糖皮質(zhì)激素防止過(guò)敏性紫癜腎臟受累的臨床研究

鄧彥

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川內(nèi)江641100

糖皮質(zhì)激素防止過(guò)敏性紫癜腎臟受累的臨床研究

鄧彥

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川內(nèi)江641100

目的 探討糖皮質(zhì)激素防止過(guò)敏性紫癜腎臟受累的臨床應(yīng)用。方法整群選取該院2012年1—12月間收治的85例早期過(guò)敏性紫癜（入院檢查，血壓、腎功能、尿常規(guī)均正常）患兒，分為GCS組與對(duì)照組，兩組患兒入院后均需要臥床休息，根據(jù)患兒具體病因?qū)嵤┲委煟?duì)患者采取抗過(guò)敏與并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防措施，GCS組患兒增加口服醋酸潑尼松治療，所有45例患者均隨訪1年，觀察治療結(jié)果。結(jié)果兩組患兒皮疹消失時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是關(guān)節(jié)痛消失與腹痛消失GCS組均短于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；8、24、48周腎臟受累差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；GCS組患兒存在不良反應(yīng)，但隨訪一年兩組患兒體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用GCS治療HSP并不會(huì)影響患兒發(fā)育，但是會(huì)導(dǎo)致患兒甘油三脂與總肝固醇水平輕微上升，雖然其遠(yuǎn)期影響未知，但臨床總體效果研究較為明顯。

糖皮質(zhì)激素；過(guò)敏性紫癜；腎臟受累

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）為兒童血管炎常發(fā)病，由全身廣泛性反應(yīng)誘發(fā)而引起非血小板減少的紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀[1]。HSP多會(huì)累及人體腎臟，部分兒童會(huì)發(fā)展為慢性腎炎，約2%則會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展為腎衰，因此部分嚴(yán)重的HSP需要采取透析治療，防止病情演化[2-3]。臨床雖無(wú)有效的措施逆轉(zhuǎn)HSP的演進(jìn)，但該院在2012年1—12月間采取了GCS治療HSP，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年1—12月間收治的85例早期過(guò)敏性紫癜（入院檢查，血壓、腎功能、尿常規(guī)均正常）患兒，其中采用GCS（糖皮質(zhì)激素，glucocorticoid）治療的患者兒45例（男24例，女20例；年齡3～14歲，平均年齡（8.12±1.82）歲；病程0～6周，平均病程（2.23±0.87）周；癥狀：皮疹45例，關(guān)節(jié)痛34例，腹痛21例），為GCS組；40例（男23例，女17例；年齡3～14歲，平均年齡（7.95±1.76）歲；病程0～6周，平均病程（2.09±0.78）周；癥狀：皮疹40例，關(guān)節(jié)痛31例，腹痛17例）采用該院常規(guī)治療的患兒為對(duì)照組，兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒入組前均得到患兒家長(zhǎng)同意，并簽署了同意入組書。

1.2 方法

兩組患兒入院后均需要臥床休息，根據(jù)患者具體病因?qū)嵤┲委煟?duì)患者采取抗過(guò)敏與并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防措施。GCS組患兒每天清晨口服醋酸潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039）1 mg/（kg·d），口服2周后開(kāi)始減量，每2周減量5 mg，2～3個(gè)月停藥，總療程為3個(gè)月。兩組患兒出院后均隨訪1年，如果在隨訪中患兒出現(xiàn)腎病綜合征均采用激素2 mg/（kg·d）治療，治療4～8周后，當(dāng)患兒黏蛋白轉(zhuǎn)陰2周后減量，總療程為1年。

1.3 納入與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性紫癜納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1990年美國(guó)風(fēng)濕病頒布的過(guò)敏性紫癜納入標(biāo)準(zhǔn)為納入依據(jù)：①可觸性皮質(zhì)；②年齡≤20周；③臨床病發(fā)急性腹痛；④活檢發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)小靜或動(dòng)脈周圍存在中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)現(xiàn)象。至少符合2條方可納入。

腎臟受累認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：排除其他誘因（如：結(jié)石、藥物、體熱等），患者在病程中：①出現(xiàn)血尿（＞3次/周）；②出現(xiàn)蛋白尿（＞3次/周），出現(xiàn)①或②與①和②時(shí)認(rèn)定患兒為腎臟受累。臨床類型分組：①單純血尿型；②單純蛋白尿型；③血尿與蛋白尿型；④急進(jìn)性腎炎型；⑤急性腎炎型；⑥慢性腎炎型；⑦腎病綜合征型。

1.4 術(shù)后隨訪與預(yù)后

所有45例患者均隨訪1年，隨訪期間每2周做一次尿常規(guī)檢查，每月做一次腎功能與肝功能檢查，觀察患者有無(wú)血尿、蛋白尿、浮腫、腎功能損害、高血壓等臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征情況

兩組患兒皮疹消失時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是關(guān)節(jié)痛消失與腹痛消失GCS組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患兒臨床特征消失時(shí)間對(duì)比表

表1 兩組患兒臨床特征消失時(shí)間對(duì)比表

組別皮疹消失關(guān)節(jié)痛消失腹痛消失GCS組（n=45）對(duì)照組（n=40）tP 4.21±2.87 4.89±2.08 0.863＞0.05 2.81±0.23 4.72±1.23 2.653＜0.05 2.83±1.26 4.82±1.84 2.734＜0.05

2.2 肝臟受累情況

隨訪8周，GCS組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性腎炎1例，對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿5例，血尿合并蛋白血尿2例，急性腎炎2例，腎病綜合征1例，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪24周，GCS組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性腎炎1例，急性腎炎1例，對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿5例，血尿合并蛋白血尿2例，急性腎炎2例，腎病綜合征2例，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪48周，GCS組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿2例，血尿合并蛋白血尿1例，急性腎炎1例，急性腎炎1例，對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)單純血尿7例，單純尿蛋白1例，血尿合并蛋白血尿3例，急性腎炎2例，腎病綜合征2例，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。此外，GCS組患者發(fā)現(xiàn)1例在治后28周發(fā)展為急性腎功能衰竭，但是經(jīng)過(guò)臨床控制，2周后癥狀消失，12周后基本康復(fù)；對(duì)照組2例患者發(fā)展為腎功能衰竭，1例為治后12周，1例為24周，經(jīng)臨床控制，2～3周后癥狀消失，8周后基本康復(fù)。

表2 兩組患者腎臟受累情況對(duì)比表[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況

GCS組患兒均出現(xiàn)了滿月臉，21例患兒出現(xiàn)了多毛，2例患兒出現(xiàn)了痤瘡，8例患兒在服藥期間血糖輕微上升，5例患兒出現(xiàn)了甘油三脂與總肝固醇水平輕微上升，停藥1個(gè)月后基本癥狀基本消失。未發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、消化道出血、骨質(zhì)疏松等其他副作用。隨訪一年兩組患兒體重、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.271，P＞0.05）。

3 討論

GCS屬于腎上腺分泌的一類甾體激素，其主要藥物作用成分為皮質(zhì)醇（cortisol），皮質(zhì)醇可以調(diào)劑人體脂肪、糖、蛋白質(zhì)的生物代謝與合成作用，最終達(dá)到抗毒、抗炎的功效[4]。

HSP在10歲以下的兒童中發(fā)病率為13～20例/10萬(wàn)人，屬于血管炎常發(fā)病，多發(fā)于秋冬季節(jié)。且患兒中約30%曾有病毒或者細(xì)菌縣區(qū)感染情況，25%魚蝦類過(guò)敏或者藥物過(guò)敏。多數(shù)患兒呈良性，且具有自限性過(guò)程，但是往往患兒反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)病情的長(zhǎng)時(shí)間遷移，甚者可能遷移數(shù)年。HSP最嚴(yán)重病情為引發(fā)腎臟損害并發(fā)癥，多發(fā)生于患者出疹4～8周，少數(shù)病發(fā)與患者出疹數(shù)月后，經(jīng)過(guò)腎活性檢查可以發(fā)現(xiàn)，患兒病情往往會(huì)累及腎臟，但是臨床表現(xiàn)輕微，最常見(jiàn)為孤立性尿血，但是也有部分患兒會(huì)進(jìn)展為慢性腎炎，也存在較小的腎衰竭可能性。上文研究也發(fā)現(xiàn)：隨訪8周，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪24周，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪48周，兩組患者腎臟受累情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者差異逐漸擴(kuò)大，與以往報(bào)道基本相符[5-7]。文獻(xiàn)研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于HSP，糖皮質(zhì)激素能夠有效的緩解患者的胃腸道和關(guān)節(jié)癥狀，減緩患者的腎臟損害，有利于患者的臨床回復(fù)與不良反應(yīng)的減少[8]。該研究發(fā)現(xiàn)，GCS組患者發(fā)現(xiàn)1例在治后28周發(fā)展為急性腎功能衰竭，但是經(jīng)過(guò)臨床控制，2周后癥狀消失，12周后基本康復(fù)；對(duì)照組2例患者發(fā)展為腎功能衰竭，1例為治后12周，1例為24周，經(jīng)臨床控制，2～3周后癥狀消失，8周后基本康復(fù)。表明對(duì)照組患者不良反應(yīng)情況較GCS組患者而言更加嚴(yán)重，這與以往的報(bào)道也基本印合[9-11]。

綜上所述，治療過(guò)程中采用GCS治療HSP并不會(huì)影響患兒發(fā)育，但是會(huì)導(dǎo)致患兒甘油三脂與總肝固醇水平輕微上升，雖然其遠(yuǎn)期影響未知，但臨床總體效果研究較為明顯。可在臨床應(yīng)用，但是需要嚴(yán)謹(jǐn)監(jiān)控患者的血糖與血脂，防止意外情況的發(fā)生。

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Clinical Research on Corticosteroids to Prevent Allergic Purpura with Renal Involvement

DENG Yan
Department of Pediatrics,the Central People’s Hospital of Neijiang City,Neijiang，Sichuan Province，641100 China

ObjectiveTo discuss clinical application on corticosteroids to prevent allergic purpura with renal involvement.MethodsCollected from January to December of 2012 Patients(admitted check,blood pressure,and kidney function,and urine General are normal)which had allergic purpura with renal involvement in our hospital for the study,85 cases divided into GCS group and control group.Both patients had bed rest after hospitalized,implemented treatment according to patients pathogeny,took action to patients for preventive measures on anti-allergic and related complications,GCS group children increased oral acetate poured prednisone treatment,all 45 cases were followed for 1 year.ResultsCompared with rash disappeared time,no statistics sense(P＞0.05), but joint pain disappeared and abdominal pain disappeared,GCS group are shorter than control group,had statistics sense（P＞0.05）;8,24,and 48 week kidney involvement are has statistics sense(P＜0.05);GCS children exists bad reaction,but followed 1 year,both groups children weight and height had no obvious differences（P＞0.05）.ConclusionGCS treatment do not affect children growth,but it lead to liver triglyceride and total cholesterol levels in children with increased slightly,although its long-term effects is unknown,but overall effect in clinical research is quite obvious.

Corticosteroids；Allergic purpura;Renal involvement

R725.5

A

1674-0742（2015）05（a）－0138-02

2015-02-03）

鄧彥（1972.10-），女，四川樂(lè)山人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病的臨床診治。