納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評價

秦豐，張焱

內蒙古包頭市第四醫院呼吸內科，內蒙古包頭014030

納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性評價

秦豐，張焱

內蒙古包頭市第四醫院呼吸內科，內蒙古包頭014030

目的 對應用納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性進行評價。方法隨機選取2011年1月—2014年10月該院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。兩組患者均給予常規治療，觀察組在此基礎上給予納洛酮，比較兩組患者治療前后的血氣分析四項指標變化、臨床療效及不良反應發生率。結果兩組治療前血氣分析指標pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組血氣分析指標均有所好轉，但觀察組各項指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。對照組治療有效率為75.5%，觀察組治療有效率為94.4%，組間比較觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均有患者出現惡心、嘔吐等現象，無心律失常、抽搐等不良反應。其中對照組不良反應發生率為11.1%，觀察組為16.7%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論納洛酮在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中臨床療效顯著，能有效解除呼吸抑制，促進通氣，改善機體缺氧與CO2潴留，且安全性高，可在臨床上進行推廣應用。

納洛酮；慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效；安全性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床呼吸內科常見病與多發病，急性發作時患者可引發呼吸衰竭等危重病癥，導致嚴重的低氧及高碳酸血癥，直接危及到患者生命[1-2]。納洛酮（Naloxone）屬于阿片類受體拮抗劑，能特異性阻斷和逆轉內源性阿片肽的毒性作用，能有效拮抗或逆轉β-內啡肽所造成的中樞性呼吸性抑制，從而改善機體缺氧，解除CO2潴留[3-4]。該研究于2011年1月—2014年10月在慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中應用納洛酮，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月—2014年10月該院收治的72例慢阻肺并II型呼吸衰竭患者為研究對象，所有病例均經臨床診斷確診，并符合慢阻肺相關臨床治療規范。將72例患者隨機分為對照組與觀察組各36例。對照組中男性19例，女性16例，年齡53～76歲，平均(65.77±8.65)歲，病程為3～9年，平均(5.87±2.19)年；觀察組中男性21例，女性15例，年齡52～79歲，平均(64.73±9.62)歲，病程為4～8年，平均(5.42±2.30)年。兩組患者在性別構成、年齡分布及病情程度等方面相比差異無統計學意義，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、解痙、平喘、化痰、抗感染、糾正酸堿水電解質紊亂等，根據病情給予強心、利尿、營養、支持治療。觀察組在此基礎上給予納洛酮0.8 mg加生理鹽水10 mL靜脈推注，2次/d，持續4 d。對比兩組患者治療前后的血氣分析四項指標變化、臨床療效及不良反應發生率。

1.3 療效判定標準

顯效：治療后臨床癥狀明顯改善，24 h內意識完全清醒；有效：治療后咳喘等臨床癥狀有明顯改善，意識在24～48 h內轉為清醒；無效：經治療咳喘等臨床癥狀未見明顯改善，甚至進一步惡化。有效率（%）=顯效（%）+有效（%）[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 2組治療前后的血氣分析指標比較

兩組治療前血氣分析指標pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組血氣分析指標均有所好轉，但觀察組各項指標均顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后的血氣分析指標比較

表1 2組治療前后的血氣分析指標比較

組別pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組(n=36)觀察組(n=36) tP 7.22±1.32 7.24±1.53 0.984 0.711 7.24±1.01 7.36±2.20 3.123 0.001 58.64±11.87 57.60±12.72 0.252 0.903 64.12±12.91 77.09±11.73 3.091 0.002 84.41±15.98 83.98±16.76 1.091 0.692 75.76±11.54 62.32±14.42 7.645＜0.001 0.76±0.08 0.72±0.28 0.153 0.915 0.86±0.12 0.92±0.21 8.256＜0.001

2.2 2組臨床療效比較

對照組治療有效率為75.5%，觀察組治療有效率為94.4%，組間比較觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.3 2組不良反應發生率比較

兩組均有患者出現惡心、嘔吐等現象，無心律失常、抽搐等不良反應。其中對照組不良反應發生率為11.1%，觀察組為16.7%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組不良反應發生率比較

3 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭的主要病理改變為肺通氣不足、耗氧量增加、通氣血流比例嚴重失調[6]。臨床主要治療方法為吸氧、解痙平喘、祛痰、抗感染、維持內環境穩定、使用呼吸興奮劑、營養支持及無創通氣等[7]。

研究發現，機體在嚴重缺氧或感染等應激狀態時，內啡肽等內源性阿片肽類物質增多，后者與位于下丘腦、延腦的相應受體結合，進一步抑制呼吸，加重呼吸衰竭。納洛酮為特異性阿片類受體拮抗劑，能競爭性取代內啡肽物質與相應受體結合，從而解除由β-內啡肽所導致的呼吸抑制，增強呼吸中樞的興奮性，改善缺氧與CO2潴留。此外，納洛酮還對神志障礙患者具有促醒作用，迅速改善換氣，減少肺間質水腫。該組研究中，兩組治療前血氣分析指標pH、PaO2、PaCO2及SaO2差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組血氣分析指標均有所好轉，但觀察組各項指標均顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組治療有效率為94.4%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義(P＜0.05)；同時兩組患者均未見嚴重不良反應發生，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與國內研究報道結果[8]基本一致，可見該次討論具備可信度。

綜上所述，納洛酮在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭中臨床療效顯著，能有效解除呼吸抑制，促進通氣，改善機體缺氧與CO2潴留，且安全性高，可在臨床上進行推廣應用。

[1]孫甦.納洛酮治療COPD并發Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國民康醫學,2014,8(19):41-42.

[2]黨瑞志.無創正壓通氣聯合納洛酮對慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能影響的觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(24):57-59.

[3]占開文.無創正壓通氣聯合納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].中外醫學研究,2014,9(4):27-28.

[4]陳云春.無創正壓通氣聯合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響觀察[J].中國衛生產業,2014,11(8):152，154.

[5]張強.納洛酮聯合醒腦靜急救COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國實用醫藥,2014(13):144-145.

[6]陳富明,孔麗葵,李海燕.機械通氣聯合納洛酮治療急性呼吸衰竭的臨床效果和安全性[J].實用臨床醫藥雜志,2014,24(11):77-81.

[7]張文娟.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(23):70-71.

[8]李姍,王嫚,胡東輝.納洛酮與醒腦靜聯合搶救COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].現代預防醫學,2014,19(15):2761-2763.

Evaluation on Efficacy and Safety of Naloxone in the Treatment of COPD Combined with Type II Respiratory Failure

QIN Feng，ZHANG Yan
Respiratory Medicine,The Fourth Hospital of Baotou,Baotou,Inner Mongolia，014030 China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and drug safety evaluation of application of naloxone in treating chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods72 cases of COPD patients with type II respiratory failure as the object of study were selected in our hospital from January,2011 to October,2014,two groups of patients were given conventional treatment.On the basis of the observation group received naloxone,blood gas before and after treatment in two groups were compared by analysis of four indicators of changes,clinical effect and adverse reaction incidence rate.ResultsThere were no significant index analysis of pH,PaO2,PaCO2and SaO2difference between the two groups before treatment,blood gas(P＞0.05),two groups of blood gas analysis after treatment indicators have improved,but the observation group indicators were significantly better than the control group(P＜0.05).Effective rate of treatment in the control group was 75.5%,the effective rate of treatment in observation group was 94.4%,the observation group was significantly higher than the control group,the difference has statistical significance(P＜0.05).Two groups of patients have nausea,vomiting and other phenomena,no adverse reaction of arrhythmia,twitch.The incidence of adverse reaction in the control group was 11.1%and the observation group was16.7%,no significant difference between two groups(P＞0.05).ConclusionNaloxone in the treatment of COPD and type II respiratory failure have clinical curative effect,which can effectively relieve respiratory inhibition,promote ventilation,improve hypoxia and CO2retention,and high safety, can be widely applied in clinical practice.

Naloxone;Chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure;Clinical efficacy;Safety

R563.9;R563.8

A

1674-0742（2015）05（a）－0136-02

2015-02-05）

秦豐（1980.12-），男，山西陽高人，碩士,主治醫師，研究方向：呼吸系統常見疾病的診治及支氣管鏡鏡下治療。