家庭式護理干預對初產婦的影響

姚勤

駐馬店市中心醫院小兒內二科，河南駐馬店463000

家庭式護理干預對初產婦的影響

姚勤

駐馬店市中心醫院小兒內二科，河南駐馬店463000

目的 探討家庭式護理干預對初產婦的影響。方法選取入該院待產的259例初產孕婦為研究對象,根據其入院順序分成家庭式護理組（A組,n=144）和對照組（B組,n=115）兩組。比對兩組孕婦干預前后不良情緒變化情況，記錄其母嬰結局及母乳喂養情況。結果①干預后，兩組產婦不良情緒及睡眠質量均較干預前明顯改善，其中A組改善效果優于B組（P＜0.05）；②兩組產婦在分娩方式對比上差異無統計學意義（P＞0.05），但A組總產程、失血量明顯低于B組，且新生兒阿氏評分及母乳喂養成功率均高于B組（P＜0.05）。結論對初產婦予以分娩全程家庭式護理干預措施，能有效節省分娩時間、減少出血量，提高母嬰預后質量，值得臨床推廣。

家庭式護理干預；初產婦；預后影響

初產婦妊娠經驗不足，常因恐懼、焦慮、緊張等情緒導致其出現產前、產后抑郁癥狀，對母嬰結局具有不良影響[1]。在多年臨床研究中，越來越多學者發現初產婦較經產婦而言，在經歷強烈的分娩體驗時更易因不良情緒抑制宮口擴張[2]，引發嚴重并發癥，如胎兒窘迫、窒息，產婦大出血等，甚至可致母嬰死亡[3]，如何有效緩解初產婦不良情緒，改善其母嬰結局成為該領域各研究者探討的熱門話題。家庭式護理模式自引進婦產科圍生期護理工作以來，獲得良好的反響，普遍受到產婦及其家屬青睞。該研究以此為方向，在2013年11月—2014年11月整群選取259例初產孕婦為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月入該院待產的259例初產孕婦為研究對象,均通過系列產前檢查，為健康待產孕婦。該次受試產婦平均年齡（26.9±3.6）歲；孕周（38.9±1.0）周；體重（71.1±3.7）kg；預計新生兒體重2500～4200 g。根據產婦入院順序分成家庭式護理組（A組,n=144）和對照組（B組,n=115）兩組，在一般資料對比上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準①健康、已婚、足月的初產孕婦；②單胎產婦；③具備家屬陪護條件；④護理依從性理想；⑤簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準①合并其他妊娠疾病、功能不全或惡性腫瘤者；②未足月、多胎、高齡（＞35歲）、未婚、未成年產婦；③未行產前檢查或臨床資料不全者；④中途轉院、退出護理干預或隨訪期失聯者；⑤精神障礙、認知障礙或語言障礙者。

1.2 方法

B組予以產室安排、醫囑傳達、體征監測、用藥指導等常規護理措施，分娩全程無家屬陪同；A組則予以家庭式護理干預措施：①心理護理：產前、產后予以產婦心理護理，初產婦常在分娩前后出現緊張、焦慮等不良情緒，護理人員在未同其建立互信關系前難以準確了解其情緒動向并予以針對性心理輔導，對此，護理人員可通過產婦家屬進行心理干預活動。充分利用產婦對家屬的信任心態，了解其不良情緒產生根源，并通過經驗指導、勸慰、開導、輕柔話語引導等方式逐漸平復產婦不良情緒，調整其身心狀態，建立分娩信心；②妊娠知識護理：由助產護士對產婦及其家屬予以健康教育及分娩指導，詳細告知其分娩過程中可能出現的危險及征象，并予以體位指導、產程介紹、注意事項告知等護理干預，充分給予其認知空間，掌握相關分娩信息及減輕體力消耗、緩解疼痛的技巧，減輕產婦痛苦、縮短分娩時間；③產后技能護理：產后向產婦及其家屬失范母嬰皮膚接觸方法，哺乳技巧，新生兒清洗技巧、圍產期注意事項等，加深產婦對母乳喂養的理解，使其明白母乳喂養對嬰兒成長發育的重要性與必要性，以減輕其初為人母經驗不足的焦慮及恐慌情緒，改善母嬰預后質量。

1.3 評估標準

1.3.1 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估標準包括18個條目，以0～3分的四級評分為標準。總分21分，得分越高睡眠質量越差[4]。

1.3.2 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估標準包括10項內容，以0～3分的四級評分為標準，產后6周進行[5]。總分30分，以≥13分為產后抑郁診斷標準。

1.3.3 新生兒阿氏評分10分為正常新生兒，評分7分以下考慮輕度窒息，評分在4分以下考慮重度窒息[6]。

1.3.4 觀察指標比對兩組孕婦干預前后不良情緒、睡眠質量變化情況，記錄其分娩方式、總產程、產時及產后后出血量、新生兒阿氏評分及母乳喂養情況等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 護理前后不良情緒及睡眠質量變化情況對比分析

干預后，兩組產婦不良情緒及睡眠質量均較干預前明顯改善，其中A組改善效果優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 護理前后不良情緒及睡眠質量變化情況對比

表1 護理前后不良情緒及睡眠質量變化情況對比

注：與干預前對比#P＜0.05；與B組對比*P＜0.05。

時間組別EPDSPSQI干預前干預后A(n=144) B(n=115) A(n=144) B(n=115) 11.7±2.0 11.6±2.1（4.5±1.4）#*（9.9±2.0）#17.4±2.8 17.3±2.7（7.4±1.8）#*（11.6±2.0）#

2.2 妊娠結局對比情況分析

兩組產婦在分娩方式對比上無明顯差異（P＞0.05），但A組總產程、失血量明顯低于B組，且新生兒阿氏評分及母乳喂養成功率均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表2、表3。

表2 分娩方式及母乳喂養成功率對比情況[n(%)]

表3 產程、失血量及新生兒阿氏評分對比情況

表3 產程、失血量及新生兒阿氏評分對比情況

組別總產程（h）總失血量(mL)新生兒阿氏評分(分) A(n=144) B(n=115) tP 8.4±2.8 12.4±3.9 9.60＜0.05 155.9±29.5 179.5±27.5 6.59＜0.05 9.6±0.4 9.1±0.5 8.94＜0.05

3 討論

該研究為探討家庭式護理干預對初產婦的影響，選取259例健康單胎待產初產婦為受試對象，發現予以家庭式護理干預方案的A組初產婦出現產后抑郁情緒者較少，多數由護理前的（11.7±2.0）分降低至（4.5±1.4）分，且睡眠質量改善效果理想，大部分降低至（7.4±1.8）分，幾乎無失眠癥狀發生，產后精神恢復良好；而僅予以常規產前、產后護理措施的B組初產婦，雖產后自我調節改善了部分不良情緒，但緊張、焦慮、恐懼情緒存在反復情況，個別產婦還出現嚴重產后抑郁癥狀，EPDS評分超過20分，精神狀態極差，在予以持續心理治療后得以改善，但總住院時間延長，造成較大經濟負擔，于母嬰提升不利。楊芳等[7]研究者也在報告中指出，家庭式護理干預措施以家庭為單位，可縮短護理人員同產婦間的磨合期，以產婦家屬為干預者，產婦更具安全感、信任感，更利于系類護理工作的順利開展，對幫助初產婦緩解初次分娩帶來的不良情緒、盡快進入母親角色、提高產后母乳喂養成功率等意義重大。該研究也針對該護理方案對初產婦妊娠影響及產后影響情況進行分析，發現采用家庭式護理干預的A組產婦術程短于B組約3～4 h，術中及術后失血量為（155.9± 29.5）mL，明顯低于B組的（179.5±27.5）mL，說明該護理方案以家屬為護理中心，全程陪同產婦分娩，能減輕產婦初入產房的恐懼、不安情緒，緩解緊繃的肌肉組織，以促進宮口擴張，加快胎兒娩出母體，對縮短分娩時間、減輕產婦痛苦等具有積極影響。此外，筆者還發現予以家庭式護理干預分娩的新生兒阿氏評分達到（9.6±0.4）分，高于B組新生兒的（9.1±0.5）分，猜測可能同分娩時間短，可有效降低胎兒宮內窘迫、缺氧癥狀相關。黨洪霞等[8]研究者也在報告中對此猜測予以支持。

綜上所述，對初產婦予以分娩全程家庭式護理干預措施，能有效節省分娩時間、減少出血量，降低產婦產后抑郁風險，提高母嬰預后質量，值得臨床推廣。

[1]王麗峰,張景美.分娩期產婦的心理狀況及心理護理效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(4):95-96.

[2]陳婉,黎培石,張蓮愛，等.產婦的焦慮癥狀與分娩質量的關系[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1638-1639.

[3]周昔紅,李樂之.孕婦產前焦慮狀況及其對分娩結局的影響[J].中南大學學報：醫學版,2011,36(8):803-808.

[4]張春萍,陳益君.護理干預對產婦睡眠質量和產后出血的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):54-55.

[5]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2011:13-153.

[6]樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社，2008:135-136.

[7]楊芳,劉冬梅,向慶麗,等.家庭跟進式護理對初產婦產后康復的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1):36-38.

[8]黨洪霞.導樂式家庭化產科護理模式對產婦分娩結局的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(10):2196-2198.

The Influence of Family Nursing Intervention on First-time Mothers

YAO Qin
The Second Department of Pediatric Internal Medicine,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China

ObjectiveTo investigate the influence of family nursing intervention on first-time mothers.Methods259 primiparous women admitted in our hospital for the delivery were selected as the subjects and divided into two groups,the family nursing group (group A,n=144),and the control group(group B,n=115).The changes in bad emotions in the two groups before and after intervention were compared,and the outcome of mother and infant and status of breast feeding in both groups were recorded.Results①After the intervention,the bad emotions and quality of sleep in both groups were improved significantly compared with those before intervention,moreover,the improvement in group A was better than that in group B(P＜0.05);②No significant difference was found in delivery mode between the two groups(P＞0.05),but compared with group B,the duration of labor and blood loss in group A were much less,neonatal Apgar scoring and success rate of breast feeding were higher(P＜0.05).ConclusionFor first-time mothers,family nursing intervention measures during the process of delivery can effectively shorten the labor time,reduce the blood loss and improve the prognosis of mother and infant,which are worthy of clinical promotion.

Family nursing intervention;First-time mothers;Impact on prognosis

R47

A

1674-0742（2015）05（a）－0154-03

2015-02-07）

姚勤（1969.1-），女，河南駐馬店人，專科，主管護師，研究方向：婦產科護理。