評價地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效

蔡黎偉

昆明市第一人民醫院，云南昆明650011

評價地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效

蔡黎偉

昆明市第一人民醫院，云南昆明650011

目的 分析探討地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效。方法整群選取該院2011年8月-2013年8月收治的急性重癥腦血管病患者88例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用甘露醇治療，觀察組患者采用地塞米松聯合甘露醇治療。比較兩組患者的顱內壓（ICP），并發癥和格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結果觀察組患者不同時間段ICP恢復正常例數所占比率與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者治療期間并發癥發生率比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后第3個月，觀察組患者的GCS評分明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。結論地塞米松與甘露醇合用治療急性重癥腦血管疾病，患者ICP恢復速度快，患者預后情況良好，且不會增加治療期間的并發癥，能夠有效降低顱內壓、保護腦細胞、減輕腦水腫，值得臨床大力推廣。

地塞米松；甘露醇；重癥腦血管；腦保護

急性腦血管病是目前致殘率和致死率極高的疾病，該病是由腦部血管有關的病變引發的神經系統病癥。急性腦血管疾病會使患者出現失語、偏癱和其他精神方面的癥狀，嚴重者會導致昏迷或死亡，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]。地塞米松和甘露醇都是具有保護腦細胞、降低顱內壓、減輕腦水腫等作用的藥物，該次研究選取了88例急性重癥腦血管患者，采用地塞米松和甘露醇聯合進行治療，觀察分析其腦保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2011年8月-2013年8月收治的急性重癥腦血管病患者88例，隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男25例，女19例，年齡39～86歲，平均年齡（62.3±3.6）歲。觀察組男24例，女20例，年齡38～85歲，平均年齡（60.4±3.5）歲。所有患者均符合急性腦血管診斷標，并有中樞神經系統相關癥狀和體征，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分。排除有嚴重腎功能不全；其他腦外傷或血液病、風濕免疫性疾病等引發的神經系統相關病癥；有地塞米松和甘露醇禁忌癥；2個月內使用過糖皮質激素等患者。此外，兩組患者均不具備相關手術指征，并要求采用內科保守治療。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都進行常規保護腦細胞、調節血糖和血壓、脫水、降顱壓等治療。對照組采用甘露醇、呋塞米和甘油果糖治療。觀察組在對照組基礎上給予3 mg地塞米松加20%甘露醇，每5 h進行1次靜脈滴注。治療3 d后地塞米松逐步減量，當病情穩定后，每天劑量維持在0.75 mg，用藥時間不能超過7 d。治療期間注意預防并發癥的發生，如有發生應給予對癥治療。

1.3 觀察指標

監測兩組患者的顱內壓（ICP），每h監測1次，一直到患者ICP恢復正常或死亡為止。ICP在6～15 mmHg之間為正常；ICP在15～20 mmHg之間為輕度升高；ICP在20～30 mmHg之間為中度升高；ICP大于30 mmHg為重度升高。患者度過急性期后，采取跟蹤問卷調查的方式于治療后第3個月進行GCS評分。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ICP監測情況比較

入院時兩組患者ICP輕度升高、中度升高、重度升高所占比例情況對比無顯著差異，P＞0.05，無統計學意義。治療期間觀察組患者ICP恢復正常發生率最高的為第3～4 d，對照組患者ICP恢復正常發生率最高的為第5～6天，兩組患者在不同時間段ICP恢復正常例數所占比率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段ICP恢復正常例數所占比率對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者治療期間并發癥發生率比較無顯著差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療3個月后GCS評分比較

治療后第3個月，觀察組患者的GCS評分明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療3個月后GCS評分比較[n(%)]

3 討論

急性腦血管疾病多是由于腦血管形成血栓，造成腦組織缺血缺氧，導致腦梗死或者腦出血，從而引起中樞神經系統的損傷，以及造成腦細胞的水腫和顱內壓的升高[2-3]。因此急性腦血管是一種致死率和致殘率都極高的疾病，有調查顯示，我國急性腦血管的發病率正在逐年上升。

由于急性腦血管患者致死率最高的因素是腦血管的并發癥和腦水腫的高峰期，所以治療急性腦血管疾病的主要方法是降低顱內壓、保護腦細胞、減輕腦水腫，并預防并發癥的發生。臨床上常用的甘露醇是一種滲透性脫水劑，能夠在一定程度上降低顱內壓和改善腦水腫，并且是一種較好的利尿劑，其治療急性腦血管具有一定的療效，但是無法達到有效降低患者病死率的效果[4]。地塞米松是具有抗炎、抗內毒素、免疫抑制等作用的糖皮質類激素藥物，它的藥效長久，能夠抑制炎癥細胞，減輕組織對炎癥的反應；它還能降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，使白介素的合成和釋放受到抑制，阻止了T淋巴細胞轉換成淋巴母細胞，最終達到減輕免疫反應的效果[5]。

該次研究中觀察組患者ICP恢復正常的時間集中在前4 d，而對照組患者則主要在第5～7 d，且觀察組患者治療3個月后的GCS評分結果優于對照組（P＜0.05），治療期間兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。許多學者的研究結果中研究組患者在第1～4天ICP恢復正常的比例明顯要高于對照組，而僅適用甘露醇的對照組患者ICP恢復正常的時間集中在3～7 d，該次研究結果與其基本相符[6-9]。這些結果表明，采用地塞米松聯合甘露醇治療的患者，ICP恢復速度快，患者預后情況良好，且不會增加治療期間的并發癥。總之，地塞米松與甘露醇合用治療急性重癥腦血管疾病，在減輕腦水腫、降低顱內壓和神經功能恢復等方面具有顯著療效，有效提高了患者的生存質量，值得臨床大力推廣。

[1]許春奇,鐘平,程仁立,等.地塞米松和甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(1):46-47,50.

[2]游建友.地塞米松與甘露醇合用對急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(32):61-62,64.

[3]李華德,顏國平.地塞米松聯合甘露醇應用于急性重癥腦血管病腦保護作用的臨床研究[J].中國醫學創新,2014(2):31-32,33.

[4]李文鐸,朵振順,白培深,等.影響血容量的藥物對急性腦血栓的血流變性的作用[C].:8頁.

[5]李曉斌,朱煥偉,張曉東,等.地塞米松注射液治療進展缺血性腦卒中的觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(18):93-94.

[6]張躍武.頸動脈內推注甘露醇加地塞米松治療腦出血療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014(9):120-121.

[7]張翠云.甘露醇和地塞米松聯合應用對老年急性腦血管疾病患者的腦保護作用[J].新鄉醫學院學報,2014,31(1):45-47.

[8]連瑜,李澤宇,王利君,等.甘露醇尼莫地平和地塞米松合用在急性腦缺血后神經保護作用的實驗研究[J].內蒙古醫學雜志,2008,40(8):911-914.

[9]端木勤浩,李澤宇.白細胞介素及CRP與腦缺血及神經保護治療現狀[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(5):593-595.

Evaluation of Cerebral Protection of Dexamethasone Combined with Mannitol in Treatment of Severe Cerebrovascular Disease

CAI Liwei
The First People's Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650011,China

ObjectiveTo discuss the cerebral protection of dexamethasone combined with mannitol in the treatment of severe cerebrovascular disease.Methods88 patients with acute severe cerebrovascular who were treated between August 2011 and August 2013 in our hospital were randomly divided into control group and observation group.Patients in the control group patients were treated with mannitol,while that in the observation group were treated by dexamethasone combined with mannitol.Compare two groups of patients with intracranial pressure(ICP),complications,and Glasgow coma score(GCS).ResultsThe observation group of patients with different period of ICP cases restored to normal proportion compared with the control group had significant difference,P＜0.05;The complication rate of two groups of patients during treatment was no significant difference,P＞0.05;3 months after treatment,the observation group of patients with GCS score was better than control group,P＜0.05,with statistical significance.ConclusionDexamethasone and mannitol therapy for severe acute cerebrovascular disease,patients with ICP,fast recovery and patients prognosis is good,and do not increase complications during treatment,can effectively reduce the intracranial pressure,protect brain cells,reduce brain edema,is worth promoting in the clinical practice.

Dexamethasone;Mannitol;Severe cerebrovascular;Cerebral Protection

R74

A

1674-0742（2015）04（c）-0115-02

2015-01-20）

蔡黎偉（1971.4-），女，大學本科，副主任醫師，從事神經內科工作，研究方向：神經內科疾病臨床與科研，腦電圖臨床與監測。