用于治療常規方法無效的子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血，它可增加子宮平滑肌張力，提高子宮內壓力，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血目的。本研究中，研究組總有效率98.44%明顯高于對照組82.81%，差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，且與相關報道卡前列素氨丁三醇可用于常規處理無效的子宮收縮乏力性產后出血相符［6］。

總之，卡前列素氨丁三醇是一種強效且安全的宮縮劑，具有止血迅速，可靠安全，高效方便等優點，值得進一步推廣。

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