改良封閉式負壓引流技術在骨外科創傷治療中的應用

王雪峰，李艷敏，謝新靜，趙旭偉，張麗艷，高雪

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院骨外科，黑龍江齊齊哈爾161041

改良封閉式負壓引流技術在骨外科創傷治療中的應用

王雪峰，李艷敏，謝新靜，趙旭偉，張麗艷，高雪

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院骨外科，黑龍江齊齊哈爾161041

目的 對改良封閉式負壓引流技術在骨外科創傷治療中的應用進行探討。方法整群選取2012年6月—2013年6月于該院進行治療的104例骨外科創傷患者，將其隨機分為對照組51例與觀察組53例。對照組使用常規封閉式負壓引流技術治療方法，觀察組給予經改良后的封閉式負壓引流技術治療，即在常規VSD敷料中加入1根沖洗管，進行持續灌注沖洗。觀察并評價兩組的療效、敷料更換次數、平均每次敷料的有效時間和患者醫療的費用。結果觀察組總有效率為96.2%，明顯高于對照組總有效率的85.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在更換敷料次數、敷料平均維持時間以及治療費用上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良封閉式負壓引流技術在骨外科創傷治療中的臨床效果明顯好于用常規治療方法，臨床醫生治療骨外科創傷治療可以優先考慮該方法。

改良；封閉式；負壓引流技術；骨外科；創傷；治療

近年來，骨外科創傷的發病率逐年上升，導致肌肉、血管、神經和肌腱等軟組織損傷，甚至嚴重感染，該病具有發病綿長反復的特點，嚴重影響了患者身心健康和生活質量，更甚者可能會繼發感染而危及患者生命[1]。傳統的封閉式負壓引流技術具有很多缺點，如泡沫敷料每次使用周期短，易發生引流管堵塞等[2]。整群選取2012年6月—2013年6月于該院進行治療的104例骨外科創傷患者，其中接受53例患者改良封閉式負壓引流技術的治療明顯優于傳統的技術。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院進行治療的104例各種骨科創面就診患者，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組51例，男26例，女25例，年齡20～59歲，平均年齡（33.4±4.8）歲。受傷原因：車禍16例，機器壓傷14例，運動扭傷10例，重物砸傷6例，銳器傷患者3例，其他原因患者2例；受傷部位：四肢開放性骨折30例，軟組織損傷13例，骨筋膜損傷8例；觀察組53例，男25例，女28例，年齡21～58歲，平均（34.1±4.4）歲。車禍18例，機器壓傷12例，運動扭傷9例，重物砸傷6例，銳器傷患者5例，其他原因患者3例；受傷部位：四肢開放性骨折32例，軟組織損傷14例，骨筋膜損傷7例。對照組和觀察組患者的臨床一般資料經統計學分析差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行傷口的清創以及相應的換藥，以對壞死、潰爛的組織進行清除，生理鹽水、雙氧水、新潔爾滅反復沖洗，再用0.05%碘伏（山東利爾康醫療科技股份有限公司）濕敷創面10～30min，每天早晚1次[3]。

1.2.1 對照組對患者的創口面積進行測量，然后裁剪面積略大的VSD泡沫，將其覆蓋在創口處。如若傷口需要2塊以上的敷料，則可以將其串聯起來拼接，同時在引流管上的增加側孔數量，使每一根引流管可以貫穿2塊及以上的敷料，將材料覆蓋在創面上并進行縫合和固定，然后在創口處涂抹75%的乙醇，以防止傷口發生感染，待傷口風干后，采用醫用創口薄膜覆蓋在創面處，接通負壓吸引機后，調節壓力至70～120 mmHg，檢查創口處的密封情況，以防止出現漏氣[4]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎之上，剪去輸血器末端針頭，同時在軟管上剪出2個及以上側孔；然后將其插入泡沫敷料之中，并確保敷料中都有側孔的軟管存在。同時將軟管連接上負壓，在輸血器端口處連上3 L的生理鹽水，調節軟管生理鹽水的流速為20～40滴/min。同時，每隔1 h完全開放閥門，沖洗大約20 s軟管，使流出液不再渾濁為止[5]。

1.3 評定標準治愈

患者創面幾乎完全愈合，炎癥消失并且沒有發生并發感染；顯效：患者創面有所改善，面積縮小，炎癥減輕；無效:患者創面幾乎無變化，各種癥狀無減輕[6]。

1.4 統計方法

2 結果

兩組患者療效比較觀察組總有效率為96.2%，對照組總有效率為85.3%，經比較，觀察組總有效率明顯高，P＜0.05，具體比較結果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

兩組患者治療相關指標比較兩組在更換敷料次數、敷料平均維持時間以及治療費用上比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體比較結果見表2。

表2 兩組患者治療相關指標比較

表2 兩組患者治療相關指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別敷料平均維持時間（d）更換敷料次數（次）治療費用（元）對照組（n=51）觀察組（n=53）5.42±1.01（7.83±1.22）*2.4±0.6（1.4±0.4）*12333±485（9733±421）*

3 討論

骨外科創傷屬于臨床上比較常見的疾病之一，主要是由于患者意外導致的創面損傷。骨外科創傷一般比較難以痊愈，尤其是患者骨折為開放性時，往往其皮膚和黏膜多發生破裂損傷，而且骨折處暴露，與外界環境直接接觸，易感染，同時患者局部軟組織損傷嚴重，創面愈合較為困難[7]。

封閉式負壓引流技術是目前廣泛地應用于臨床的治療骨外科創傷的有效方法之一。其能夠對感染創面進行修復，殺死創口表明的細菌，從而使創面愈合的速度得到提高，為治療骨科創傷感染的有效方案[8]。但是封閉式負壓引流技術還是有一些不足之處，還是會有許多失敗的病例，其主要原因是：第一，引流管缺少足夠的壓力，特別是如果患者出現較大面積的創面時，需要更多的引流管及敷料，平均分壓下去導致每個的相對負壓降低，進而使引流液體流速慢[9]。其次，引流管由于分泌物干結的原因容易出現堵塞，其原因是創面感染后出現炎癥反應，會分泌大量的膿性液體，其風干后結塊容易堵塞引流管。第三，貼膜容易發生漏氣現象，尤其是表皮的傷口較大時，覆蓋支力點不夠，容易使貼膜翹起，導致漏氣[10]。

改良封閉式負壓引流技術是在基于傳統的技術上，在沖洗管加入敷料，持續性維持較低流量沖洗和間斷大流量沖洗，使患者創面分泌物得到稀釋，大大減少分泌物干結的現象出生。同時，改良封閉式負壓引流方法靈活，可以根據具體的創口的情況選擇具體的引流方法，如纏蛇法，夾餅法，串珠法等[11]。改良VSD材料不僅可以延長使用時間，還具有抗感染作用，其原因是由于局部負壓吸引，使局部軟組織內產生了一層負壓的領域，使各種病菌難以穿透，減少其進入血液的機會，從而形成一道屏障。

該研究表明，采用改良封閉式負壓引流技術在骨外科創傷治療中的總有效率明顯高于傳統治療方法，而且潰瘍平均痊愈時間短，無術后并發癥，且費用較低，表明其是一種有效、安全方便的治療方法，具有很好的使用價值。

[1]黃燁.試論封閉式負壓引流技術在骨外科護理中的應用體會[J].大家健康,2013(11下旬版):250-251.

[2]鄺炯祥,康國鋒,張光明，等.生物材料及封閉式負壓引流技術修復潛行死腔的大面積皮膚軟組織缺損[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14 (34):6433-6436.

[3]李長林.創面敷料結合封閉負壓引流治療創傷性骨髓炎的療效[J].中國老年學雜志,2014(8):2128-2130.

[4]雷林革,李金翠,王恩華，等.封閉式負壓引流在地震傷員創面治療中的應用[J].臨床急診雜志,2011,12(3):202-203.

[5]孫文艷.封閉式負壓引流在骨折伴嚴重軟組織損傷護理中的應用[J].河南職工醫學院學報,2014,26(1):56-57.

[6]李卓偉,高峻青,何斌，等.封閉式負壓引流技術在四肢創傷嚴重感染創面中的應用[J].中國傷殘醫學,2014(13):73-74.

[7]湯化宇.VSD治療骨科創傷感染的臨床療效分析[J].中國保健營養, 2013,23(5上旬刊):2375.

[8]楊中萌,周潔貞.VSD治療25例骨科創傷感染的臨床分析[J].醫藥前沿,2014(20):183-184.

[9]蔡振存,李曉輝,樸成哲，等.封閉負壓引流合并骨折固定術治療伴軟組織缺損的小腿開放性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(4):367-368.

[10]陳其慶,姜平.封閉負壓引流技術在急慢性創面修復及植皮前后輔助治療中的研究及應用進展[J].廣東醫學,2011,32(22):3004-3006.

[11]張俊凱,劉鵬川,鄔夏榮,等.封閉式持續負壓引流技術治療皮膚軟組織缺損54例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(24):3763-3764.

The Application of Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Orthopaedic Trauma

WANG Xue-feng，LI Yan-min，XIE Xin-jing，ZHAO Xu-wei，ZHANG Li-yan，GAO Xue
Bone Surgery The First Affiliated Hospital of QiQihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161041 China

ObjectiveTo investigate the application of vacuum sealing drainage in treating orthopaedictrauma.MethodsSelecting 104 in-patients with orthopaedictrauma treated in our hospital from June,2012 to June,2013.Randomly dividing into control group with 51 treated by traditional vacuum sealing drainage and observation group with 53 treated by andvancedvacuum sealing drainage.and the total efficiency,change times of dressing,average maintenance time of dressing and cost of treatment were observed and compared.ResultsThe total efficiency of the observation group is 96.2%,which is higher than 85.3%of the control group（P＜0.05）；average maintenance time of dressing in treatment group was higher than that in control group；change times of dressing,and treatment costs in treatment group were significantly lower than that in control group,the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAdvancedvacuum sealing drainage in the treatment of orthopedics trauma has effective clinical curative, has no postoperative complications,treatment time is short and the cost is low,which should be widely applied in clinic.

Vacuum sealing drainage;Bone surgical trauma;Clinical curative

R68

A

1674-0742（2015）05（a）－0050-02

2015-02-03）

王雪峰（1982.2-），男，黑龍江肇東人，本科，住院醫師，研究方向：骨科醫療。