聯合術式治療直腸脫垂102例療效分析

王偉一 趙亞冰

河南省永城市人民醫院肛腸科，河南永城476600

聯合術式治療直腸脫垂102例療效分析

王偉一 趙亞冰

河南省永城市人民醫院肛腸科，河南永城476600

目的 探討聯合術式治療直腸脫垂的臨床效果，并對其治療作用進行分析及評價。方法回顧性分析2014年1-8月該院收治直腸脫垂患者共102例，隨機分為觀察組和對照組，各51例，對照組采用經腹直腸懸吊固定術治療，觀察組采用經腹、肛門聯合術式方法治療，比較兩組患者的治療效果并分析評價。結果對照組的治療有效率為80.3%，觀察組的治療有效率為94.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院天數為（11.57±3.54）d，對照組患者的住院天數為（21.61±6.23）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者術后并發癥的發生率為33.3%，過程組患者術后并發癥的發生率為13.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論經腹、肛門聯合術式治療直腸脫垂有效提高治愈率，縮短患者住院時間，減少患者的住院花銷，同時也有利于減少患者術后并發癥的發生，是值得臨床推廣的治療直腸脫垂的手術的方法。

直腸脫垂；聯合術式；臨床療效；對比

直腸脫垂是肛管和直腸以及乙狀結腸下端位置向下移而突出于肛門外的一種疾病，是肛腸科難治病之一[1]。直腸脫垂多見于兒童及老年人。該病的發病原因尚未完全清楚，大多老年人的肌肉松馳，女性生育過多或者分娩時出現會陰撕裂，幼兒的發育不全導致肛提肌和盆底筋膜發育不全，萎縮，使直腸異位。此外長期便秘、慢性腹瀉以及前列腺肥大導致的排尿困難等均可導致直腸脫垂[2-3]。該研究就該院2014年1-8月該院收治的直腸脫垂患者102例的臨床資料進行回顧性分析，通過比較采用經腹直腸懸吊固定術與經腹、肛門聯合術式方法治療聯合術式治療直腸脫垂的臨床效果，評價聯合術式的臨床價值。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群回顧性分析該院肛腸科收治的直腸脫垂患者的臨床資料，共抽取102例，分為對照組和觀察組，各51例，對照組為采用經腹直腸懸吊固定術治療的患者，觀察組為經腹、肛門聯合術式方法治療聯合術式治療的患者。其中觀察組男30例，女21例，年齡1～65歲，平均年齡（50.2±15.7）歲；對照組男29例，女22例，年齡1～68歲，平均年齡（51.1±17.1）歲；兩組患者在年齡、體重、病情方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此可用來比較分析。

1.2 方法

1.2.1 經腹直腸懸吊固定術對照組患者采用采用經腹直腸懸吊固定術：麻醉方式：全麻；手術在骶骨水平開始，打開腹膜，游離直腸在尾骨尖的位置，注意不切斷側韌帶。提起直腸固定直腸后壁于骶骨的前筋膜，在骶骨中部開始縫第一針，向上縫兩針，骶骨下縫最后一針。之后將其前方覆蓋于膀胱的腹膜，中線剪開使腹膜處于較高的位置，后進行直腸側腹膜封閉。最后進行折疊縫合，術畢。囑患者流質飲食，控制排便4～5 d，臥床2周，且3個月內避免重體力勞動。

1.2.2 經腹、肛門聯合術式方法治療觀察組患者采用經腹、肛門聯合術式方法治療聯合術：麻醉方式：采用全麻，患者取截石位。取下腹部正中位置入腹,牽拉直腸,剪開直腸兩側，游離直腸的前間隙,間斷縫合兩側肛提肌。向上牽拉直腸,從上向下縫合直腸前壁以及側壁。通過間斷縫合將直腸后壁固定于骶前筋膜上，剪除過多的Douglas陷凹腹膜,抬高盆底,關腹。后行肛門直腸黏膜柱狀結扎術:患者取截石位，操作者取組織鉗以鉗夾直腸黏膜及黏膜下層,行貫穿縫扎,進而形成3條黏膜柱。再行肛門緊縮術，即于距肛緣2～3 cm位置處切半環形切口，潛行游離外側皮瓣,間斷縫合肛門后三角區,修剪皮緣以及止血處理,縱向縫合皮膚切口,術畢。

上述兩組患者術后：囑流質飲食，控制排便4～5 d，臥床2周，且3個月內避免重體力勞動。

1.3 觀察指標

在該次研究中，主要通過比較兩組患者的臨床治療效果、患者的住院天數以及術后并發癥的發生情況。

1.3.1 臨床效果治愈：患者臨床癥狀消失，經直腸指診及排糞造影均顯示患者的直腸黏膜及肛門功能正常；好轉:患者臨床癥狀改善,經直腸指診與排糞造影后顯示患者的直腸黏膜及肛門功能改善；無效:患者臨床癥狀和直腸指診排糞造影及肛門功能后顯示無明顯變化。該次研究以治愈患者數計算臨床治療有效率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床治療效果

該次研究中，兩組患者均無死亡情況出現，如表1所示，對照組的治療有效率為80.3%，觀察組的治療有效率為94.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.326，P＜0.05）。

表1 兩種手術方法的治療效果比較

2.2 患者住院天數

經統計，觀察組患者的住院天數為（11.57±3.54）d，對照組患者的住院天數為（21.61±6.23）d，兩組比較差異有統計學意義（t= 2.12，P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生情況

如表2所示，對照組患者術后并發癥的發生率為33.3%，過程組患者術后并發癥的發生率為13.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.435，P＜0.05）。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n）

3 討論

由于直腸脫垂的病因尚未清楚,因其病理特征、解剖及功能異常等情況不確定因素很多，因此，治療直腸脫垂的手術方法無統一的標準，需根據患者具體病情進行分析確定[4]。該次研究提出的兩種手術方法：開腹直腸脫垂固定術以及經腹、肛門聯合術式。開腹直腸脫垂固定術方法治療是目前較為傳統的治療直腸脫垂的手術方法，其治療效果較好，術后的復發率也較低，但因手術過程復雜，易引起感染，極易損傷患者的神經及輸尿管等鄰近組織，引起術后并發癥增加。經腹、肛門聯合術式方法治療，可有效避免單一經肛門手術方法的弊端，根據治療直腸脫垂的手術原則，即盡可能同時矯正發生脫垂的解剖異常，合理設計經腹、肛門聯合治療術，可有效提高治療直腸脫垂的臨床效果且降低患者的術后疼痛等并發癥的發生。該手術方法要求術中的精細操作,但目前來說，該方法應用不夠廣泛,還有待深入觀察[5-7]。

直腸脫垂患者的手術方法的選擇主要根據患者病情包括病因及病理改變不同，可有很多術式可供選擇，該次研究探討兩種：經腹直腸懸吊固定術與經腹、肛門聯合術式方法治療聯合術式，如表1所示，使用經腹、肛門聯合術式的手術方法可有效提高患者（94.1%），且與腹直腸懸吊固定術治療效果（80.3%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。該次研究還發現經腹、肛門聯合術式的手術方法可減少患者的住院天數住院天數為[（11.57±3.54)d比(21.61±6.23)d]，進而降低了患者的住院花銷，這對提高醫療質量服務具有正面意義，這與劉進中等[8]的研究結果相符。且該次研究還發現，經腹、肛門聯合術式的手術方法可有效降低患者術后并發癥的發生率（13.7%比33.3%），減少患者術后疼痛，提高患者術后的生活質量，進而利于提高患者對醫療服務的滿意度，是值得臨床推廣使用的治療直腸脫垂的手術方法。

[1]張東臣,俞林,紀烈辰,等.兩種術式治療直腸脫垂療效分析[J].結直腸肛門外科,2013,19(4):217-221.

[2]朱建富,谷凱,陳剛,等.消痔靈注射療法治療直腸脫垂療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(7):159-160.

[3]楊靜.中西醫結合治療直腸脫垂臨床觀察[J].醫學信息,2012,25(12): 381-382.

[4]湯國輝,伍洲頌,鄧秋林,等.經肛三聯手術治療直腸脫垂臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(24):3706-3707.

[5]吳盟,焦敬美.兩種手術方法治療三度直腸脫垂臨床觀察[J].外科研究與新技術,2014,3(2):135-137.

[6]趙仕修,王曉飛,盧茜茜,等.四聯療法治療直腸脫垂20例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2013(3):219.

[7]賀平,楊超.三聯手術治療Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂臨床療效觀察(附25例報告)[J].結直腸肛門外科,2010,16(1):30-31.

[8]劉進中,閆山英,劉曉丹,等.經腹、肛門聯合術式治療成人直腸脫垂臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(9):50-52.

Curative Effect Analysis of the Combined Operation in the Treatment of Rectal Prolapse in 102 Patients

WANG WeiyiZHAO Yabing
Anorectal Department,The People's Hospital of Yongcheng,Yongcheng,Henan Province，476600 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of combined operation in the treatment of rectal prolapse,and analysis and evaluate its therapeutic effects.Methods102 cases with rectal prolapse in our hospital from January to August 2014 were retrospectively analyzed,they were randomly divided into observation group and control group,with 51 cases in each group,the control group using abdominal rectal suspension fixation treatment,and the observation group adopted the combined abdome–anus surgery,then compared the treatment effect of patients of two groups.ResultsThe effective rate of the treatment group was 80.3%, the effective rate of treatment in the observation group was 94.1%,the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）;the days of hospitalization for patients in the treatment group was(21.61+6.23)d,the days of hospitalization for patients in the control group was(21.61+6.23)d,the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）;the incidence of postoperative complications of the control group was 33.3%,the incidence of postoperative complications of the process group was 13.7%,the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionTransabdominal,anal combined with surgical treatment of rectal prolapse is effective to improve the cure rate,shorten the hospitalization time,reduce the inpatient expenses,but also conducive to reduce postoperative complications,is worthy of clinical application methodsfor the treatment of rectal prolapse surgery.

Rectal prolapse;Combined operation;Clinical effect;Comparison

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0063-02

2015-01-28）

王偉一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治醫師，研究方向：肛腸外科。