單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒中樞神經協調障礙的臨床效果

鐘守萍

四川省內江市第一人民醫院，四川內江 641000

中樞性協調障礙是早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，由德國Vojta博士于1976年提出，現已得到廣泛認同。腦性癱瘓患兒如果沒有得到早期的診斷及治療，勢必會導致姿勢反應異常、姿勢異常及運動障礙，即導致中樞性協調障礙。小兒中樞神經協調障礙最近幾年的發生率呈上升趨勢，我國針對小兒中樞神經協調障礙的康復治療無論從專業性、理念、技術以及服務質量方面與發達國家相比還有一定的差距[1-2]。為探討小兒中樞神經障礙顯著的治療方法，本研究選擇小兒中樞神經協調障礙進行研究，基于單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉能夠促進中樞神經的修復，良好的保護神經功能，聯合中頻電療可以增強效果的理論依據，回顧性分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒中樞神經協調障礙的臨床效果，旨在為臨床治療提供一定的臨床驗證依據。現將研究結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在內江市第一人民醫院治療的中樞神經協調障礙患兒100例作為研究對象，并進行回顧性分析。所有患兒均通過頭顱CT檢查符合中華醫學會制訂的小兒中樞神經障礙診斷標準，并排除先天性心肺疾病及血液疾病，其他感染或者外傷引起的腦損傷。根據患兒治療方法分為實驗組與對照組，每組各50例。實驗組患兒中，男28例，女 22 例，年齡 8～40 個月，平均（18.5±6.0）個月；對照組患兒中男26例，女24例，年齡7～41個月，平均（18.0±6.5）個月。兩組患兒在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取傳統的康復治療，主要包括物理治療、作業治療、語言康復鍛煉以及引導式康復教育等手段。實驗組患兒在對照組傳統康復治療的基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療，每日肌內注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（齊魯制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字H20046213）2 mL，每隔一日臀部肌內注射20 mg，用藥期間同時結合溫熱中頻電療儀（北京耀洋康醫療儀器有限公司生產）治療，針對中樞神經協調障礙患兒不同功能障礙部位進行中頻電療，通過0～200 Hz連續變頻輸出電流，達到刺激神經肌肉發育以及促進血液循環的效果。兩組患兒的均治療3個療程，每個療程30 d左右。

1.3 觀察指標

根據GESELL（蓋澤爾發育量表）評估兩組中樞神經協調障礙患兒治療前后的大運動、精細運動、適應性、語言以及個人社交的評分值，分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療針對小兒中樞神經協調障礙患者功能恢復的促進作用。對比兩組小兒中樞神經協調障礙患者治療后的臨床療效，分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒中樞神經協調障礙的臨床應用價值。臨床療效評價標準：臨床癥狀明顯改善，評分值提高10分以上為顯效；臨床癥狀好轉，評分值提高5～9分為有效；臨床癥狀未改善或加重，評分值提高4分以下為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分情況

兩組患兒治療前各項GESELL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒治療前、后各項GESELL評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患兒的大運動、精細運動以及適應性評分結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）；語言和個人社交評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果情況

實驗組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分結果（分，±s）

表1 兩組患兒治療前、后各項GESELL評分結果（分，±s）

注：與對照組治療后比較，▲P<0.05；GESELL：蓋澤爾發育量表

實驗組治療前治療后P值對照組治療前治療后P值50 50 26.18±7.22 38.78±10.26▲<0.05 25.29±7.49 31.06±9.74<0.05 34.92±8.87 43.26±8.98▲<0.05 34.17±7.99 38.05±7.62<0.05 47.55±10.61 59.35±8.26▲<0.05 45.96±9.97 52.17±8.86<0.05 41.34±16.57 49.26±10.18<0.05 41.26±17.08 48.69±9.97<0.05 35.28±17.67 42.25±6.34<0.05 34.91±16.86 41.89±6.76<0.05組別 例數 大運動 精細運動 適應性 語言 個人社交

表2 兩組患兒治療后的臨床效果情況（例）

2.3 兩組患兒治療后神經行為改變情況

采用常規康復治療對照組和采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療的實驗組在意識障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后神經行為改變情況（d，±s）

表3 兩組患兒治療后神經行為改變情況（d，±s）

對照組觀察組P值50 50 5.12±1.31 3.46±0.84<0.05 12.63±4.54 7.82±3.14<0.05 10.66±3.67 7.57±2.11<0.05組別 例數 意識障礙 肌張力異常 原始反射異常

3 討論

中樞性協調障礙早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，一般多用于1歲以內的嬰兒，對那些有腦損傷病史、發育障礙、中樞性運動協調障礙等臨床表現，又不能確切地診斷為腦性癱瘓，而將來又有可能發展為腦性癱瘓的危險患兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協調障礙，也有學者把中樞性協調障礙定義為腦癱危險兒。隨著社會的進步與醫療技術的發展小兒中樞神經協調障礙的治療越來越得到重視，根據患兒不同年齡段以及病情嚴重程度其主要的臨床表現為健康障礙、體力障礙、語言障礙、智能障礙、存在異常情緒問題等[3-4]。中樞神經協調障礙患兒與正常孩子比較，其營養較差，身材矮小，患兒在生長發育過程中容易患呼吸障礙和呼吸道感染疾病，常常伴有吞咽困難、流口水以及咀嚼困難等。據統計小兒中樞神經協調障礙伴有語言障礙的發病率為65%以上，嚴重的會發展為失語癥[5-6]。伴智能低下患兒占30%以上，且多數患兒存在情緒不穩、自閉、多動等不良表現，嚴重影響患兒神經發育[7-8]。最近幾年國內外的學者研究了多種利于中樞神經功能恢復的藥物，其中單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉被認為是促進神經功能恢復效果顯著的藥物[9]。

對于中樞協調障礙合并營養不良的患兒要加強營養給予，從患兒機體內部消化和外部營養供給兩方面同時進行，從而達到綜合改善營養狀況的目的。內部消化改善主要通過腹部按摩的辦法，外部營養供給主要通過飲食調理辦法，讓患兒在給予藥物的同時補充營養。由于中樞協調障礙患兒發育尚不完善，多數患兒多存在口運動障礙，沒有辦法能夠正常的進食，影響生理功能，還可能因此而造成飲食和營養攝入不足，影響病情。因此針對這一情況，必要時臨床可對患兒定期實施吞咽功能的訓練[10-12]。本研究結果顯示，兩組患兒治療前、后各項GESELL評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患兒的大運動、精細運動以及適應性評分結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；但治療后的語言和個人社交評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患兒的顯效23例，有效26例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組患兒的顯效15例，有效24例，無效11例，總有效率為78.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組在意識障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明采取單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒中樞神經協調障礙的臨床有效率明顯高于傳統康復治療的臨床有效率。治療后兩組患兒大運動、精細運動、適應性、語言以及個人社交方面有很明顯的提升，實驗組患兒在大運動、精細運動以及適應性方面的改善明顯優于對照組，這與相關報道結果一致[13-14]。單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉是細胞膜的重要組成成分，廣泛存在于哺乳動物細胞膜中，中樞神經組織中含量最高，參與到神經元的分化過程[12]。外源性肌肉注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉可以起到保護腦細胞的作用，可穿過血腦屏障，保護Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性[15-16]。同時還可平衡氧自由基，拮抗興奮性氨基酸的毒副作用，防止細胞內鈣超載，減輕腦細胞水腫現象，促進中樞神經障礙的修復，良好的保護神經功能[17-18]。給中樞神經協調障礙患兒肌內注射單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉期間聯合中頻電療可以更好地刺激神經肌肉的發育和血液循環，有利于患兒神經功能的恢復[19-20]。

綜上所示，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合中頻電療治療小兒中樞神經協調障礙可以明顯改善患兒的臨床癥狀，促進中樞神經功能恢復，療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

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