老年泌尿感染病原菌分布及耐藥性分析

何宇紅

萬源市中心醫院檢驗科，四川萬源636350

老年泌尿感染病原菌分布及耐藥性分析

何宇紅

萬源市中心醫院檢驗科，四川萬源636350

目的 討論研究老年泌尿感染病的病原菌分布情況及其耐藥性。方法整群選取3 043例次清潔中段的尿標本送檢，采用VITEK-60微生物鑒定系統進行藥敏實驗和鑒定菌株。結果樣本結果分析顯示，其培養陽性率為39.9%，分離真菌約占28.7%，其中革蘭陽性菌占19.4%，主要包括屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌占52.0%，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌科；分離株耐藥程度也較高。結論對引發疾病的病原菌及相關藥物的特點進行分析有助于臨床更好的選擇針對性藥物抑制病原菌繁殖，控制病情進一步發展并改善預后具有重要意義。

泌尿感染；耐藥性；病原菌

泌尿感染是臨床常見的感染疾病之一，其發病率僅次于肺部感染。近年來隨著各類抗生素的推廣與使用盡管在一定程度上可控制感染，但長期使用仍然會造成真菌分離率上升。老年患者由于各項身體機能隨年齡增長不斷衰退，抵抗力減低更易遭到各類疾病與致病菌侵襲，因此更易受泌尿系統感染。為研究老年泌尿感染病原菌分布特點及藥物耐藥性的特點，整群選取該院2012年1月-2013年1月收治的泌尿感染304 3例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年1月-2013年1月泌尿感染患者3 043例作為研究對象。包括男性1 000例，女性2 043例；年齡56～92歲，平均年齡（71.5±8.3）歲。實驗室檢測結果示G-桿菌菌落計數≥105 CFU/mL符合尿路感染診斷標準。

1.2 細菌分離、培養與鑒定

對患者清洗消毒尿道口，留取中段尿液放置于無菌瓶中送檢。所有標本取10 μl的無菌尿液接種血平板、麥康凱平板、TTC沙氏培養基。放置于35℃CO2培養箱進行定量培養。觀察菌落形態、計數、涂片、鏡檢等并采用顯色培養鑒定真菌。

1.3 質控菌株

按照NCCLS標準對金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、糞鏈球菌ATCC29212等各種不同株菌進行藥敏試驗。

1.4 細菌鑒定和藥物敏感試驗

采用全自動細菌分析鑒定系統對常規分離的細菌培養標本進行鑒定。

1.5 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）檢測

使用儀器系統直接判定，根據4個檢測孔的生長濁度變化，當不加棒酸孔的生長濁度值比加棒酸孔的生長濁度值≥50%即為陽性。

1.6 統計方法

表2 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

表3 腸桿菌科細菌體外對抗菌藥物的敏感性（%）

2 結果

2.1 病原菌分離率情況

所有樣本中3 043份清潔中段尿液標本，1 214份培養陽性，其陽性率39.9%；1 214份中，分離真菌348株，占28.7%；革蘭陰性桿菌631株，占52.0%；革蘭陽性球菌235株，占19.4%；菌株分布見表1。

2.2 革蘭陽性球菌敏感率

主要為革蘭陽性球菌屎腸球菌、糞腸球菌及金黃色葡萄球菌的體外對抗菌藥的敏感性，見表3。

2.3 腸桿菌科細菌體外對抗菌藥物的敏感性

主要對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及腸桿菌科細菌體外抗菌藥敏感性進行測定。詳情見表3。

3 討論

根據該樣本結果分析顯示，其培養陽性率為39.9%，分離真菌約占28.7%。該實驗結果顯示，導致泌尿系統感染的細菌中主要以革蘭陰性桿菌為主；約占52.0%，主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌科，其中腸桿菌科細菌占總數約87.0%。革蘭陽性菌占19.4%，主要包括屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌；病原菌進入泌尿系統后發生黏附入侵，繼而引發尿道發生感染。老年患者由于自身各器官功能衰退，抵御疾病與細菌侵襲能力下降因此尿液清除病原菌的能力較普通人更低。另外，老年患者真菌感染較高，可能是由于治療疾病過程中抗菌藥物使用頻率較高所致，這與楊曉亞等人[4]研究結果基本一致。青霉素類抗菌藥物氨芐西林、替卡西林對革蘭陰性桿菌增加抑敏劑后可顯著增加抗菌活性[5]。喹諾酮類藥物是臨床治療老年泌尿感染的首選藥物，但臨床研究發現[6]，腸桿菌對這類藥物的耐藥度正不斷上升。因此，隨時監測感染人群的病原菌耐藥對降低感染發生率，控制患者疾病發展情況并改善其生活質量具有重要意義[7-8]。目前導致老年患者泌尿系統感染的病原菌分布較廣且由于抗生素的廣泛利用造成病原菌均具有一定耐藥性。對引發疾病的病原菌及相關藥物的特點進行分析有助于臨床更好的選擇針對性藥物抑制病原菌繁殖，控制病情進一步發展并改善預后具有重要意義。

表1 病原菌的分布情況（n=1214份）

[1]葉顯明.泌尿系感染老年患者病原菌構成及其耐藥性臨床研究[J].中國藥物經濟學,2013,10(2):116-118.

[2]高媛,朱煥改,周玉,等.老年患者泌尿感染的菌群分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(11):73-74.

[3]宋伶俐,吳翠翠,黃曉莉,等.老年泌尿系統感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志，2013,33(14)：17-18.

[4]楊曉亞,王寶涵,王新剛.老年患者泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(11):74-75.

[5]孫景勇,張文,李婭,等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性[J].中華腎臟病雜志,2010,26（5）：26-27.

[6]吳明德,葉霞,鄒艷,等.老年患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,(20):5005-5007.

[7]黃曉莉,宋伶俐,吳翠翠,等.老年泌尿系統感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3465-3466.

[8]張峰,張立東,朱輝,等.老年人單純性尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國微生態學雜志,2013,25(8):952-954.

The Distribution and Drug Resistance Analysis of Pathogenic Bacteria in Senile Urinary Tract Infection

HE Yuhong
Clinical Laboratory,Wanyuan City Central Hospital,Wanyuan,Sichuan Province,636350 China

ObjectiveTo explore and analyze the pathogenic bcacteria distribution and drug resistance of in elderly patients with urinary infection.Methods3 043 clean middle urine specimens of elderly patients with urinary infection in our hospital were tested,through the drug sensitivity test and strain identification were conducted by VITEK-60 microbial identification system.ResultsAccording to result analysis,the positive rate was 39.9%;the isolated fungi accounted for 28.7%and gram-positive bacteria were 19.4%including enterococcus faecium,enterococcus faecalis,staphylococcus aureus;gram-negative bacteria accounted for 52.0% including escherichia coli,klebsiella pneumonia,enterobacteriaceae,etc.The isolated bacteria had a higher drug resistance.ConclusionTo analyze the characteristics of pathogenic bacteria and related drugs is helpful to suppress the reproduction of pathogenic bacteria by choosing the targeted drugs and has a significant value to control the further development of illness and improve the prognosis.

Urinary Infection;Drug Resistance;Pathogenic Bacteria

R446.5

A

1674-0742（2015）04（c）-0186-03

2015-01-27）

何宇紅（1975.3-），女，重慶人，大專，主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。