早期護理干預對肛腸外科術后排尿排便的影響

呂兵

濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧272000

早期護理干預對肛腸外科術后排尿排便的影響

呂兵

濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧272000

目的 探討早期護理干預對肛腸術后患者排尿排便的影響。方法將該院收治的128例肛腸外科手術患者隨機分為干預組和對照組，各64例，對照組患者予以常規護理，干預組在對照組基礎上，增加早期護理干預措施，比較兩組患者的排尿、排便情況。結果干預組術后排便困難發生率及排尿困難發生率均顯著低于對照組，P＜0.05；干預組術后的VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05；干預組患者的總滿意率為95.31%，顯著高于對照組的76.69%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論早期護理干預可有效預防肛腸外科術后排便、排尿困難，加快術后康復進程，提升患者的護理滿意度，值得推廣。

肛腸外科手術；早期護理干預；排尿排便

肛瘺、肛裂、痔瘡（外痔、內痔、混合痔）都是臨床常見的肛腸外科疾病，目前手術是治療肛腸外科疾病最為常用且有效的一種方法[1]。但是不少文獻資料都顯示[2]，肛腸外科術后常發生排尿、排便困難并發癥，嚴重影響術后康復效果，同時也會增加病人的心理負擔。該院在2013年4月-2014年4月為減少肛腸外科術后排便、排尿困難并發癥的發生，特對肛腸外科術后患者實施了早期護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院肛腸科在2013年4月-2014年4月收治的128例肛腸外科疾病患者作為研究對象，所有患者均符合《肛腸實用外科學》中的相關診斷標準，均行肛腸外科手術進行治療。并排除合并嚴重心、肝、腎、肺疾病者，惡性腫瘤者及其他系統疾病者。使用隨機數字表法分為干預組和對照組，各64例。干預組男42例、女22例，年齡20～67歲，平均（36.9±10.5）歲，其中肛瘺5例、肛裂12例、內痔20例、外痔11例、混合痔16例；對照組男45例、女19例，年齡19～64歲，平均（37.2±6.3）歲，其中肛瘺4例、肛裂10例、內痔23例、外痔10例、混合痔17例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術醫師實施手術。對照組患者實施常規護理，護理內容包括：完善術前檢查及相關準備工作，幫助患者取合適體位，做好會陰部的清潔工作，常規健康宣教，嚴格執行醫囑，常規禁食，實施補液，疼痛護理等。

干預組患者在對照組基礎上增加早期護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1 健康宣教及心理護理患者在行肛腸外科手術前，均會出現不同程度的焦慮、恐懼、緊張心理，這些不良情緒的存在可對機體的應激性產生影響，從而影響手術的順利實施。為此，護理人員有必要在術前對患者進行健康宣教，向其講解手術治療的必要性、流程、方法、麻醉方式、效果、術后注意事項等，讓患者對手術有所了解，做好充分的心理準備，以減輕恐懼心理。對于患者提出的問題，護理人員要耐心地予以解答，直到患者完全理解為止，同時護理人員還可向患者列舉手術成功案例，邀請手術成功的患者到病房與患者交流，以減輕其焦慮、緊張心理。針對不良情緒較為嚴重者，護理人員要多與患者交流，了解不良情緒的產生原因，從而有針對性地予以心理疏導，同時遵醫囑給予抗焦慮、鎮靜藥物治療，從而讓患者以良好的心理狀態面對手術。

1.2.2 做好術前準備該組患者均為擇期手術，在患者入院后，完善各項術前檢查，做好個人衛生處置，術前4 h開始禁飲、禁食，術晨進行清潔灌腸，以排空腸道內糞便，保證手術過程清潔，避免術后過早排便。

1.2.3 術后飲食護理術后4 h即可開始進食，但不可過飽，以7成飽為宜。應以無刺激性、營養豐富的清淡軟食為主，禁食青菜、水果，避免過早排便。術后第2天可正常飲食，多吃青菜、水果保持大便通暢。

1.2.4 排便排尿指導由于肛腸外科術后容易出現排尿、排便困難，所以護理人員在術后要密切觀察患者的排便、排尿情況，若患者出現排便、排尿困難，護理人員要及時采取有效的治療措施，同時還要對患者進行必要的心理疏導，以免患者產生恐懼、焦慮等不良情緒。有部分患者擔心術后排便、排尿會對傷口的愈合造成不良影響，或者是害怕排便、排尿時產生的疼痛感而拒絕排尿、排便，為此，護理人員要對這類患者進行健康宣教，讓患者認識到拒絕排便、排尿會加重排便、排尿困難，影響排泄功能，不利于術后康復，讓患者對排便、排尿有一個正確的認識，消除心理障礙，從而積極配合護理工作。在排便、排尿時，護理人員要指導患者盡可能地將全身肌肉放松，緩慢用力。排便、排尿姿勢取坐姿，能有效防止手術切口因用力過猛而造成的疼痛。針對心理疏導、排便、排尿指導后仍存在排便、排尿困難的患者，可在便器中放入約1/3容量的熱水，讓患者坐在便器上，通過熱水產生的蒸汽對肛門周圍肌肉進行熏蒸，以放松肛周肌肉，減輕痛感，利于排便、排尿。遵醫囑應用通便藥物及減輕膀胱內壓力的藥物也有助于解除排便、排尿困難問題。

1.2.5 疼痛護理肛腸手術部位特殊，傷口開放不縫合，每天排便后均會產生明顯的疼痛感，尤其是疼痛閾值較低的青年患者，排便疼痛更甚。為此，護理人員要密切關注患者排便時的疼痛情況，及時進行疼痛評分，對于疼痛患者給予個體化、多模式提前疼痛干預。遵醫囑應用止痛劑、無痛開塞露灌腸、光子照射理療，以減輕疼痛利于排便。另外，也可應用中醫穴位按摩法，按壓患者耳部穴位，以緩解術后疼痛。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患者的排便困難、排尿困難發生率，術后疼痛程度，并應用該院自行設計的患者護理滿意度調查表調查患者的滿意度情況，結果分為滿意、一般、不滿意。總滿意率=（滿意+一般）/總例數×100%。術后疼痛程度應用VAS（視覺模擬評分法）進行評估，評分在0～10分之間，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，評分越高，疼痛越嚴重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 排便、排尿情況

兩組患者術后的排便、排尿情況比較，從表1可知干預組術后排便困難發生率及排尿困難發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后的排便、排尿情況比較[n(%)]

2.2 術后疼痛程度

干預組患者術后的VAS評分平均值為（3.4±2.0）分，對照組為（5.8±1.9）分，組間比較差異有統計學意義（t=6.960，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

兩組患者的護理滿意度比較，從表2可知，干預組患者的總滿意率為95.31%，顯著高于對照組的76.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護理滿意度情況比較

3 討論

肛腸外科手術部位特殊，術后常會發生排便、排尿困難，病情嚴重時還會因排便困難造成傷口出血，引起傷口感染，影響術后康復進程。所以，在肛腸外科手術的臨床工作中，有必要對患者加強護理干預，以預防術后排便排尿困難的發生[3]。

據國內相關文獻報道[4]，將早期護理干預應用于肛腸外科手術患者中，患者的護理依從性顯著提高，同時治療總有效率也比常規護理患者更高。這提示對肛腸外科手術患者實施早期護理干預，有助于提高患者的護理依從性及臨床療效[5]。通常情況下，進行手術治療患者在術前都會存在程度不一的緊張、焦慮情緒，護理人員在術前對其進行健康教育、心理疏導，以減輕患者的心理壓力，有利于減輕術后腹脹、排便及排尿困難等現象。指導、鼓勵患者術后適當活動，提供良好排便環境，避免因環境造成的排便、排尿障礙。該次研究結果顯示，對干預組肛腸手術患者實施早期護理干預，其術后排便困難、排尿困難發生率均顯著低于實施常規護理的對照組（P＜0.05）。這一結果與國內相關文獻報道相符。

肛腸手術后，患者都會存在切口疼痛問題，而術后排便與排尿困難的產生除了與手術有關外，還與術后疼痛有關。大量臨床調查研究都顯示[6-7]，有很大一部分患者在肛腸手術后出現排便、排尿困難都是因為患者懼怕疼痛而拒絕排便所致。因此，護理人員應在術前及術后反復向患者強調，術后拒絕排便的危害，讓患者認識到拒絕排便會對術后康復產生不利影響，糾正患者的錯誤認知，避免出現拒絕排便的現象。術后在抽取填塞紗布、排便、沖洗傷口、換藥等每一個環節均給予疼痛干預，以減輕疼痛，利于患者排便。人體耳部是一個與五臟六腑及全身經絡均有著密切聯系的器官，人體各器官組織都能在耳部找到相應的刺激點，對耳部穴位進行按摩可達到治病、保健、養身等神奇功效[8]。該科為減輕肛腸外科患者的術后疼痛程度，特取耳輪向耳屏對折時耳郭的上緣處進行按摩，以達到消炎、鎮痛的效果[9]。大部分患者表示在按摩耳部穴位后，疼痛顯著減輕。該研究結果顯示，干預組術后的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明早期護理干預可有效減輕患者術后疼痛程度。該次研究結果還顯示，干預組患者的護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。這是因為早期護理干預降低了患者術后并發癥發生率、減輕了術后疼痛，患者術后感受較為舒適，故對臨床護理工作的滿意度更高。

綜上所述，早期護理干預可有效預防肛腸外科術后排便、排尿困難，減輕術后疼痛，加快術后康復進程，提升患者的護理滿意度，值得推廣。

[1]李俐筠.早期護理干預在肛腸外科手術后的應用及對術后排尿排便的影響[J].醫藥前沿,2012,2(15):271-272.

[2]陳秀榮.肛腸外科手術后早期護理干預的應用[J].基層醫學論壇,2014 (24):3302-3303.

[3]李洪波.肛腸外科術后早期護理對患者二便的影響觀察[J].中國傷殘醫學,2014(2):231.

[4]謝莉萍.循證護理干預對肛腸外科患者術后排便排尿的影響[J].中外健康文摘,2013(28):311-312.

[5]蘭琳,陳艷.肛腸患者圍術期的護理干預[J].檢驗醫學與臨床,2013(17): 2338-2340.

[6]王海蔚.肛周膿腫一次性根治術圍手術期的全程護理干預研究[J].當代護士:學術版,2013(6):49-50.

[7]李英.對肛腸術后患者實施主動護理干預的效果分析[J].國際護理學雜志,2014(11):2995-2997.

[8]魏紅霞,喬英紅.圍術期全期護理對肛腸外科患者術后康復及自護能力的影響[J].國際護理學雜志,2014(6):1267-1268,1484.

[9]趙茶娟.肛腸術后患者肛周護理臨床分析[J].醫學信息,2014(23):582.

Effect of Early Nursing Intervention on Urination and Defecation after Anorectal Surgery

LV Bing
Affiliated Hospital of Jining Medical University,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveTo investigate the effect of early nursing intervention on urination and defecation after anorectal surgery.Methods128 cases underwent anorectal surgery in our hospital were randomly divided into the intervention group and control group with 64 cases in each.The control group were given the usual care and the intervention group were given early intervention measures based on the usual care.And the status of urination and defecation was compared between the two groups.ResultsAfter the surgery,compared with the control group,in the intervention group,the incidence of difficult defecation and dysuresia was much lower,respectively,P＜0.05;the VAS scores were obviously lower,P＜0.05;the overall response rate of the intervention group was 95.31%,significantly higher than 76.69%of the control group,P＜0.05.ConclusionThe early nursing intervention can effectively prevent the incidence of difficult defecation and dysuresia after anorectal surgery,accelerate the postoperative rehabilitation and enhance patient satisfaction with care,therefore it is worth promoting.

Anorectal surgery;Early nursing intervention;Urination and defecatio

R47

A

1674-0742（2015）04（c）-0156-03

2015-01-26）

呂兵（1968-），女，山東濟寧人，本科，主管護師，研究方向：肛腸外科護理。