兩種不同術式治療腹股溝斜疝的臨床療效分析

高志軍

黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院普外科,黑龍江綏化151600

兩種不同術式治療腹股溝斜疝的臨床療效分析

高志軍

黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院普外科,黑龍江綏化151600

目的 通過兩種不同手術方式治療腹股溝斜疝，對其臨床療效進行對比分析。方法隨機選取2011年4月-2012年7月入住該院進行治療的180例腹股溝斜疝患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各90例患者，對照組患者采取傳統(tǒng)修補術進行治療，觀察組采取無張力修補術進行治療。進行為期2年的隨訪，對兩組患者的療效進行觀察。結果對兩組患者的手術時間、自主下床活動時間、住院時間進行對比，觀察組患者均優(yōu)于對照組。對兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進行對比，如白細胞、C-反應細胞、血清纖維蛋白質(zhì)以及a1-抗胰蛋白酶，觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組患者，說明無張力修補術治療腹股溝斜疝具有更顯著的療效，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。結論無張力修補術具有并發(fā)癥少、適應癥寬、療效較好的優(yōu)點，值得進一步在臨床上推廣使用。

無張力修補術；傳統(tǒng)修補術；腹股溝斜疝；臨床療效

腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，主要是由于臨床治療引起嵌頓性疝，從而造成腸壞死[1]。治療腹股溝斜疝的主要方式為無張力修補術和傳統(tǒng)修補術。該研究隨機選取2011年月-2012年7月間該院收治的180例腹股溝斜疝患者為研究對象，將對這兩種治療腹股溝斜疝的手術方式進行分析，探討不同手術方式的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進行治療的180例腹股溝斜疝患者作為研究對象，其中男性患者111例，女性患者69例，患者的年齡區(qū)間為21～83歲，患者平均年齡為（52.3±31.2）歲。將這180例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者中，男性患者56例，女性患者34例，患者的年齡區(qū)間為21～81歲，其中雙側疝9例，復發(fā)疝3例，進行傳統(tǒng)修補術治療，觀察組患者中，男性患者55例，女性患者35例，患者的年齡區(qū)間為22～83歲，其中雙側疝10例，復發(fā)疝2例，進行無張力修補術治療。對兩組患者的基本資料進行對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)修補術治療，切開皮下組織和腹外斜肌腱膜，對腹股溝韌帶進行分離。切開睪提肌，對疝囊進行分離的同時，進行高位接扎手術[2]。切開腹橫筋膜，對腹橫筋膜進行重疊式的縫合，從聯(lián)合腱進行間斷縫合，至腹股溝韌帶停止，最后對皮下組織及腹外斜肌腱膜進行重疊縫合。

觀察組進行無張力修補術治療，使用網(wǎng)塞和補片[3]。對疝囊小的患者進行疝囊分離，將分離的疝囊放入網(wǎng)塞，一并放置入腹腔。對疝囊大的患者進行橫向切斷，在近端關閉后，對疝囊進行分離，通過網(wǎng)塞填充，使疝囊向腹腔突入。使用鋼針對網(wǎng)塞進行固定后，將補片放置入腹股溝管后壁，并對其進行固定，最后進行縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、能夠自主下床活動的時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察并記錄。對并發(fā)癥的具體情況進行觀察，具體并發(fā)癥主要有尿潴留、陰囊水腫、缺血性的睪丸炎、切口感染、切口異物感、皮下血腫以及頑固性疼痛。手術前后的2 d內(nèi)，對兩組患者進行外周靜脈血采集，對患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測并記錄。手術后進行為期2年的隨訪，觀察患者的術后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 手術情況對比

對兩組患者的手術相關數(shù)據(jù)進行對比，觀察組患者的手術時間、能夠自主下床活動的時間、住院天數(shù)均明顯早于對照組患者，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術相關數(shù)據(jù)對比

表1 兩組患者手術相關數(shù)據(jù)對比

組別手術時間（min）自主下床活動時間（h）住院天數(shù)（d）對照組（n=90）觀察組（n=90）t P61.03±9.61 45.37±10.02 10.7007 0.0000 79.64±6.51 10.42±3.73 123.1607 0.0000 10.37±3.81 5.69±1.07 11.2191 0.0000

手術后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低，各種并發(fā)癥的發(fā)生率均未高于對照組，對照組有10例患者手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組有3例患者手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，χ2為4.0626，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 手術前后血清炎癥介質(zhì)變化對比

對手術前后兩組患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測，對照組和觀察組在手術后均有明顯的好轉，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義。對照組和觀察組進行對比，觀察組手術前后的血清炎癥介質(zhì)變化明顯更具有顯著性，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組患者手術前后血清炎癥介質(zhì)變化

表2 兩組患者手術前后血清炎癥介質(zhì)變化

組別時間白細胞計數(shù)（×109）血清纖維蛋白質(zhì)（p/g·L-1）C-反應蛋白（p/mg·L-1）a1-抗胰蛋白酶（p/g·L-1）對照組（n=90）觀察組（n=90）手術前手術后手術前手術后6.5±1.4 6.7±1.2 6.7±1.3 9.7±1.2 0.30±0.05 0.45±0.08 0.29±0.01 0.65±0.06 0.9±0.3 3.5±0.5 0.7±0.8 8.5±0.4 0.25±0.03 0.55±0.09 0.24±0.02 0.95±0.02

3 討論

腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病。腹股溝斜疝手術方式中的傳統(tǒng)修補術存在著的缺陷主要是修補時有張力。一旦張力過大，將會撕裂腹股溝斜肌韌帶和腹外斜肌腱膜，增加腹股溝斜疝的復發(fā)率。有關資料顯示，進行傳統(tǒng)修補術的腹股溝斜疝患者在手術后復發(fā)的幾率高達15%[4]。

無張力修補術操作時間短，操作步驟相對簡單。由于其無張力的特點，在進行手術時，不會對各組織進行縫合，而將加強對腹橫筋膜進行修補[5]。無張力修補術自臨床上應用以來，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷完善，使用網(wǎng)塞和補片的無張力修補術被越來越多的臨床工作者應用在治療腹股溝斜疝上。無張力修補術中使用的網(wǎng)片是一種網(wǎng)孔材料，孔隙大小使細菌無法隱藏，能夠使中性粒細胞自由的通過[6]，因此具有一定程度的抗感染效果，而且這種網(wǎng)片在手術后不會對組織發(fā)生排除反應，能夠較好的與組織相容，增加成纖維母細胞的數(shù)量[7]，能夠順利的完成對腹橫筋膜的修補，從而具有十分安全有效的治療效果。

尤東明的[8]《無張力修補術治療腹股溝斜疝78例》中，表明無張力修補術能夠填補傳統(tǒng)修補術的局限性，更為安全有效的治愈腹股溝斜疝患者，能夠有效降低腹股溝斜疝的復發(fā)率。在該次研究中，尤東明的相關研究數(shù)據(jù)也得到了證實。使用無張力修補術的患者的手術時間為（45.37±10.02）min，術后恢復時間為（10.42±3.73）h，住院時間為（5.69±1.07）d，均優(yōu)于傳統(tǒng)修補術治療的患者，手術后，無張力修補術患者僅發(fā)生3例并發(fā)癥，而傳統(tǒng)修補術患者中有10例發(fā)生，這說明無張力修補術治療的患者，不僅在在術后恢復狀況良好，且其并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有十分顯著的療效。在對患者進行隨訪的兩年中，觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組。手術前后，對患者的血清炎癥介質(zhì)進行監(jiān)測，傳統(tǒng)修補術對白細胞的改善不明顯，無張力修補術對白細胞的改善明顯，兩種修補術對患者血清纖維蛋白質(zhì)、C-反應蛋白以及a1-抗胰蛋白酶的改善均具顯著效果，但無張力修補術的效果更加顯著。

綜上所述，無張力修補術不僅具有較高的療效，還具有較高的安全性，能夠有效減輕患者的身心的痛苦，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]韓光宏，蔣林哲，王愛光.兩種無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，8(2):175-176.

[2]高穎慧.同期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切來與無張力疝修補術治療前列腺增生癥并腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2013，11(4)：689-691.

[3]林益坤，楊彪，陳壯鋒，等.無張力修補術對中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J].醫(yī)學綜述，2011，17(23)：3651-3652.

[4]李偉，徐明麗，宋建斌，等.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，6(3):156.

[5]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2011，5 (2):183-184.

[6]張亞冰，彭魯建，周揚.聚丙烯網(wǎng)狀平片無張力疝修補術治療36例股疝的臨床體會[J].重慶醫(yī)學，2011，40(17)：33.

[7]尹會義，劉瑾琨.無張力修補術對腹股溝疝的療效預后研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，9(30):38-39.

[8]尤東明.無張力修補術治療腹股溝斜疝78例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(34)：4260-4261.

Clinical Analysis of the Efficacy of Two Different Surgical Inguinal Hernia

GAO Zhijun
Department of General Surgery,Qinggang County of Heilongjiang Province Hospital of traditional Chinese Medicine,Suihua, Heilongjiang Province,151600,China

ObjectiveThrough two different ways of?operation?in treatment of?inguinal hernia,?compare the?clinical efficacy.Methods180 cases of inguinal hernia patients in our hospital from April 2011 to July 2012 were randomly divided into control group and observation group,90 patients in each group,the control group of patients taking traditional repair treatment, observation group taking tension-free repair treatment.For a period of 2 years of follow-up,the efficacy of the two groups were observed.ResultsOperation time,independent ambulation time,hospitalization time of two groups were compared,the patients of observation group was better than control group.Comparison of serum inflammatory mediators in patients of the two groups,such as white blood cells,C-cells,serum reaction fibrous protein and a1-antitrypsin,the indexes of observed group of patients was better than those of the control group;tension free repair in treatment of indirect inguinal hernia has more significant effect,P＜0.05,the difference was statistically significant.ConclusionThe tension-free repair has fewer complications,indications wide,good effect, worthy of further promoting the use in clinical practice.

Tension-free repair;Traditional repair;Inguinal hernia;Clinical efficacy

R656.21

A

1674-0742（2015）04（c）-0067-02

2015-01-27）

高志軍（1971.1-），本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺。