序貫方案和標準三聯方案治療初始幽門螺旋菌感染患者的臨床比較

張磊

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院消化內1科，河南鄭州450000

序貫方案和標準三聯方案治療初始幽門螺旋菌感染患者的臨床比較

張磊

鄭州大學附屬鄭州市中心醫院消化內1科，河南鄭州450000

目的 比較序貫方案和標準三聯方案治療初始幽門螺旋菌感染臨床療效。方法以該院于2012年3月—2014年9月共收治106例符合要求初始幽門螺旋菌感染患者進行研究，分為兩組。對照組采取三聯療法，觀察組采取序貫療法，比較兩組臨床癥狀評分、Hp根除率及不良反應發生率。結果觀察組治療結束、復查時的癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組根除率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論序貫方案Hp根除率高，復發率低，有臨床推廣價值。

序貫方案；標準三聯方案；幽門螺旋菌

幽門螺旋菌(Hp)感染是引發胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃黏膜相關淋巴組織疾病主要病因，有研究表明，Hp與以上疾病發生及發展均有重要關系，根除Hp是疾病治療重要手段[1]。質子泵抑制劑(PPI)三聯療法為根除HP經典治療方案但隨著細菌耐藥性的增加，該方案Hp根除率逐漸下降[2-3]。該研究以該院于2012年3月—2014年9月收治初始幽門螺旋菌感染患者為例，比較序貫方案和標準三聯方案治療初始幽門螺旋菌感染臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月—2014年9月期間共收治106例符合要求初始幽門螺旋菌感染患者，按照就診順序進行編號，奇數號納入觀察組，偶數號納入對照組，每組53例。觀察組中男36例，女17例，年齡在38～59歲，平均（46.5±5.0）歲。病程在3～17 d，平均（10.6±2.1）d。對照組中男35例，女18例，年齡在36～60歲，平均（46.7±4.8）歲。病程在2～17 d，平均（11.0±2.3）d。兩組性別、年齡、病程的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取三聯療法：應用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素進行治療：埃索美拉唑鎂腸溶片餐前口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林餐后口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素餐后口服，500 mg/次，2次/d；治療時間為10 d。結束后停用抗生素并繼續服用埃索美拉唑鎂腸溶片，胃潰瘍患者服用4周，十二指腸潰瘍服用2周，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組采取序貫療法：具體應用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑進行治療：前5 d，餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林膠囊，1 g/次，2次/d。后5 d餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片，40 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

兩組治療結束后1個月進行復查，比較兩組：①臨床癥狀療效：以治療前、療程結束及復查3個時間進行觀察，記錄患者不同時間點胃腸道癥狀情況進行評分，癥狀程度評分標準：無癥狀計0分；癥狀輕微可忍受計1分；癥狀時輕時重計2分；癥狀嚴重無法忍受，需進行藥物治療并休息計3分。癥狀發作頻率評分標準：無癥狀計0分；間隔3～4 d發作1次計1分；隔天發作1次計2分；每天發作計3分。應用癥狀程度評分與發作頻率評分之和進行判定。②Hp根除率：患者接受完整治療且復查時行14C-UBT及RUT檢查（取胃竇小彎側距幽門口3cm內黏膜組織）中任意1項為陰性判定為Hp根除成功。③治療期間不良反應發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀療效的比較

兩組治療前臨床癥狀評分的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療結束、復查時的癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效的比較結果

表1 兩組臨床癥狀療效的比較結果

組別治療前治療結束復查觀察組（n=53）對照組（n=53）tP 5.3±0.5 5.2±0.6 0.932 0.353 3.1±0.4 3.5±0.4 5.148 0.000 0.7±0.3 1.0±0.2 6.057 0.000

2.2 根除率與不良反應發生率的比較

觀察組根除率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳細見表2。

表2 根除率與不良反應發生率比較結果[n(%)]

3 討論

埃索美拉唑為質子泵抑制劑，抑制胃酸分泌效果顯著[4-5]，阿莫西林為耐酸青霉素類抗菌藥，穿透效果較好，其可促進細胞壁裂解，讓細菌失去保護而引發滲透壓失衡，細胞脹裂后會釋放自溶酶溶解細菌，起到殺菌作用，口服吸收速度也較快[6]。克拉霉素為大環內酯類抗生素，主要防止治療中可能出現的感染問題[7]。本次研究將序貫方案與標準三聯方案Hp根除效果進行對比，結果顯示，序貫方案Hp根除率明顯更高，達到88.7%，低于文獻所報道超過90%根除率這一結論[5]，推測原因與樣本量及地區環境等因素有關，但序貫方案Hp根除率高于三聯方案這一結論則得以證實[8]。該組研究中觀察組所采取序貫治療首先應用埃索美拉唑和阿莫西林殺滅Hp并抑酸，破壞細菌生長環境，之后聯合克拉霉、替硝唑片預防患者感染問題，多種藥物聯合應用既有效發揮根除Hp效果同時也防止耐藥問題，效果更有保證。

綜上，序貫方案Hp根除率更高，且安全有保證，值得推廣。

[1]黃敬,龔四堂,區文璣，等.10日序貫療法根除兒童幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].中華兒科雜志,2012,50(8):563-567.

[2]董玉柱.含左氧氟沙星的改良序貫療法對幽門螺桿菌根除的療效觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(1):66-68.

[3]柯友建.比較序貫療法和三聯療法對小兒幽門螺桿菌感染的療效[J].中國醫師進修雜志,2014,37(10):68-69.

[4]孫健.序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌的臨床療效比較[J].中國基層醫藥,2014,14(23):3577-3578,3579.

[5]蘆永福.序貫治療與標準治療根除幽門螺桿菌的隨機對照研究[J].重慶醫學,2014,43(8):897-899.

[6]張杰,楊靜,汪海濤，等.序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].天津醫藥,2012,40(1):79-80.

[7]魯大林.序貫法治療幽門螺旋桿菌性胃潰瘍的療效影響因素分析[J].安徽醫藥,2014(7):1360-1361,1362.

[8]張茹,錢家鳴.序貫療法根除幽門螺桿菌[J].醫學與哲學,2009,30(18): 13-16,24.

Clinical Comparison of Sequential Scheme and Standard Triple Therapy in Treatment of Initial Patients with Infection of Helicobacter Pylori

ZHANG Lei
Department of digestive family1,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of sequential scheme and standard triple therapy in treatment of initial patients with infection of Helicobacter pylori.MethodsFrom 2012 March to 2014 September were treuted 106 cases who meet the requirements of initial Helicobacter in our hospital were divided into two groups.The control group took the triple therapy,observation group adopted sequential therapy,comparison of two clinical symptom score,Hp eradication rate and the incidence of adverse reactions.ResultsThe observation group after treatment,review the symptom scores were significantly lower than those in control group(P＜0.05).The observation group the eradication rate was significantly higher than the control group(P＜0.05);the incidence of adverse reactions of two groups had no significant difference(P＞0.05).ConclusionSequential scheme of Hp eradication rate, low recurrence rate,it has clinical value.

Sequential regimen;Triple therapy;Helicobacter pylori

R573

A

1674-0742（2015）05（a）－0088-02

2015-02-07）

張磊（1982.7-），女，河南鄭州人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：消化系統疾病。