缺血性腦卒中老年卒中后抑郁及其與癡呆的關(guān)系分析

何明伍澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南澠池472400

缺血性腦卒中老年卒中后抑郁及其與癡呆的關(guān)系分析

何明伍澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南澠池472400

目的 對(duì)老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁(PSD)的發(fā)病特點(diǎn)、相關(guān)因素及其與癡呆的相關(guān)性進(jìn)行探討。方法整群選取該院2013年1月—2014年10月收治的老年缺血性卒中患者156例作為觀察組，對(duì)老年卒中患者與同期門診體檢健康者作為對(duì)照組進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分別對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者抑郁狀況和認(rèn)知狀態(tài)及情感狀態(tài)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與健康人群(80例)比較，156例腦卒中患者患輕、中、重度PSD的人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)；腦卒中患者中PSD患者并發(fā)癡呆發(fā)病率顯著高于非PSD患者。結(jié)論腦卒中是PSD的發(fā)病率的因素，PSD患者更可能并發(fā)癡呆。

缺血性卒中；老年患者；癡呆；抑郁

抑郁癥是老年常見的一種精神疾病，發(fā)病率較高，老年抑郁癥的發(fā)病率約為16%～26%[1]，抑郁癥患者占老年人口7%～10%，而對(duì)于合并有其他軀體疾病的老年人，其抑郁發(fā)生率可高達(dá)50%。患有中風(fēng)、心臟病、癌癥等疾病的老年人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他老年人群，有關(guān)資料顯示對(duì)于老年腦卒中患者伴有不同程度的抑郁狀態(tài)占其20%。同時(shí)腦卒中患者常并發(fā)癡呆、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、情感淡漠等癥狀，容易與PSD臨床表現(xiàn)混淆不清且不易辨別，進(jìn)而對(duì)患者病情的判斷及管理造成困難。該研究對(duì)該院2013年1月—2014年10月間收治的腦卒中患者特點(diǎn)，相關(guān)因素及精神狀態(tài)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的老年腦卒中患者156例，納入標(biāo)準(zhǔn):患者均復(fù)合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或和MRI證實(shí)的新發(fā)或復(fù)發(fā)的急性老年缺血性腦卒中患者156例。卒中組：男86例，女70例；年齡59～81歲，平均年齡（65.6±2.7）歲；病程＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn):出血性腦卒中、一過性腦缺血、意識(shí)障礙＞7 d,所有患者嚴(yán)重癡呆、耳聾、完全性失語、認(rèn)知功能障礙及意識(shí)障礙、既往有癡呆史的其他疾病、腫瘤、器官衰竭及并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。另選擇同期門診體檢健康者80例為對(duì)照組，男40例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（66.5± 3.8）歲。

1.2 方法

對(duì)卒中組與門診體檢健康者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，搜集人口學(xué)資料，記錄年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平；記錄腦血管病危險(xiǎn)因素(高血壓病、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等病史)；家人照料情況；對(duì)老年腦卒中組與體檢健康者分別進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)抑郁患者應(yīng)用國際上通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)測(cè)。總分＜8分為無抑郁狀態(tài)；≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。癡呆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):輕度≥21分，中度10～20分，重度≤9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦卒中組156例患者病后3個(gè)月后由同一高年資醫(yī)師進(jìn)行對(duì)患者認(rèn)知及情感評(píng)測(cè)，門診隨訪時(shí)由于各種等原因失訪23例，結(jié)果資料共156例(占87.15%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明失訪病對(duì)結(jié)果無影響。156例中診斷為輕度PSD為45例(28.85%)，中度占10.90%，重度15例(9.62%)；而對(duì)照組80例中對(duì)于PSD輕度13.75%、中度為8.75%和2.50%。兩組間比較，對(duì)于兩組輕度抑郁中度、重度及總抑郁發(fā)生率卒中組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 卒中組與對(duì)照組抑郁情況對(duì)比

卒中組中MMSE評(píng)分為抑郁中合并癡呆的患者有19例(24.67%)，而卒中組非抑郁患者中癡呆患者有5例（占0.05%），因此PSD患者癡呆發(fā)生率明顯高于非PSD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.555，P＜0.05）；卒中組抑郁中合并癡呆的患者有情感淡漠32例(20.78%)，而對(duì)照組中出現(xiàn)情感淡漠15（18.75%）例，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103，P＞0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧病變而壞死，患者常表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。因此，卒中后患者大多合并有肢體活動(dòng)障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、言語障礙等神經(jīng)精神癥狀。往往造成患者行動(dòng)不便、交流困難、生活不能自理等身心健康問題，因此腦卒中抑郁及癡呆發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響了社會(huì)交際、職業(yè)及正常生活。

抑郁作為卒中后的發(fā)病率較高，對(duì)此國內(nèi)外資料均有報(bào)告，對(duì)老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率報(bào)告不一，在20%～70%范圍內(nèi)[2]，該研究結(jié)果顯示老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率為49.35%，其輕度抑郁為28.85%、中度抑郁為10.90%、重度抑郁為9.62%，與國內(nèi)外研究報(bào)告保持一致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國60以上老年人癡呆人群的患病率為3.6%～6.0%,其中缺血性癡呆患者占2/3[3]。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁的發(fā)生與年齡呈正比關(guān)系,老年患者PSD發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高,特別是教育系統(tǒng)的老年人更容易患者腦卒中后抑郁[4]。該研究老年患者PSD患者癡呆的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦卒中患者容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙精神癥狀，而PSD患者更可能并發(fā)癡呆,由于PSD患者可能會(huì)引起腦組織出現(xiàn)損傷或腦部血管發(fā)生病變而導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生相關(guān)障礙進(jìn)而引起出現(xiàn)認(rèn)知、記憶、言語、情感障礙的發(fā)生。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)保持一致[5]。目前，由于引起老年患者PSD發(fā)病的因素有很多，對(duì)待發(fā)生機(jī)制還不明確，因此關(guān)于對(duì)待PSD的發(fā)病相關(guān)機(jī)制及相關(guān)因素的影響有待進(jìn)一步研究。

PSD發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，抑郁的發(fā)病并不是腦卒中單獨(dú)因素引起的，其也受到多種因素的影響，PSD發(fā)生與患者所處的周圍環(huán)境及家庭、社會(huì)的支持有著密切的關(guān)系，同時(shí)患者的性格，心態(tài)、自我評(píng)價(jià)也起著重要的作用，研究表明，較好心理護(hù)理能有效促進(jìn)患者的認(rèn)知水平的好轉(zhuǎn)[6]，相關(guān)研究表明患者的性別、年齡及職業(yè)與抑郁的發(fā)生沒有直接的關(guān)聯(lián)，但家庭收入、家庭支持、社會(huì)支持、照料情況、護(hù)理情況對(duì)患者卒中后抑郁或癡呆康復(fù)及抑郁的發(fā)生有密切的關(guān)系[7]。對(duì)于癡呆的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過程，目前對(duì)卒中后癡呆可分為以下3種：①腦組織損傷而引起癡呆；②血管病變及變性病變共同存在時(shí)而引發(fā)的癡呆；③腦卒中后阿爾茨海默病。相關(guān)文獻(xiàn)表明，老年腦卒中患者的卒中性質(zhì)、部位、神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁相關(guān)[8]。同時(shí)對(duì)于該類疾病治療宜進(jìn)行早期定期治療且采用不同藥物進(jìn)行治療，盡量減少癡呆的發(fā)生,同時(shí)研究指出，舒適的護(hù)理對(duì)腦卒中患者的身體及認(rèn)知的康復(fù)具有重要的作用，因此在配合藥物治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理是治療該類疾病的有效手段[9]。

目前，隨著我國老齡化的加劇，對(duì)于老年人發(fā)病率較高的抑郁癥是較為常見的精神障礙，因此，老年抑郁的治療及干預(yù)將是我們今后工作中面臨一個(gè)新課題和挑戰(zhàn)，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視和關(guān)注。

[1]梁清芳,張先庚.老年抑郁癥病人的心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理, 2011,9(34):3185-3187.

[2]田海靜.老年缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生的特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3153-3154.

[3]羅偉汀.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9 (34):161-162.

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[5]郭瑞友,李吉柱,趙麗霞,等.老年缺血性腦卒中后抑郁及與癡呆的相關(guān)性[J].中國康復(fù),2010,25(5):334-336.

[6]楊麗,崔新娟.心理干預(yù)在老年腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):173-174.

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[9]蔡月梅.舒適護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(13):125-126.

Analysis of the Post-stroke Depression in the Elderly after Ischemic Stroke and Its Relationship with Dementia

HE Ming-wu
Department of Neurology,Mianchi County People's Hospital,Mianchi,Henan Province,472400 China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and relevant factors of post-stroke depression(PSD)in the elderly after ischemic stroke and its correlation with dementia.Methods156 elderly patients with ischemic stroke admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the observation group,and the people underwent physical examination in the clinic during the same period were selected as the control group.Epidemiological survey was conducted in the both groups.The depression and cognitive state and emotional status of the two groups investigated by Mini-Mental State Examination(MMSE)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were compared and analyzed.ResultsCompared with the 80 healthy people in the control group,the number with mild,moderate and severe PSD in the 156 patients with ischemic stroke in the observation group was much more,respectively(P＜0.05);and among the patients with ischemic stroke,those cases with PSD had obviously higher incidence of dementia than those without PSD.ConclusionStroke is a factor causing PSD,and PSD patients are more likely to have dementia.

Ischemic stroke;Elderly patients;Dementia;Depression

R743.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0006-02

2015-01-19）

何明伍(1968.3-)，男，三門峽澠池人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。