VVI和TDI評價冠心病患者左室舒張功能的一致性分析

朱秀玲，王 均，蘇 靜，李金英，王海平，劉玉敏，唐 靖

VVI和TDI評價冠心病患者左室舒張功能的一致性分析

朱秀玲，王 均，蘇 靜，李金英，王海平，劉玉敏，唐 靖

目的 應用速度向量成像(VVI)和組織多普勒(TDI)兩種技術評價冠心病患者的左室舒張功能，并分析二者的診斷一致性，進而探討VVI技術評價左室舒張功能的可行性。方法 臨床確診的冠心病患者98例，分別用VVI和TDI兩種方法測量二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔4個位點的舒張期運動速度參數作為評價左室舒張功能的指標，并將兩種檢查方法的診斷結果進行Kappa一致性分析。結果 VVI指標(Ve/Va)與TDI指標(Ea/Aa)各位點均具有一致性，除間隔外，其他位點的Kappa值均接近或大于0.75。結論 VVI技術在評價冠心病患者左室舒張功能中與TDI具有良好的一致性，可作為評價左室舒張功能的一種新的可靠方法。

冠心病；速度向量成像；組織多普勒；左室舒張功能

冠心病(CHD)是臨床常見的嚴重危害人類健康的心血管疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因[1]。研究表明，許多冠心病患者存在左室舒張功能不全。超聲心動圖以其簡便、無創的優勢成為評價左室舒張功能的常用手段。本研究應用速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)和組織多普勒(tissue doppler imaging，TDI)兩種超聲技術評價冠心病患者的左室舒張功能，并用Kappa檢驗分析二者的診斷一致性，進而探討VVI技術評價左室舒張功能的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2013年12月我院門診及住院的冠心病患者98例作為研究對象，男51例，女47例；年齡39歲～71歲(53.17歲±8.51歲)；病程5年～20年。所有患者符合1997年世界衛生組織(WHO)關于冠心病的診斷標準，并排除高血壓、糖尿病、心肌病、先天性心臟病等其他心血管相關疾病。

1.2 儀器與方法 使用德國西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，4V1c變頻探頭，頻率為2.25 MHz～4.25 MHz，配備VVI定量分析軟件。

1.2.1 VVI圖像的聲學采集及數據輸出 啟動VVI模式，在2beat或3beat狀態下，以>70幀/s的幀頻采集心尖兩腔、四腔長軸觀呼氣末2個或3個心動周期的動態圖像，所有圖像以MO盤存儲。選取心內膜清晰時定幀圖像，沿心內膜面取10個～12個點，重點描記二尖瓣環處，在原選定的相鄰2點之間運算程序會自動再插入3個點，并根據需要修正曲線輪廓，形成帶有不同方向和大小的動態速度向量圖。進入SR界面，將取樣點置于二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔處，分別得到相應位點的速度曲線，將鼠標移至曲線處點擊右鍵即可得到不同時間點的數值。每幅圖像描記三次取平均值。分別記錄各位點的舒張早期及舒張晚期心肌運動峰值速度(Ve、Va)，并計算其比值Ve/Va。以Ve/Va<1作為左室舒張功能減低的診斷標準。

1.2.2 TDI檢查 啟動PW-TDI模式，取心尖兩腔、四腔切面，將取樣容積分別置于二尖瓣環前壁、下壁、側壁、間隔處，使聲束與心肌縱向運動方向的夾角<20°，調節增益、深度等以獲得最佳掃描頻譜，記錄各位點心肌舒張早期峰值速度(Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)，并計算其比值Ea/Aa。以Ea/Aa<1作為左室舒張功能減低的診斷標準。

1.3 統計學處理 所有數據用Excel 2007建庫，采用SPSS15.0統計軟件進行Kappa分析。

2 結 果

VVI指標Ve/Va與TDI指標Ea/Aa各位點均具有一致性，除間隔外，其他位點的Kappa值均接近或大于0.75。詳見表1。

表1 Ve/Va與Ea/Aa的Kappa一致性檢驗

3 討 論

以往臨床醫生過多關注冠心病左心結構及收縮功能的改變，對于舒張功能的研究重視不夠。目前，越來越多的臨床醫生意識到正確評價左室舒張功能對心臟疾病的診斷、治療和預后判斷具有十分重要的意義[2]。

TDI是目前公認的能較準確、客觀評價左室舒張功能的方法，是發展較成熟的分析心肌運動的超聲技術。Sohn等[3]的研究表明，TDI測定的Ea/Aa與導管法獲得的評價左室舒張功能的“金標準”Tau具有相關性。VVI技術是新近推出的研究心肌結構力學、分析局部心功能的新技術，基于二維灰階成像的原理，利用超聲像素的空間相干、斑點追蹤及邊界追蹤等技術，計算并以矢量方式顯示局部心肌組織真實的運動大小和方向，對心肌組織在多個平面運動的結構力學進行量化分析[4]。

二尖瓣環的運動來自左室心肌纖維的牽拉。正常情況下，心肌柔順性較好，舒張早期左室心肌主動松弛的速度較高，因此健康成人左室充盈幾乎均發生于舒張早期，舒張晚期左房無需強力收縮，故舒張功能正常表現為Ea/Aa>1、Ve/Va>1。左室舒張功能減低時，心肌松弛性下降，松弛速度均減慢，牽拉瓣環移動的能力降低，左心房為維持舒張容量的穩定加強收縮，因而表現為Ea/Aa<1、Ve/Va<1。

Kappa檢驗是衡量一致性的常用方法，常用來評價兩種檢驗方法或兩個檢查者之間的診斷一致性。Kappa值即內部一致性系數，是判斷一致性程度的重要指標，取值范圍在-1～1，一般認為：Kappa值≥0.75兩者一致性較好，0.4≤Kappa值<0.75兩者一致性一般，Kappa值<0.4兩者一致性較差[5]。本研究通過對VVI和TDI在評價冠心病患者左室舒張功能中的一致性分析發現，VVI指標(Ve/Va)與TDI指標(Ea/Aa)各位點均具有一致性，除間隔外，其他位點的Kappa值均接近或大于0.75。

本研究結果表明，VVI技術通過定量測量二尖瓣環運動評價冠心病患者左室舒張功能與TDI具有良好的一致性，可作為評價左室舒張功能的可靠方法。與TDI相比，VVI技術不依賴多普勒原理、無角度依賴性、無分析切面局限性、重復性好，理論上可以直觀、形象地顯示心肌纖維縱向、徑向和圓周方向上的運動速度和形變[6]。總之，VVI技術為臨床和科研開辟了一條新的道路，對心血管疾病的診斷和治療提供了一種新的輔助手段。

[1] 李霞，羅維.冠心病患者疾病相關知識現狀及影響因素的調查分析[J]．重慶醫學，2011，40(6)：594-595.

[2] 潘永壽，庾紅玉，阮堅，等.實時三維超聲心動圖容積-時間曲線評價冠心病患者左室舒張功能的研究[J].廣西醫學，2011，33(6)：699-701.

[3] Sohn DW，Chai IH，Lee DJ，et al.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function[J].JACC，1997，30(2)：474-480.

[4] Vannan MA，Pedrizzetti G，Li P，et al.Effect of cardiac resynchronization therapy on longitudinal and circumferential left ventricular mechanics by velocity vector lmaging： Description and initial clinical application of a novel method using high frame rate B-mode echocardiographic images[J].Echocardiography，2005，22(10)：826-830.

[5] 華琳，閻巖，張建.關于對診斷一致性Kappa系統的探討[J].數理醫藥雜志，2006，19(5)：518-520.

[6] 胡業深，章春泉.速度向量成像技術的臨床應用進展[J].實用臨床醫學，2009，10(9)：135-138.

(本文編輯 郭懷印)

河北省唐山市玉田縣醫院(河北唐山 063000)，E-mail：779636589@qq.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．019

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