全身應用糖皮質激素在治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

張芳

安陽市中醫院肺病科，河南安陽455000

全身應用糖皮質激素在治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的作用

張芳

安陽市中醫院肺病科，河南安陽455000

目的 探討分析糖皮質激素的全身應用在慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療中的作用。方法整群選取該院就診的診斷為急性加重期COPD的患者128例，給予所有患者常規抗感染、平喘、吸氧治療。其中64例患者作為對照組，其余64例患者在此基礎上給予全身糖皮質激素藥物治療，作為實驗組。對兩組患者治療前后的臨床癥狀及肺功能情況進行評價。結果實驗組患者治療前后臨床癥狀評分降低情況明顯于對照組（P＜0.05）；前者FEV1、FEV1/FVC及FEV1占估計值等反應肺功能的數據提高程度均大于后者（P＜0.05）。結論在COPD急性加重期常規治療的基礎上加以應用全身糖皮質激素治療能夠使患者的臨床癥狀得到更好的緩解，有利于肺功能的恢復。

COPD；急性加重期；臨床癥狀；肺功能

慢性阻塞性肺疾病的持續氣流受限特征多呈進行性發展。患者呼吸困難的癥狀持續加重，并伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[1]。當患者受到細菌感染或其他因素的刺激而使病情進展至COPD急性加重期時，將導致患者咳嗽、咳痰的癥狀突然加重[2]。此時需要明確引起急性加重的原因，給予相應的抗生素藥物進行及時的治療。糖皮質激素具有快速強大的抗炎作用，能夠在較小副作用的基礎上對感染引起的慢性炎癥起到治療作用[3]。此次實驗將糖皮質激素全身應用于急性加重期COPD患者的治療中，并在改善患者肺功能及臨床癥狀中表現出了良好的作用效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2013年12月—2014年12月接受該院住院治療的COPD急性加重期的患者128例。取得患者的知情同意后對患者的基本資料進行統計：實驗組64例患者中，男性患者36例，女性患者28例，患者的年齡在48～82歲，平均年齡為（52.7± 2.6）歲。對照組64例患者中，男性患者38例，女性26例，患者的年齡在46～79歲，平均年齡為（53.5±2.8）歲。依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中華醫學會呼吸病學會）診斷患者病情[4]。排除1個月內有糖皮質激素應用史或禁用糖皮質激素的患者；排除嚴重心功能不全、慢性支氣管哮喘及惡性腫瘤等影響實驗結果的疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現程度等一般資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

給予所有患者支氣管擴張劑沙丁胺醇500 μg。服用藥物后，等待藥物作用起效，測定反應肺功能水平的三項因素：FEV1、FEV1/FVD及FEV1所占預計值。明確引發患者急性加重期COPD的原因后，主要從支氣管擴張、28%～30%低流量給氧及抗生素抗炎治療三個方面給予常規治療；必要時給予祛痰劑：8mg溴己新進行祛痰處理。實驗組患者在上述常規治療的基礎上，每日給予口服糖皮質激素類藥物潑尼松龍30～40 mg/d，一次服下，持續治療1周。1周后再次測定患者肺功能水平，并記錄下治療前后兩組患者的臨床癥狀評分進行比較。

1.3 評價指標

臨床癥狀評分：根據咳嗽、咳痰、喘息程度，給予相應分數。每日咳嗽次數20次以上、咳痰30 mL以上、嚴重喘息患者給予3分；每日咳嗽10～20次、咳痰10～30 mL、中度喘息的患者給予2分；每日咳嗽次數10次以下、咳痰10 mL以下、輕度氣促的患者給予1分；無以上癥狀者給予0分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對治療前后兩組患者臨床癥狀評分的比較

實驗組治療前、后臨床癥狀評分分別為(5.82±0.91)分、（2.61± 0.72）分；未給予糖皮質激素的對照組治療前后臨床癥狀評分分別為（5.53±0.92）、（4.08±2.13）。治療前兩組患者的臨床癥狀評分差異具有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者治療后的臨床癥狀評分，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 對兩組患者臨床癥狀評分的比較

表1 對兩組患者臨床癥狀評分的比較

組別臨床癥狀評分治療前治療后實驗組（n=64）對照組（n=64）tP 138.8±16.3 138.6±15.1 0.783 0.218 120.6±8.1 129.8±12.3 7.095 0.006

2.2 對兩組患者治療前后的肺功能進行比較

治療后兩組患者反應肺功能的三項指標均有明顯提升（P＜0.05）,使用潑尼松龍進行激素治療的實驗組患者的肺功能指標提高程度高于常規治療對照組，具體數據見表2。

表2 對兩組患者治療前后肺功能的比較

表2 對兩組患者治療前后肺功能的比較

注：&:與治療前相比，P＜0.05。治療后對比相關指標發現：FEV1對比，實驗組優于對照組（t=8.013,P=0.005）；FEV1/FVD對比，實驗組優于對照組（t=16.150,P=0.000）；FEV1占預計值對比，實驗組優于對照組（t=9.365, P=0.002）。

肺功能實驗組（n=64）對照組(n=64)治療前治療后治療前治療后FEV1（L）FEV1/FVD（%）FEV1占預計值（%）1.36±0.31 57.67±6.21 45.62±7.82 (1.72±0.21)&#(66.20±4.12)&#(55.78±7.48)
.48±0.32 54.06±5.28 43.26±6.98 (1.57±0.26)&(62.80±5.18)&(48.62±6.25)&

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發生與煙霧等有害氣體或有害粉塵顆粒的吸入有密切關系。而吸煙者的不斷增加，環境污染的日益嚴重導致我國慢阻肺發病率較高。患者咳嗽、咳痰的癥狀表現為進行性加重，隨著病情的發展，患者出現胸廓“桶狀”改變。穩定期慢阻肺具有急性加重改變的風險，患者咳嗽、咳痰增多，濃痰量增多。Voelkel等將急性加重期COPD視為一種呼吸困難惡化綜合征，僅加強常規治療強度，疾病將無明顯好轉跡象[5]。

此次實驗將糖皮質激素類藥物潑尼松龍應用于急性加重期的激素治療，使藥物對患者臨床癥狀評分的降低及肺功能改善的作用均較常規用藥法有明顯增強。糖皮質激素類藥物可以廣泛用作抗炎藥物，而急性加重期COPD發生的最大原因與病毒、細菌感染有關。糖皮質激素在胞漿內替代GR-Hsp中Hsp的位置，從而抑制基因啟動子序列的正常運行，從而干擾炎性基因的轉錄，從而起到抗炎的作用[6]。糖皮質激素類藥物的平喘作用較強，結合其抗炎作用能夠對急性加重期COPD起到良好的治療作用，但對于喘息嚴重伴支氣管痙攣的患者則需與支氣管擴張藥物合用，提高疾病控制效率。此次實驗中以沙丁胺醇作為支氣管擴張藥物，通過激動呼吸道內β2受體，從而興奮AC，增加細胞內的的CAMP，減少呼吸道內游離鈣。起到穩定肥大細胞膜，協助潑尼松龍起到擴張支氣管的作用,改善呼吸功能。在進行治療前，首先應確定患者的發病原因，對于有濃痰等感染征象發生時，應根據病情給予相應抗生素對癥治療。根據患者的病情適當使用鹽酸安溴索等祛痰藥能夠促進痰液的溶解、分泌，調整粘液分泌狀況，從而在減少痰液量的同時，在呼吸道內產生一層保護層。從而減小了呼吸阻力，有利于肺功能的恢復。以上藥物的聯合作用，加強了糖皮質激素的治療效果，使患者咳嗽、咳痰、喘息的臨床癥狀均有明顯的改善。故實驗結果對臨床癥狀改善情況的顯示中，加用潑尼松龍的實驗組，降低程度大。糖皮質激素自身的平喘功能及其抗炎功能對其他藥物作用效果的提高，使實驗組患者各項肺功能判定指標的提高程度均高于常規用藥的對照組。

本次研究結果顯示：兩組患者臨床癥狀評分對比，治療后均較治療前有明顯改善，但治療后實驗組評分為（120.6±8.1）分，明顯優于對照組（129.8±12.3）分，差異具有統計學意義。兩組患者治療后肺功能較治療前均明顯改善，但實驗組FEV1、FEV1/ FVD、FEV1占預計值3項指標數據分別為（1.72±0.21）、（66.20± 4.12）、（55.78±7.48），明顯優于對照組治療后同等指標數據，差異具有統計學意義。結果充分提示了糖皮質激素全身應用治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有良好療效，可明顯改善患者臨床癥狀與肺功能。同時，本文研究結果也印證了相關多數研究報告的研究結論，李雪雁[7]報道了全身應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，顯示療效確切，并發癥少，且對于患者肺功能改善的數據表現與本次研究結論相似。凌艷華[8]研究了不同療程下88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療效果，與本文研究結果印證，證實了糖皮質激素對慢阻肺的臨床療效。

綜上所述，此次實驗中糖皮質激素類藥物以潑尼松龍為代表，全身應用于COPD急性加重期的治療中，取得了滿意的治療效果。糖皮質激素類藥物的抗炎作用及自身的平喘作用，與其他合用藥物間相互協同，在臨床癥狀的改善及肺功能的恢復方面均較常規使用規定藥物起到了積極的作用，推薦廣泛應用于COPD急性加重期的治療中。

[1]汪利華，瞿長春，劉艷秀.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011,9（8）：189-190.

[2]袁芳.糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及療程觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16（9）：76-78.

[3]王澤珩，王夕芬.口服糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國社區醫師，2014,30（26）：6-7.

[4]吳誼鋒.應用糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例療效觀察[J].中國初級衛生保健，2012,26（10）：96-97.

[5]劉領，陳曉燕，趙淑敏，等.短程皮質激素療法在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的應用[J].中國當代醫藥，2014,21（23）：115-117.

[6]馬利英.糖皮質激素聯合β2受體激動劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014,12（24）：194-195.

[7]李雪雁.慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應用糖皮質激素治療的療效觀察[J].臨床醫學，2012,32（7）：38-39.

[8]凌艷華.糖皮質激素不同療程治療88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014,12（27）：191-192.

The Clinical Analysis of Systemic Corticosteroids in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)Acute Exacerbation

ZHANG Fang
An Yang City Hospital,Pulmonary Division 455000，China

ObjectiveTo observe and analyze systemic corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)treatment in rats.MethodsI diagnose hospital for acute exacerbation of COPD,128 patients,all patients given conventional anti-infection, asthma,oxygen therapy.64 patients as a control group,and the remaining 64 cases were treated with systemic corticosteroid therapy on this basis,as the experimental group.Clinical symptoms and lung function before and after the two groups of patients were evaluated.ResultsThe clinical symptoms of patients in the experimental group was obviously lower scores than the control group（P＜0.05）;data raise the degree of the former FEV1,FEV1/FVC and FEV1 response in lung function and other accounting estimates are higher than the latter(P＜0.05).ConclusionThe use of systemic corticosteroids to treat the clinical symptoms can make better mitigation,recovery of lung function in favor of acute exacerbation of COPD on the basis of conventional therapy.

COPD;Acute exacerbation;Clinical symptoms;Lung function

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0108-02

2015-02-05）

張芳（1971.2-），女，河南安陽人，本科，副主任醫師，研究方向：肺病呼吸。