社區健康管理對血脂異常的干預作用

張國麗北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心趙公口社區衛生服務站，北京100075

社區健康管理對血脂異常的干預作用

張國麗
北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心趙公口社區衛生服務站，北京100075

目的探討并分析社區健康管理對血脂異常的干預作用。方法選擇2013年6月～2014年6月北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心趙公口社區衛生服務站門診收治的70例血脂異常患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與試驗組，對照組（35例）予以常規藥物治療，試驗組（35例）在常規藥物治療的基礎上進行系統化的健康管理，隨訪1年，每3個月監測1次血脂。比較分析兩組患者干預前后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。結果干預12個月后，試驗組TC由治療前的（6.24±0.89）mmol/L下降到（5.50±1.13）mmol/L（P＜0.01）；對照組TC由治療前的（6.23±0.99）mmol/L下降到（6.04±1.12）mmol（P＞0.05）；試驗組顯著低于對照組（P＜0.01）。試驗組TG由治療前的（2.90±0.55）mmol/L下降到（2.04±1.24）mmol/L（P＜0.01）；對照組TG由治療前的（2.84±0.61）mmol/L下降到（2.69±0.59）mmol/L（P＜0.05）；試驗組顯著低于對照組（P＜0.01）。試驗組HDL-C由治療前的（1.19±0.21）mmol/L上升到（1.39±0.34）mmol/L（P＜0.05）；對照組HDL-C由治療前的（1.25±0.36）mmol/L上升到（1.35±0.34）mmol/L（P＜0.05）；兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組LDL-C由治療前的（3.61±0.84）mmol/L下降到（3.02±0.77）mmol/L（P＜0.05）；對照組LDL-C由治療前的（3.56±0.75）mmol/L下降到（3.51±0.80）mmol/L（P＞0.05）；兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論藥物治療聯合社區健康管理與單純藥物治療，均可改善血脂異常，且藥物治療與社區健康管理的效果明顯優于單純藥物治療。采取社區健康管理對血脂異常人群實施干預，便于患者糾正不良生活習慣，提高自我防護意識，有效控制血脂指標，減少并發癥及藥物不良反應的發生，降低醫療費用，提高生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

血脂異常；社區健康管理；干預

隨著人口老齡化的到來，心腦血管事件已成為我國居民首要死亡原因。研究表明，血脂異常容易造成動脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病，威脅人們的身體健康，因此，對血脂異常人群進行早期健康管理也變得尤為重要［1-2］。本研究通過對70例血脂異常患者進行研究，觀察并分析社區健康管理對血脂異常的干預作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月北京市豐臺區鐵營社區衛生服務中心趙公口社區衛生服務站門診收治的血脂異常患者，入選標準符合由中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會所修訂的《中國成人血脂異常防治指南》中關于血脂異常診斷標準［3］：血清總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞3.37 mmol/L。本次研究已將肝腎功能異常、明顯重大疾病、惡性腫瘤、精神障礙、糖耐量異常以及患糖尿病患者排除，共計70例，其中男38例，占54.28%；女32例，占45.72%。年齡60～80歲，平均（65.8±5.2）歲。依據隨機數字表法將患者分為兩組：試驗組35例，其中男20例，女15例，年齡62～80歲，平均（67.5±5.5）歲；對照組35例，其中男18例，女17例，年齡60～76歲，平均（64.3±4.6）歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組在常規藥物治療的基礎上進行系統化的健康管理，對照組予以常規藥物治療觀察1年。至少每3個月監測1次TC、TG、HDL-C、LDL-C，記錄并比較兩組入組時、治療和健康教育后3、6、9、12個月TC、TG、HDL-C、LDL-C的差異，治療和健康教育前試驗組與對照組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 監測

禁食12 h清晨空腹采靜脈血5 mL，置于采血管中，3000 r/min離心5 min后分離血清，測定血脂水平。采用TOSHIBA-40FR檢測TC、TG水平（酶法）；采用直接法檢測HDL-C、LDL-C水平。

1.4 健康管理的內容

1.4.1 建檔

首先入組者簽訂知情同意書，并建立檔案，填寫基本信息、疾病史、吸煙、運動、飲酒、飲食習慣、目前用藥情況等。體格檢查了解身高、體重、體型，計算體重指數、血壓情況。實驗室相關檢查為TC、TG、HDLC、LDL-C及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和肌酸激酶（CK）。

1.4.2 建立隨訪記錄表

主要采取門診與電話隨訪1年，每3個月1次，記錄出現的癥狀、體征（血壓、體重、體重指數），對試驗組予以生活方式指導（包括日吸煙量、日飲酒量、運動情況、攝油情況、飲食習慣等），了解用藥情況及有無藥物不良反應，記錄TC、TG、HDL-C、LDL-C及AST、ALT和CK。

1.4.3 健康教育的內容

1.4.3.1 高脂血癥的相關知識講解血脂的基本概念、高脂血癥的診斷、分類、易患人群、危害以及可能產生的并發癥等。血脂是指血漿中中性脂肪與類脂的總稱，為生命細胞基礎代謝的必需物質，其主要成分為膽固醇與TG［4］。參照以往所用標準來診斷，即血漿TC濃度＞5.17 mmol/L為高膽固醇血癥，血漿TG濃度＞2.3 mmol/L為高甘油三酯血癥［5］。按照HDL-C、血清TC及TG測定結果可將高血脂癥分為高膽固醇血癥、高脂血癥、混合型高脂血癥以及低高密度脂蛋白血癥；根據病因可分為原發性高脂血癥和繼發性高脂血癥［6-7］。通常情況下超過40歲的男性、肥胖、存在心腦血管病家族史、絕經女性、血脂異常以及存在黃色瘤為高脂血癥易患人群。強調高脂血癥容易引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、高血壓、胰腺炎、腎動脈硬化、膽結石或者老年癡呆等疾病。經教育增強研究對象的健康意識，使其重視該病。

1.4.3.2 個體化飲食指導由于血脂異常與飲食有密切關系，所以飲食治療是血脂異常治療的基礎措施。根據患者的體重指數及血脂情況，制訂個體化的飲食處方：①確定營養素目標：碳水化合物、蛋白質、和脂肪分別占總能量的50%～60%、15%～20%、25%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量占總能量＜10%；膽固醇＜30%；限制單糖、精制糖和酒精的攝入。②將每個個體的營養目標轉換成一日各類食物的攝入量，通過飲食處方形式告知試驗組的每位對象。強調飲食治療的重要性要貫穿始終，要均衡膳食.包括食物品種的選擇、三餐的安排、烹飪的技巧、飲食的注意事項。

1.4.3.3 高脂血癥的生活方式改變由于血脂異常也與生活方式有密切關系，所以改善生活方式同樣也是血脂異常治療的基礎措施。應用減輕體重治療和增加有規律的體力活動的措施可以加強降LDL-C效果，還可以獲得降低LDL-C之外進一步降低缺血性心血管病危險的效益。運動療法不僅有利于降低血脂，預防心腦血管并發癥，也有利于保持良好的體態、心態，但要因人而異，循序漸進、持之以恒、量力而行、安全第一。宣傳“1141運動”要領以及注意事項。其他心血管病危險因素的包括戒煙、限鹽、降低血壓等。

1.4.3.4 口服降脂藥常用降血脂藥物有他汀類藥、煙酸類藥物、貝特類藥物、單算螯合劑、天然降血脂藥等。他汀類藥物適合膽固醇、LDL-C增高患者應用，貝特類藥物適合高甘油三酯血癥或者以TG升高為主混合型高脂血癥，常見不良反應為胃腸道癥狀、皮疹、肌痛或者頭痛等。

1.4.3.5 治療過程的監測入組時檢查血脂、肝功能，入組時均未發現肝功能損害。治療3個月后，復查血脂水平，及AST、ALT和CK，如未見異常者第6、9、12個月各復查1次。如發現肝功能異常則調整藥物后進一步復查，強調飲食療法、改變生活方式療法和降脂藥物治療必須長期堅持。

1.5 健康教育形式

①集體授課，采用多媒體教學方式，制訂一系列的、完整的健教課件，圖文并茂，形象生動，專人講解，每月1～2次，每次1 h左右。②開展一對一指導，根據患者身體活動、體重、膳食情況、血壓以及慢性病風險等，制訂運動計劃以及飲食計劃。③開展座談會促使患者相互交流經驗與信息，患者遇到問題先相互討論然后由醫師總結。④免費發放血脂的相關資料，如飲食計劃，合理明確營養攝入量、運動量以及酯類攝入量等，開辦血脂知識宣傳欄。⑤在平時接診時，繼續提供個體化的指導，發放健康處方。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后總膽固醇水平比較

治療后6、9、12個月，試驗組TC較治療前下降，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）；對照組TC較治療前下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后9、12個月，試驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果提示，藥物治療與社區健康管理的干預效果明顯優于單純藥物治療。見表1。

表1 兩組治療前后總膽固醇水平比較（mmol/L，x±s）

2.2 兩組治療前后三酰甘油水平比較

治療后，試驗組TG均較治療前下降，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后6、9、12個月，對照組TG較治療前下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后12個月，試驗組顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結果提示，藥物治療與社區健康管理的干預效果明顯優于單純藥物治療。見表2。

表2 兩組治療前后三酰甘油水平比較（mmol/L，x±s）

2.3 兩組治療前后高密度脂蛋白水平比較

治療后6、9、12個月，試驗組HDL-C較治療前升高差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后12個月，HDL-C較治療前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間點高密度脂蛋白水平比較（mmol/L，x±s）

2.4 兩組治療前后低密度脂蛋白水平比較

治療后，試驗組LDL-C較治療前下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組LDL-C較治療前下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后低密度脂蛋白水平比較（mmol/L，x±s）

3 討論

健康管理是針對個體和群體健康進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導，對危險因素進行干預的過程。世界衛生組織在2002年世界衛生報告中將改善人們的行為作為當前減少疾病風險的最主要策略，而改善人們的健康相關行為的主要任務要求健康教育來承擔，可見，健康教育是健康管理過程中干預的重要手段［8-9］。

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學［10］。健康教育可以有效改善社區慢性病患者的生活方式與生活質量，對社區慢性病的管理有重要意義［11］。自20世紀90年代以來，傳統醫學模式被生物-心理-社會醫學模式取代，醫護工作從疾病為中心向以患者為中心轉變，健康教育被公認是治療成敗的關鍵，同時也是社區衛生服務6大功能之一［12-13］。良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標、防止各種并發癥的發生和發展，降低耗費和負擔，使患者和國家均受益［14-17］。

通過本研究可以看出高脂血癥患者單純藥物治療效果不佳，原因可能有：高脂血癥癥狀不明顯，患者對高脂血癥的知識掌握不夠，對高脂血癥所帶來的心血管事件危害認識不足，醫務人員只注重藥物治療而忽視健康生活方式指導。要提高高甘油三脂血癥患者的血脂控制水平，除藥物治療外，非藥物治療是必不可少的基礎，要提高患者的自我保健意識，養成良好的生活習慣，加強飲食指導、運動指導和心理輔導的重要內容，不僅對患者，還要強化對其家屬及社會有關人員進行教育。不但要讓他們知曉健康知識，而且要落實到具體行動上，同時醫務工作者還要注重自身專業知識的更新和素質的提高。目前我市提倡在社區實行家庭醫生式服務，作為社區全科醫生，與社區居民長期接觸，貼近患者，關系融洽，易于溝通，能夠較為全面地了解患者的情況，更好地發揮自身的特點與優勢，達到預期的目的.

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Intervention effect of community health management on dyslipidemia

ZHANG Guoli
Marshal Community Health Service Stations of Iron Camp Community Health Service Center of Beijing Fengtai District, Beijing100075,China

ObjectiveTo study and analyze the intervention effect of community health management of dyslipidemia.Methods70 cases of patients with dyslipidemia from June 2013 to June 2014 in Outpatient Department of Marshal Community Health Service Stations of Iron Camp Community Health Service Center of Beijing Fengtai District were selected as the research objects,they were divided into the control group and the experimental group according to the random number table.The control group(35 cases)were treated by conventional drug treatment,the experimental group (35 cases)were given the health management system on the base of the routine drug therapy,they were given 1 years follow-up,once every 3 months to monitor 1 lipids.serum total cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)level of patients in the two groups before and after treatment were comparative analyzed.Results12 months after the intervention,TC of the experimental group before treatment［(6.24±0.89)mmol/L］down to(5.50±1.13)mmol/L(P＜0.01),and the control group［(6.23±0.99)mmol/L］down to(6.04±1.12)mmol/L(P＞0.05);the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.01).TG of the experimental group before treatment［(2.90±0.55)mmol/L］down to(2.04±1.24)mmol/L(P＜0.01);and the control group［(2.84±0.61)mmol/L］down to(2.69±0.59))mmol/L(P＜0.05);the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.01).HDL-C of the experimental group before treatment［(1.19±0.21))mmol/L］up to(1.39±0.34)mmol/L(P＜0.05);the control group［(1.25±0.36)mmol/L］up to(1.35±0.34)mmol/L(P＜0.05);no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).LDL-C of the experimental group before treatment［(3.61±0.84)mmol/L］down to(3.02±0.77)mmol/L(P＜0.05);the control group［(3.56±0.75)mmol/L］down to(3.51± 0.80)mmol/L(P＞0.05);differences between the two groups was statistical significance(P＜0.05).ConclusionBothdrug treatment combined with community health management and simple drug treatment can improve blood lipid;and effect of drug treatment combined with community health management is significantly better than the simple drug treatment.Intervention on the patients with abnormal blood lipid by community health management is convenient for patients to correct bad habits,enhance self-protection awareness,control blood lipid indexes effectively,reduce complications and adverse drug reaction,lower medical costs,improve the quality of life,has the application value and promotion value.

Dyslipidemia;Community health management;Intervention

R49.9

A

1673-7210（2015）07（a）-0068-04

2015-01-22本文編輯：任念）