白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性

李克勤楊怡黃懷潔牛梅民

廣東省佛山市順德區桂洲醫院眼科，廣東佛山528305

白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性

李克勤楊怡黃懷潔牛梅民

廣東省佛山市順德區桂洲醫院眼科，廣東佛山528305

目的探討白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性。方法將佛山市順德區桂洲醫院2012年2月～2014年3月收治的閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，共100例，118眼，將納入患者按奇偶數隨機分為對照組和觀察組，對照組41例（50眼），觀察組59例（68眼）。對照組采用小梁切除術，觀察組采用白內障摘除聯合人工晶體植入術，術后觀察比較兩組患者的治療效果。結果術前兩組患者視力情況比較差異無統計學意義（u=0.6526，P＞0.05）；術后1 d觀察組患者的視力矯正情況明顯優于對照組（u=2.1781，P＜0.05）；術后隨訪調查發現，觀察組患者的視力矯正情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（u= 2.1158，P＜0.05）。術前，觀察組前房深度及眼內壓分別為（1.80±0.39）mm、（25.66±3.27）mmHg，對照組分別為（1.80±0.44）mm、（26.12±5.21）mmHg，兩組術前比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，觀察組前房深度及眼內壓分別為（3.01±0.47）mm、（13.31±4.11）mmHg，對照組分別為（2.91±0.50）mm、（13.12±3.77）mmHg，與術前比較，兩組患者前房深度均明顯升高，眼內壓均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率為6.00%，觀察組為1.47%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.8050，P＞0.05）。結論白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障，安全性較高，患者術后恢復良好，并發癥較少，值得臨床推廣使用。

白內障摘除；人工晶體植入術；閉角型青光眼；療效；安全性

白內障是指各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，致使晶狀體蛋白質變性從而發生混濁的現象[1-3]，多發于40歲以上人群，且發病率隨年齡增長而逐漸增高，是我國目前主要的致盲眼病之一[4]。本研究選取100例閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，探討白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果及安全性，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2014年3月佛山市順德區桂洲醫院（以下簡稱“我院”）收治的閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，共計100例，118眼；所有研究對象經術前檢查，結果顯示視力水平均≤0.4。其中58例（62眼）為原發性閉角型青光眼合并白內障，42例（56眼）為繼發性閉角型青光眼合并白內障；男72例（83眼），女28例（35眼）；年齡42～80歲，平均（59.2±3.2）歲。將全部研究對象按奇偶數隨機分為觀察組59例（共68眼）、對照組41例（共50眼），兩組一般資料見表1。患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 術前準備①100例研究對象術前均行眼壓等眼科常規檢查，檢查結果顯示眼壓升高者則應用降眼壓藥物予以降壓處理，于患者眼壓水平趨于平穩后，行淚道沖洗以緩解患眼的局部炎癥，眼球局部炎癥改善后則行房角鏡檢查。②術前結合各研究對象眼部情況，可選擇光學相關斷層掃描或激光視力檢查，初步評估患眼病變情況及術中風險，初步評價可能存在的相關危險因素，為預防患者術后并發癥發生做準備。③針對伴有心血管疾病合并癥者，需先對其心血管疾病合并癥進行控制，使患者血壓趨于平穩，情況特殊者可于術中給予心電監護。④對于合并有糖尿病患者，術前需進行降糖處理，同時應用抗生素以預防感染發生。⑤術前改善患者全身情況，以利于提高患者術后的康復效果。

1.2.2 手術方法觀察組采用白內障摘除聯合人工晶體植入術：術前30 min，散瞳：復方托品卡胺，復方奧布卡因滴眼液行表面麻醉，1%利多卡因注射液行球后麻醉；術中先使用縫線固定患眼上直肌，然后將穹窿部作為基底做結膜瓣；反眉形隧道切口部位選擇患眼角膜緣后方大約1.5 mm處，切口長度大約為6.0 mm，切口深度為1.0 mm；然后行長約1.5 mm輔助切口，輔助切口部位為透明角膜的10∶00處；將黏彈劑從輔助切口處注入，使用隧道刀進入前房后行環形撕囊，直徑大約為6 mm，再使用BBS液使晶體核和皮質充分分離，旋撥晶狀體核入前房。然后，用切核刀將核切分為兩半，分別娩出，吸取殘留皮質，囊袋內注入黏彈劑，植入人工晶體。對照組患者行小梁切除術，即將鞏膜瓣沿著隧道倆側切開后切除大小約1 mm×2 mm的角鞏膜組織，同時切除周邊虹膜，鞏膜瓣兩側各1針行間斷縫合，球結膜行褥式縫合，最后應用2.5 mg地塞米松行球結膜下注射，涂抹眼膏，包扎術眼。

1.2.3 術后處理①全部患者術后均行抗生素靜脈滴注，1次/d，連續滴注3 d，同時口服強的松，30 mg/次，1次/d。②術后第1天開始應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d，治療1個月，治療過程中可結合各患者具體情況調整藥量。③于患眼形成前房后，及時對眼球給予按摩。④術后患者病情達到以下標準時便可出院：患眼傷口已經完全愈合，患眼手術部位未有炎性反應或者炎性反應較輕，眼壓正常恢復。⑤術后當囑咐患者要注意以下幾點，以利于患者術后視力良好的恢復：避免擠壓患眼，避免劇烈的運動及持續的咳嗽，戒煙戒酒，禁止食用辛辣食物；避免發生感染，不可過度用眼，一旦感覺有不適應需及時到醫院就診。

其次，要注意對阿姨生活技能的培訓，包括溝通的技巧、分析問題的能力等，很多阿姨不能正確理解雇主的話語，出現不正確的解讀，很多阿姨不會說話，說話的方式和方法不能有效傳遞信息容易以引起矛盾，導致與雇主的溝通出現問題，包括不能做到換位思考、不能從雇主的角度看問題、不能從別人的角度看問題，這些都源于在溝通和分析上的能力缺失。這是生活技能的問題，但是這些問題不解決，會影響家政服務本身。

1.3 術后隨訪

術后對兩組患者均連續隨訪1～18個月，觀察并記錄其手術治療效果及其并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后視力矯正情況比較

術前兩組患者視力情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d和術后隨訪調查發現，觀察組視力矯正情況明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后視力矯正情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術前后前房深度及眼內壓變化情況比較

兩組手術前后前房深度及眼內壓組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，兩組患者術后1 d前房深度均明顯升高，眼內壓均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后前房深度及眼內壓變化情況比較

表2 兩組手術前后前房深度及眼內壓變化情況比較

注：與本組術前比較，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別前房深度（mm）眼內壓（mmHg）對照組（n=50）術前術后1 d觀察組（n=68）術前術后1 d 1.80±0.44 2.91±0.50△26.12±5.21 13.12±3.77△1.80±0.39 3.01±0.47△25.66±3.27 13.31±4.11△

2.3 術后并發癥發生情況

3 討論

白內障是指各種原因（如遺傳、眼球受損等）致使眼睛的晶狀體發生混濁的疾病[5-7]，隨著病情發展患者患眼晶狀體由透明狀態漸漸變為混濁狀態，使得眼睛屈光狀態受到影響，患者早期無明顯癥狀，后期則表現為視力明顯降低，嚴重者可進一步發展為失明。根據相關調查，白內障是最常見的致盲及導致視力殘疾的原因，人群中約25%的人患有不同程度的白內障[8]。老年人常患有閉角型青光眼且多同時伴有白內障，存在前房變淺、房角狹窄和晶狀體增厚等現象，可誘發急性發作[9]。

目前雖有許多針對閉角型青光眼合并白內障的藥物，但仍無一種可逆轉白內障的疾病進程[10]，而且通過佩戴矯正眼鏡無法改善白內障所致的視力下降，所以直正有效的可以使患者視力改善的治療仍推薦手術治療。手術目的是建立通道使房水可通暢引流，降低眼內壓，從而有效地改善和糾正患者視力狀況[11]。閉角型青光眼合并白內障的治療途徑主要為手術，而目前其治療術式主要有以下幾種：①單純白內障摘除術，此方法往往在使用藥物控制眼壓后實施，但這種術式會使小梁結構因高眼壓而被破壞，術后若眼壓控制不良，則可能需再次行抗青光眼的手術[12]。②單純抗青光眼手術，這種術式因引起眼內擾動可能加快白內障的進展速度，且術后容易發生虹膜后黏連等并發癥[13]。③小梁切除術，這種術式是公認的降低青光眼患者眼壓的最好的手術方式，但各種術后并發癥容易對視力產生不良影響，且聯合手術并發癥更多。④白內障摘除聯合人工晶體植入術，此方法不僅能有效改善和提高患者視力，而且較其他手術方式而言操作簡便，術后發生并發癥較少，是一種療效肯定且安全性較高的手術方式，與其他手術方法比較，此術式所需時間較少，手術切口較短，術后傷口恢復時間短，術后散光度較小，術后反應也較輕[14]。研究顯示，患者經白內障摘除聯合人工晶體植入術后，視力得到明顯改善，且術后前房深度及眼內壓有明顯好轉[15]。在本次研究中，兩組患者的視力均明顯好轉。術后1 d的復查結果表明，對照組患者前房深度為（2.91±0.50）mm，眼內壓為（13.12±3.77）mmHg；觀察組患者前房深度為（3.01±0.47）mm，眼內壓為（13.31±4.11）mmHg。另有研究表明，白內障摘除聯合人工晶體植入術較小梁切除術也具有明顯優勢[16]。本研究發現，術后1 d，觀察組患者視力＜0.1的比例為1.5%，而對照組患者視力＜0.1的比例為22.0%。觀察組并發癥發生率為1.47%，對照組為6.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究結果雖然顯示并發癥發生率較小而未進行相關并發癥討論，但大量相關文獻報道指出[17]，各種術中并發癥（如后囊破裂、晶狀體懸韌帶斷裂）及術后并發癥（如角膜水腫、前房積血、虹膜睫狀體炎、人工晶狀體毒性綜合征、眼內炎、前囊膜和晶狀體皮質殘留、視網膜并發癥等）對患者視力均會產生較大的負面影響，是否予以各種并發癥及時處理可在一定程度上影響到術后視力恢復，因此手術操作醫生的操作熟練度以及其他相關因素均同患者的視力恢復緊密關聯，該術式的安全性尚需進行大樣本量的研究以進行更全面的評估。

綜上所述，采用白內障摘除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內障，療效明顯且安全性高，患者術后視力恢復較好，是一種值得在臨床上廣泛推廣的術式。

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Efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract

LI Keqin YANG Yi HUANG Huaijie NIU Meimin
Department of Ophthalmology,Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528305,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of cataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract.MethodsThe patients with angle-closure glaucoma combined with cataract admitted to Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City from February 2012 to March 2014 were selected as research objects,a total of 100 cases,118 eyes,the enrolled patients were randomly divided into control group and observation group according to odd-even number,with 41 cases(50 eyes)in control group,59 cases(68 eyes)in observation group.The control group was taken trabeculectomy,the observation group was taken cataract extraction and intraocular lens implantation.The curative effect was observed and compared after operation.ResultsThere was no significant difference of vision pre-operation(u=0.6526,P＞0.05);the vision correction situation of observation group postoperative one day was significantly better than that of control group(u=2.1781,P＜0.05);postoperative follow-up survey found that,the vision correction situation of observation group was significantly better than that of control group,the difference was statistically significant(u=2.1158,P＜0.05).Before treatment,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(1.80±0.39)mm,(25.66±3.27)mmHg,which of control group was(1.80±0.44)mm,(26.12±5.21)mmHg,there were no significant differences before operation(allP＞0.05). After operation,the anterior chamber depth and intraocular pressure of observation group was(3.01±0.47)mm,(13.31± 4.11)mmHg,which of control group was(2.91±0.50)mm,(13.12±3.77)mmHg,compared with before operation,the anterior chamber depth of two groups was increased significantly,the intraocular pressure was decreased significantly,the differences were all statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in control group was 6.00%, which of observation group was 1.47%,the difference was not statistically significant(χ2=1.8050,P＞0.05).ConclusionCataract extraction and intraocular lens implantation for angle-closure glaucoma combined with cataract has high safety,good postoperative recovery,less complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Cataract extraction;Intraocular lens implantation;Angle-closure glaucoma;Efficacy;Safety

R775

A

1673-7210（2015）07（b）-0109-04

2015-01-25本文編輯：張瑜杰）

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目（2014AB 001673）。