重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析

周燕

上海崇明傳染病醫(yī)院，上海202150

重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析

周燕

上海崇明傳染病醫(yī)院，上海202150

目的 探究與分析重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的情況。方法整群選取該院自2012年11月—2014年11月間收治的重型肝炎患者162例，對(duì)這些患者有無(wú)繼發(fā)感染、感染部位等進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果在選取的162例重型肝炎患者中，繼發(fā)醫(yī)院感染者共57例，占35.2%，未繼發(fā)醫(yī)院感染者105例，占64.8%。在繼發(fā)感染者中，腹腔感染最突出，有28例，占17.3%。其他感染依次為膽道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血液感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2種感染。對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示：共檢出病原菌36株，各類病原菌中，革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，革蘭陽(yáng)性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。各種病原菌中，大腸桿菌數(shù)量最多，共9株，占25.0%，其他數(shù)量較多的病原菌依次為肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黃色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性鏈球菌3株，占8.3%。結(jié)論重型肝炎易于繼發(fā)醫(yī)院感染，感染的病原菌種類較多，且引起的病情較重，預(yù)后較差，有必要較早采取防治措。

重型肝炎；醫(yī)院感染；預(yù)后

重型肝炎是一種危及生命的嚴(yán)重疾病，病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死且數(shù)量巨大，致死率高，預(yù)后差。同時(shí)，存在多種并發(fā)癥，其中繼發(fā)醫(yī)院感染較為常見(jiàn)，且可加重病情[1]。為進(jìn)一步了解重型肝炎繼發(fā)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，現(xiàn)該院將自2012年11月—2014年11月間收治的162例重型肝炎患者的病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

整群選取該院自2012年11月—2014年11月間收治的162例重型肝炎患者，患者須符合重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（由2000年西安第十次全國(guó)傳染病和肝病會(huì)議修訂）。其中，男96例，女66例，年齡在35～76歲，平均年齡為（55.6±3.4）歲。

1．2 分析方法

診斷該162例患者是否繼發(fā)醫(yī)院感染、判斷感染部位，同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查患者血常規(guī)：包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等；肝功能：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原等。對(duì)于有繼發(fā)醫(yī)院感染的患者，取其血、痰、腹水等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，判斷細(xì)菌類別。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：在入院48 h后發(fā)生或自入院時(shí)起，感染發(fā)生時(shí)超過(guò)平均潛伏期。本研究中，繼發(fā)感染患者入院7 d后，可表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，腹痛、腹脹、腹水，肝昏迷，休克等。

正常成人：白細(xì)胞（4.0～10.0）×109/L,中性粒細(xì)胞占50%～70%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶0～40 U/L，總膽紅素1.71～17.1μmol/L，白蛋白正常值范圍為35～50 g/L，膽堿酯酶5410～32000 U/L，凝血酶原正常活動(dòng)度為75%～100%。

2 結(jié)果

2．1 繼發(fā)醫(yī)院感染的部位

在選取的162例重型肝炎患者中，繼發(fā)醫(yī)院感染者共57例，占35.2%，未繼發(fā)醫(yī)院感染者105例，占64.8%。在繼發(fā)感染者中，腹腔感染有28例，占17.3%，膽道感染14例，占8.6%，呼吸道感染9例，占5.6%，血流感染4例，占2.5%，其他感染3例，占1.9%。其中，1例患者合并2種感染。見(jiàn)表1。

表1 繼發(fā)醫(yī)院感染的部位

2．2 病原菌檢測(cè)結(jié)果

對(duì)感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，共檢出病原菌36株。在檢出的菌株中，革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，革蘭陽(yáng)性菌共11株，占30.6%，真菌共6株，占16.7%。其中，大腸桿菌數(shù)量最多，共9株，占25.0%，其他數(shù)量較多的病原菌依次為肺炎克雷伯菌7株，占19.4%；金黃色葡萄球菌5株，占13.9%；白色念珠菌4株，占11.1%；溶血性鏈球菌3株，占8.3%。見(jiàn)表2。

3 討論

重型肝炎患者機(jī)體免疫系統(tǒng)可能受損導(dǎo)致免疫功能下降，致使感染的機(jī)會(huì)明顯增加，這樣就使繼發(fā)醫(yī)院感染機(jī)率大大增加。重型肝炎患者肝臟細(xì)胞受損嚴(yán)重，大量壞死，影響肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，也可使細(xì)菌感染變得容易。由于肝臟疾病較重，側(cè)支循環(huán)建立，使得細(xì)菌進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)增加，提高了機(jī)體感染率。同時(shí)，一些醫(yī)療操作也可增加病原菌進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的機(jī)會(huì)[2]。除此之外，患者自身生理?xiàng)l件、住院時(shí)間及環(huán)境均可增加重型肝炎患者發(fā)生繼發(fā)醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。該研究表明，繼發(fā)醫(yī)院感染時(shí)，在腹腔的所占的比例最大，在57例繼發(fā)醫(yī)院感染的患者中，腹腔感染有28例，占17.3%。這可能與機(jī)體免功能下降致使腸道平衡紊亂有關(guān)，同時(shí)對(duì)于病原菌的檢測(cè)表明，在眾多繼發(fā)醫(yī)院感染的菌株中，大腸桿菌所占比例最高，在檢出病原菌36株中有9株，占25.0%。重型肝炎患者機(jī)體免疫功能下降，腸道壁受到損害，同時(shí)大腸桿菌大量繁殖，破壞腸道生態(tài)平衡，使得腹部繼發(fā)感染發(fā)病率高且病情較重，此外，腸道感染可引起肝性腦病。膽道感染數(shù)量?jī)H次于腹部感染，有14例，占8.6%。膽道感染可由病原菌侵入并大量繁殖造成，同時(shí)可與膽汁淤積及腸道內(nèi)的細(xì)菌感染有關(guān)。呼吸道感染占比例也較高，在57例繼發(fā)醫(yī)院感染患者中有9例，占5.6%[3]。呼吸道感染可能由于重型肝炎患者抵抗力下降，使空氣中的病原菌進(jìn)入肺部造成感染，同時(shí)大量長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可使機(jī)體菌群平衡紊亂，一些細(xì)菌異常增長(zhǎng)，也可增加繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。血流感染雖所占比例不及腹部、膽道與呼吸道，但癥狀較重，易休克及死亡，這與反復(fù)腹腔穿刺、膽道感染及其他感染具有較高相關(guān)性[4]。致使其死亡的因素與肺部感染、肝功能不全、腎功能不全、實(shí)質(zhì)器官壞死、留置引流管、導(dǎo)尿管及休克等密切相關(guān)，值得高度關(guān)注[5-6]。

對(duì)于病原菌的檢測(cè)，通過(guò)結(jié)果可知，在檢測(cè)出的36株菌株中革蘭陰性菌居多，共19株，占52.3%，其次為革蘭陽(yáng)性菌及真菌，分別有11株，占30.6%；6株，占16.7%，這與以往調(diào)查研究資料相比基本一致[7]，但若需得出更加精確的結(jié)論，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。實(shí)施預(yù)防及治療感染時(shí)可首先選用針對(duì)抗革蘭陰性菌的抗生素，可有較好效果。同時(shí)選用抗生素時(shí)，盡量避

表2 各種病原菌檢測(cè)結(jié)果

免選用對(duì)肝腎功能有損害的藥物，以減少對(duì)機(jī)體的損害，減少繼發(fā)感染的機(jī)率[8]。

本研究表明，重型肝炎患者易繼發(fā)醫(yī)院感染，且病情較重，預(yù)后較差，危害極大，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此積極展開(kāi)預(yù)防及治療繼發(fā)感染尤為重要，值得引起廣泛關(guān)注。

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漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語(yǔ)、縮略語(yǔ)或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個(gè)數(shù)字并列連用表示概數(shù)時(shí)，應(yīng)使用漢字，連用的兩個(gè)數(shù)字之間不加標(biāo)點(diǎn)，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國(guó)清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

4.部隊(duì)醫(yī)院編號(hào)有“第”字者，其編號(hào)用漢字。例如：解放軍第三0四醫(yī)院。

5.不定數(shù)詞一律用漢字。例如：任何一個(gè)患者、這是一種免疫反應(yīng)、無(wú)一例死亡。

Fulminant Hepatitis Secondary Clinical Analysis of Nosocomial Infection

ZHOU Yan
Shanghai chongming infectious disease hospital，Shanghai 202150 China

ObjectiveTo probe into and analysis of secondary hospital infection of severe hepatitis.MethodsTo choose self courtyard from November 2012 to November 2012 were 162 cases of patients with severe hepatitis,with or without secondary infection, infection in patients with these parts and other analysis comparison.Results162 cases of fulminant hepatitis in selected patients, secondary hospital infection,a total of 57 cases(35.2%),secondary hospital infection in 105 cases,accounting for 64.8%.In the secondary infection,abdominal cavity infection,the most prominent have 28 cases,accounting for 17.3%.Other 14 cases of infection of biliary tract infection(8.6%),respiratory infection,9 cases(5.6%),blood stream infection,4 cases(2.5%),other 3 cases of infection,accounting for 1.9%.Among them,1 case of patients with combined two kinds of infection.To test the pathogen,the results showed:a total of 36 strains pathogenic bacteria detection of various kinds of pathogens,the majority of gram-negative bacteria,a total of 19 strains(52.3%),gram positive bacteria,a total of 11 strains,accounting for 30.6%,fungi,a total of 6 strains,accounting for 16.7%.The most number of various kinds of pathogenic bacteria,escherichia coli,a total of 9 strains,accounting for 25.0%,other large number of pathogenic bacteria of pneumonia klebsiella bacteria strains,accounting for 19.4%;Staphylococcus aureus,5 strains(13.9%),Candida albicans 4 strains(11.1%),Hemolytic streptococcus 3 strains,accounting for 8.3%.Conclusion Easy to fulminant hepatitis secondary hospital infection,the infection of pathogenic bacteria species,and cause of disease,poor prognosis,it is necessary to take early prevention and control measures.

Severe hepatitis;Hospital infection;The prognosis

R725

A

1674-0742（2015）05（a）－0099-03

2015-02-10）

周燕（1968.2-），女，上海崇明人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病。