不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的臨床前瞻性研究

趙萬文

江蘇無錫市錫山人民醫院普外科，江蘇無錫 214011

不同方式的腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石的臨床前瞻性研究

趙萬文

江蘇無錫市錫山人民醫院普外科，江蘇無錫 214011

目的探討對比經膽囊管腹腔鏡膽道探查術與經膽總管切開T管引流手術治療膽總管結石的臨床效果。方法隨機選取2013年7月—2014年6月該院收治的60例膽石癥患者為研究對象，按照手術方法的不同將其分為觀察組30例與對照組30例；給予觀察組經膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療，給予對照組經膽總管切開T管引流手術治療。術后對比分析兩組患者的手術時間、引流時間、術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況等。結果觀察組手術時間、引流時間、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率為4.0%，對照組并發癥總發生率為28.0%，同時觀察組的膽漏、急性胰腺炎、急性膽汁腹膜炎、肝下積液感染、引流不暢等并發癥的發生率顯著小于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石癥的效果優于膽總管切開T管引流手術，且該手術方法術后并發癥發生率要低于膽總管切開T管引流手術，因此該方法值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽道探查術；膽總管結石；效果研究

膽石癥是臨床常見疾病之一，并且隨著醫療科技水平的不斷提高，臨床治療技術的不斷成熟，腹腔鏡膽道探查術已經成為治療膽石癥的首選方法。通常而言。腹腔鏡膽道探查術包括腹腔鏡膽囊管探查術及經膽總管切開T管引流手術兩種，并且這兩種方法在治療膽總管結石方面的效果均顯著優于傳統手術方法，然而有關這兩種方法的治療效果還有待深入研究[1]。對此，該研究結合2013年7月—2014年6月間該院工作實例對經膽囊管腹腔鏡膽道探查術與經膽總管切開T管引流手術治療膽總管結石的臨床效果進行探討分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例膽石癥患者為研究對象，按照手術方法的不同將其分為觀察組30例與對照組30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡在32~73歲之間，平均年齡為（42.7± 12.8）歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡在31~71歲之間，平均年齡為（43.4±11.9）歲。兩組患者術前均經B超及MRCP檢查確定結石解剖情況，了解其大小及部位，排除其他病變，且患者對本次研究均知情同意，且均簽訂知情同意書。另外，兩組患者在年齡、性別、結石數量、結石大小等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進行B超檢查以確定病灶具體部位；給予觀察組腹腔鏡手術治療，給予對照組開腹手術治療。具體方法如下。

1.2.1 觀察組 ①對患者進行氣管插管并全身麻醉處理，幫助患者取頭高腳低及右高斜位。②采用四孔操作法切除膽囊，并擴張膽囊管殘端以插入膽道鏡。③在膽道鏡監視下，采用取石網籃取出膽管內的結石；若遇到較大結石，可用液電破碎，然后在用取石網籃取凈。④結扎膽囊殘端，并置皮管進行引流[2]。

1.2.2 對照組 ①對患者進行氣管插管并全身麻醉處理，幫助患者取頭高腳低及右高斜位。②采用四孔操作法切除膽囊，若膽囊管過于狹窄，擴張后難以插入膽道鏡，可切開膽總管前壁以插入膽道鏡。③在膽道鏡觀察下取凈結石，并置T管引流后，縫合膽總管前壁[3]。

1.2.3 術后隨訪 術后對兩組進行6~18個月的隨訪觀察。

1.2.4 觀察指標與療效標準 觀察記錄患者手術時間、引流時間、

術后排氣時間、住院時間以及并發癥發生情況等[4]。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料均采用平均數±標準差（x±s）的方式表示，計量資料采用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、引流時間、術后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；且兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組手術指標分析（x±s）

2.2 兩組手術并發癥情況比較

經分析發現，觀察組并發癥總發生率為4.0%，對照組并發癥總發生率為28.0%；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪結果分析

術后對兩組進行持續隨訪，平均隨訪時間為（17.3±6.4）個月。隨訪發現兩組患者均恢復良好，為發生膽管狹窄及結石復發情況。

表2兩組手術并發癥結果分析[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，人們生活水平的提高，膽石癥的發病率逐年升高，引起了人們的高度關注，因此有關膽石癥的治療研究便成為醫學界重點課題之一[5]。傳統開腹手術是治療膽石癥的常用方法，但是該手術創傷大、術后恢復慢，因此治療效果有限，難以滿足人們要求。目前，隨著醫療技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術在各醫療外科手術領域的普及度越來越高，且應用價值得到大多數人的肯定，逐漸成為治療膽石癥的主要手術方法[6]。

腹腔鏡膽囊管探查術是一種常用的腹腔鏡手術方法，在手術過程中，施術者需先切除膽囊，然后經擴張后的膽囊殘端置入膽管鏡，從而對結石情況進行仔細了解以確保手術治療的精準度[7]。然而，部分患者的膽管在行膽管擴張操作后仍然十分狹窄以致與無法置入膽管鏡，此時我們需要切開膽總管以置入膽管鏡，即膽總管切開探查手術。

腹腔鏡膽囊管探查術及經膽總管切開T管引流手術是治療膽石癥的兩種主要腹腔鏡手術方法。并且經大量實踐研究證明，這兩種方法治療膽石癥的效果均明顯優于傳統開腹手術。但是，有研究發現，這兩種手術方法的治療效果也存在較大差異，主要是因為：觀察組手術過程中并未切開膽總管，僅僅擴大或切開部分殘留膽囊管，從而變廢為寶，并發癥較少；而對照組采用的手術方法往往需完全切開膽總管，手術創傷較大，因而容易引發多種并發癥。

該文通過研究發現，接受腹腔鏡膽囊管探查術的觀察組的手術時間、引流時間、術后排氣時間、住院時間均明顯低于接受膽總管切開T管引流手術治療的對照組。同時，觀察組并發癥總發生率為4.0%，明顯明顯小于對照組（28.0%），并且觀察組的膽漏、急性胰腺炎、急性膽汁腹膜炎、肝下積液感染、引流不暢等并發癥的發生率顯著小于對照組。于江濤等[8]人研究發現，采用膽囊管探查術治療膽囊結石合并膽結石的效果明顯，治療后并發癥發生率僅為3.89%；同時該手術方法的平均手術時間為（121.37±13.67）Min，平均住院時間為（4.5±1.31）d。可以看出，以上研究數據與本次研究結果相近，表明：腹腔鏡膽囊管探查術的操作更為簡單，且術后并發癥發生率低，術后恢復快，手術效果更加顯著。另外，對比兩種手術方法的隨訪結果發現：隨訪發現兩組患者均恢復良好，為發生膽管狹窄及結石復發情況，表明兩種手術方法的遠期恢復效果無明顯差異。

使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術治療膽總管結石癥的效果優于膽總管切開T管引流手術，且該手術方法術后并發癥發生率要低于膽總管切開T管引流手術，可臨床推廣應用。然而，在使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術時需注意：接受手術患者的結石必須要位于膽囊管開口下的膽總管內，并且結石數量不能太多；同時，在手術時需對患者膽囊管內徑大小進行評估，若內徑過小則不適合選用該方法。綜上，在治療膽總管結石時首選手術方法應為膽囊管腹腔鏡膽道探查術。

[1]王福榮,邵文生,黃小玲,等.腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].西部醫學,2013,21（6）:920-922.

[2]張海濤.應用不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察[J].河南外科學雜志,2013,14（4）:86-87.

[3]王友清,楊曉平,王偉軍,等.腹腔鏡膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國農村衛生事業管理,2013,21（12）:1456-1458. [4]吳衛國,程平,劉學禮,等.腹腔鏡膽道探查術膽總管Ⅰ期縫合與T管引流的療效比較[J].肝膽外科雜志,2014,13（2）:126-128.

[5]張樂,白月奎,歐云菘，等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,41（8）:1141-1143.

[6]王栓鐸,王延朋.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9（11）:841-843.

[7]賀學榮,周緒江,蘇桃.腹腔鏡膽道探查術中膽道鏡的應用技巧[J].西南軍醫,2014,31（5）:550-552.

[8]于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報,2012,23（5）: 615-617.

Prospective Clinical Study of Laparoscopic Common bile duct Exp loration in Treatment of Choledocholithiasis in DifferentW ays

ZHAOWan-wen
Department of General Surgery,Xishan People's Hospital ofWuxiCity,Wuxi,Jiangsu Province,214011 China

ObjectiveTo compare the effect between laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct and choledocholithotomy with T-tube drainage in the treatment of choledocholithiasis.Methods60 patientswith choledocholithiasis admitted to our hospital between July 2013-June 2014 were selected as the research objects and divided into observation group(n=30)and control group(n=30)according to the differentmethod of operation.The observation group received laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct,while the control was given choledocholithotomy with T-tube drainage.Surgery time,drainage time, postoperative exhaust time,length of hospital stay,and comp lications of the two groups were compared.ResultsThe observation group operating time,drainage time,postoperative exhaust time,length of hospital stay were significantly lower than the control group;And themore similar between the two groups have statistical significance,P<0.05.Observation group the total incidence of complicationswas 4.0%,control group total incidence of complicationswas 28.0%,the observation group at the same time of bile leakage,acute pancreatitis,acute biliary peritonitis,liver poor drainage of fluid froMinfection,the incidence of complications such as significantly less than the control group,two groups compare differences statistically significant,P<0.05).ConclusionIn the treatment of choledocholithiasis,the effect of laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct is better than that of choledocholithotomy with T-tube drainagewhich has higher of postoperative complications,so it isworthy of clinical popularization and application.

Laparoscopic common bile ductexploration;Choledocholithiasis;Study on the Effect

R 657.4

A

1674-0742（2015）06（b）－0048-02

2015-03-07）

趙萬文（1969-），男，陜西旬陽人，本科,副主任醫師，主要從事臨床普通外科工作。