42例重癥手足口病臨床與胸部X線對照分析

石浩 張渝華 王艷春

昆明市兒童醫院放射科，云南昆明650034

42例重癥手足口病臨床與胸部X線對照分析

石浩 張渝華 王艷春

昆明市兒童醫院放射科，云南昆明650034

目的 分析重癥手足口病的臨床與胸部X線影像相關性。方法對42例重癥手足口病病例的臨床表現及X線胸片進行回顧性研究，采用SPSS13.0版本對數據進行統計分析。結果重癥手足口病的發病年齡與其臨床表現輕重無相關性，胸部X線表現斑片影廣泛，雙肺透亮度減低的患者其臨床表現較重，治療效果較差。結論手足口病的胸部影像學表現多樣，無特異性；對病情突然變化的患者及時行胸部X線檢查，動態觀察影像學變化有利于了解病情變化及觀察療效，對臨床診療具有重要的指導作用。

重癥手足口病；胸部X線

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病，尤其EV71被證實為爆發流行的主要病原體。其病情變化快，常并發神經源性肺水腫和肺出血，病死率高，應引起高度重視。目前國內關于手足口病胸部X線表現的報道不多，筆者搜集2012年1月-2014年9月在該院門、急診及住院期間42例重癥手足口病患兒的臨床及影像資料，進行對照分析，分析重癥手足口病的臨床與胸部X線影像表現的相關性。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

42例患兒均符合2011年衛生部頒發的手足口病診療方案中重癥病例診斷標準，40例患兒大便檢查EV71型或EVRNAPCR檢測為陽性，2例檢測為陰性（有手足口病典型皮疹證實）。42例中男30例，女12例；年齡4個月～13歲，發熱38例，手、足、口腔均出現丘疹或丘皰疹36例，僅雙足或雙手出現少量皮疹5例，全身未見皮疹1例（經大便檢測EV71陽性證實），易驚并四肢抖動35例，嘔吐25例，咳嗽9例，走路不穩4例，抽搐6例，上消化道出血3例，雙下肢癱1例。

1.2 臨床分型及治療轉歸

手足口病重癥病例分為重型及危重型。14例重型病人均有中樞神經系統感染表現，其中1例出現呼吸急促；4例伴有一過性微循環障礙，表現為四肢端稍涼，冷汗，未見花斑，足跟CRT＜2秒；2例出現外周血WBC超過15×109/L，血糖大于8.3 mmol/L。經抗感染及對癥支持治療后病情平穩出院。28例危重型病人中除有中樞神經系統癥狀外，1例伴嘆氣樣呼吸，呼吸節律不齊；4例有心率增快，心音低鈍，微循環障礙，以上5例經機械通氣治療出院。28例中有4例出現呼吸節律不齊，心率增快，微循環障礙及中樞性呼吸衰竭合并心力衰竭表現，其中3例及時給予機械通氣治療后病情平穩出院，1例發展為多器官功能衰竭。28例中有19例出現多臟器功能衰竭，17例經搶救無效死亡，2例患者家屬放棄治療出院。

1.3 影像學檢查及圖像分析

全部患兒于門急診、入院時及住院期間攝胸部床旁正位片，采用島津移動X線攝片機(45-55KV,3.2-5.0mA)，AGFA CR進行圖像后處理。由兩位經驗豐富的兒科影像醫師在PACS工作站獨立分析X線圖像，圖像分析內容包括觀察病變形態、范圍、分布。

1.4 胸部影像學表現及分型

筆者根據兩肺斑片影及透亮度減低是否累及外帶將影像學表現分為輕、重兩型，輕型中5例表現為雙肺紋理增多、紊亂；11例為雙肺滲出灶，其中3例伴有肺段實變，雙肺網格影，肺門影增濃1例，合并縱隔氣腫1例；1例為間質性肺水腫，表現為雙肺透亮度稍減低，內中帶肺紋理增粗、模糊；重型25例，其中3例以單側肺水腫為主；7例為雙側肺水腫；7例內中外帶均可見斑片影；肺葉或肺段實變2例；4例為雙側肺出血，表現為雙肺透亮度彌漫性減低，內中外帶均見大片狀致密影；2例為單側肺出血。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件pearsonχ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床分型與胸部影像學分型的關系

如表1所示，χ2=7.088，P＜0.05，臨床重型及危重型的影像學表現差異有統計學意義，臨床分型越重，其影像學表現越重。

表1 臨床分型不同的胸部X線表現

2.2 各年齡組患兒的胸部影像學表現

據表2，χ2=1.009，P＞0.05，說明不同年齡組的影像學表現較重的概率差異無統計學意義，年齡與影像學表現無關。

表2 各年齡組患兒的胸部X線表現

2.3 胸部影像學表現與治療療效

療效分為兩種：（1）有效：指經及時治療后臨床癥狀及陽性體征消失，生命體征平穩出院；（2）無效：指病情最終發展為多器官功能衰竭，家屬放棄治療及臨床證實死亡。如表3所示，χ2= 9.772，P＜0.01，表明影像學表現越重的患兒療效越差，病死率較高。

表3 胸部X線表現與治療效果

3 討論

根據《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》將重癥手足口病病情發展分為五期，第2-3期為重型，4～5期為危重型，本組病例均符合此分型。本組病例臨床表現多樣，中樞神經系統均受累及，主要表現為高熱，易驚并四肢抖動、抽搐、嗜睡、昏迷等，皮疹出現時間及數量無規律，重癥重者皮疹相對較少，甚至沒有皮疹，與相關報道一致[1]。同時該研究結果顯示，當患者出現呼吸衰竭及心力衰竭時，患者的胸部X線表現多較重，病灶多彌漫分布。

有臨床研究表明[2]，EV71感染的重癥手足口病及死亡病例與患兒的固有免疫低下相關。據Wang等報道[3]，導致手足口病致命性感染的易感年齡是6-11月，與體內保護性抗體數量下降有關。該組≤1歲重癥手足口病患者的病死率(5/9)為55.6%，≥1歲重癥患者的病死率（12/33）36.4%，經過χ2檢驗P＞0.05，二者差異無統計學意義，表明該病的致命性感染的易感年齡不僅局限于嬰幼兒。同時本組資料顯示，年齡與影像學改變并無相關性。

手足口病的胸部影像學表現無特異性[4]，呼吸系統癥狀與胸部影像學表現不成正相關。本組患者中出現咳嗽癥狀的患兒(9/ 42)僅占本組病例的21.4%，有20例未出現咳嗽癥狀的患兒胸部影像學表現較重。因手足口病的中樞神經系統損害主要位于腦干、延髓的呼吸中樞及心血管中樞，從而激活交感腎上腺素系統，導致肺水腫[5]或肺出血[6]。值得注意的是臨床突然出現病情變化，尤其出現呼吸心率增快、呼吸節律不齊、肺部聞及濕羅音、氧飽和度下降等，應警惕神經源性肺水腫及肺出血的發生，及時行胸片檢查，盡早發現肺水腫及肺出血，進行機械通氣是治療的關鍵。陶建平[7]認為胸片顯示肺部有滲出性改變是施予呼吸機輔助通氣的指征之一。該組15例病情突然變化時行床旁胸片檢查，有10例發生肺水腫，與錢慎明等[8]報道神經源性肺水腫早期X線表現相符合。經機械通氣治療后3～10 h復查胸片，顯示雙肺透亮度恢復正常，病情轉為平穩，治愈出院。由此可見，胸部X線檢查在重癥手足口病的診療及病情轉歸評價中具有重要的指導作用。

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42 Cases of Severe Hand,Foot and Mouth Disease Control Clinical and Chest X-ray Analysis

SHI Hao ZHANG YuhuaWANG Yanchun
Kunming Children's Hospital Radiology,Kunming Yunnan Province,650034 China

ObjectiveTo analyze the relation of the chest X-ray features and clinical manifestation of severe Hand-Foot-Mouth Disease.MethodsChest films and clinical data of 41 children patients with HFMD were retrospectively analyzed.ResultsThere was no statistically correlation between age and clinical manifestation of severe HFMD.More extensive of patchy shadows and decreased translucency of lung field were observed in severe clinical manifestation frequently in which treaments were less effective.ConclusionHFMD has various chest radiological patterms.It is necessary to take chest radiological films when clinical manifestation are suddenly changed.The X-ray findings and change show the progress and therapy effects of severe HFMD in children, which can be the important guide index for monitoring the disease.

Severe HFMD；Chest X-ray

R72

A

1674-0742（2015）04（c）-0180-02

2015-01-26）

石浩（1975-），男，彝族，云南昆明人，碩士，主治醫師，主要從事兒科放射診療工作。