850例門診頭痛患者的病因分析

薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，張慧蓮

850例門診頭痛患者的病因分析

薛立伏，馮瑩瑩，韓玉晶，張慧蓮

目的 探討神經內科門診頭痛患者的病因及其流行病學特點，以提高診療水平。方法 回顧性分析850例資料完整的門診頭痛患者人口學特征及臨床特點，了解不同頭痛診斷所占的構成比。結果 850例患者中，女性多于男性(男女比為1∶2.03)，年齡45.87歲±15.92歲。最常見的頭痛類型依次是緊張性頭痛(32.5%)、精神障礙有關的頭痛(19.4%)、偏頭痛(14.1%)。結論 頭痛患者的性別、年齡和季節與頭痛類型存在顯著相關，需特別關注頭痛患者的精神障礙因素，重視頭痛患者的綜合治療以提高治療水平。

頭痛；門診；流行病學；臨床分析

頭痛是內科門診患者常見的就診原因，病因和分類復雜，不易明確診斷。中國非處方藥物協會主持的“全民用藥安全調查”結果發現，69%的人口有過頭痛經歷。近十年來，隨著國人食譜改變，社會壓力加大，精神心理問題增多，頭痛患者就診人數連年遞增。據統計美國每年有2 800萬頭痛患者，全球每年約有6億頭痛患者，其中5%的女性和2.8%的男性每年頭痛180 d以上，嚴重影響了患者的生活質量。世界衛生組織(WHO)把嚴重的頭痛列為最致殘的前10種疾病之一，在女性則更是列于前5位[1]。本研究對近年來在我院頭痛專病門診就診的頭痛患者進行病因分析，期望了解我院門診頭痛患者的病因及不同頭痛類型的構成比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2012年1月—2013年10月昌平區中醫院腦病科門診就診的患者，其中臨床資料完整的850例，均符合2004年國際頭痛協會(第2版) (ICHD-Ⅱ)頭面部疼痛的診斷和分類標準[2]。按照不同的病因，將患者分為原發性頭痛、繼發性頭痛、神經痛及原因不明頭痛4大類。其中原發性頭痛包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛、其他原發性頭痛；繼發性頭痛包括歸因于頭部和(或)頸部外傷、顱內或頸部血管疾患、顱內非血管疾患、物質或物質戒斷、感染、內環境紊亂、五官或其他頭面部結構疾患、精神障礙相關性頭痛。

1.2 方法 收集整理臨床資料，將其年齡、性別、職業、診斷和治療情況等信息整理，建立數據庫。回顧性分析有關數據，總結門診頭痛患者的人口學特征、臨床特點和治療情況。

1.3 統計學處理 所有數據經SPSS15.0統計軟件處理分析，對年齡、性別和病因進行描述性分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別、年齡分布 850例頭痛患者中女570例(67.06%)，男280例(32.94%)，男女比例為1∶2.03，差異有統計學意義(P<0.05)。緊張性頭痛中男女比例為1∶2.59，差異有統計學意義(P<0.05)；精神障礙相關性頭痛男女比例為1∶6.17，差異有統計學意義(P<0.01)；偏頭痛男女比例1∶4.71，差異有統計學意義(P<0.01)；其他頭痛男女比例差異無統計學意義。頭痛患者年齡9歲～92歲(45.87歲±15.92歲)，其中女性年齡11歲～92歲(46.8歲±15.63歲)，男性年齡9歲～87歲(43.97歲±15.36歲)，男女患者的年齡分布差異有統計學意義(t=4.0，P<0.01)。詳見表1。

表1 不同頭痛類型的構成及性別分布 例

2.2 頭痛病因與年齡的關系 將全部患者分為少年組(<18歲)、成年組(18歲～44歲)、中年組(45歲～59歲)和老年組(>60歲)。原發性頭痛患者年齡46.58歲±14.58歲，大于繼發性頭痛的40.65歲±17.76歲，差異有統計學意義(P<0.05)。小于18歲年齡段，以非顱內急性感染最多，其次是精神障礙相關性頭痛。在59歲以前的各年齡段中，緊張性頭痛的比例最高，其次為精神障礙相關性頭痛、偏頭痛。精神障礙相關性頭痛十分普遍，在各組中均位列前3位。老年組精神障礙相關性頭痛及緊張性頭痛、偏頭痛減少，顱內或頸部血管疾病引起的頭痛患者數增加。各個年齡組均有顱內占位發現，尤其在少年組亦有發現。詳見表2。

表2 不同年齡組患者頭痛類型分布 例

2.3 頭痛患者的職業分布 頭痛患者中，有管理者、公務員、私企職員、銀行職員、國企職員、教師、醫生、學生、司機、退休、個體經營者，各職業均有分布。

2.4 發病季節分布 門診頭痛患者就診人數，在每個季節均有發病。針對發病率最高的4種頭痛(即緊張性頭痛、偏頭痛、精神障礙相關性頭痛及歸因于感染的頭痛)進行季節分類，結果發現，感染性頭痛冬季發病率最高，緊張性頭痛、精神障礙相關性頭痛也為冬季發病率最高。詳見表3。

表3 4種頭痛發病季節分布 例(%)

3 討 論

既往的基于臨床研究的頭痛流行病學資料均顯示女性患者多于男性，本研究中男女比例為1∶2.03，與以往的結果大致相似[3]。本組資料中，緊張性頭痛、偏頭痛和精神障礙相關性頭痛是最多見的頭痛類型，而大量的流行病學資料均顯示緊張性頭痛、偏頭痛或抑郁焦慮精神障礙均以女性好發，故支持本研究所見。這一普遍現象的產生可能是激素水平對性別的影響導致女性頭痛患者增多[4]，本研究中，原發性頭痛約占所有頭痛的1/2，其中多為緊張型頭痛和偏頭痛。既往研究中，一般認為緊張型頭痛更為常見[5]，本組資料中符合此規律，即緊張性頭痛比例高于偏頭痛，僅次于緊張性頭痛的是精神障礙相關性頭痛，提示神經內科醫生應充分關注、重視精神障礙這種常見的病因，能夠做到早期明確診斷。頭痛與抑郁焦慮等精神疾患存在復雜的相互關系和相互影響。抑郁焦慮障礙除有精神癥狀外，還容易有軀體癥狀，不少患者更以軀體癥狀為突出的表現和主要就醫原因。加拿大一項調查研究顯示，36 984例觀察人群中，2.4%有雙相障礙，其中偏頭痛伴發率為24.8%，遠高于對照組的10.4%[6]。Benseor等[7]對1 464例18歲以上的各類頭痛患者研究發現，23.8%存在精神障礙，多為抑郁、心境惡劣、廣泛性焦慮。

本研究病例頭顱CT的檢查覆蓋率為89%，顱內占位發現16例，其中少年組2例，患者年齡分別為14歲及16歲，腦出血及蛛網膜下腔出血共18例，提示醫生頭顱CT檢查實為必需，不能存在僥幸心理，尤其不能因為患者年齡小而忽略該檢查。少年組中有精神障礙相關性頭痛32例，都同時伴有失眠、焦慮、注意力不集中等癥狀，提示學生學習壓力大、心理承受能力差，老師及家長應多關心學生心理健康。

本研究資料顯示，45歲～55歲絕經期前后的女性患偏頭痛、緊張性頭痛、精神障礙相關性頭痛比例占75%，提示其家人應多關心絕經期前后女性的心理健康。本組病例中有頭、頸、面部帶狀皰疹所致神經痛患者42例，均轉到皮膚科就診。歸因于感染的頭痛主要見于中青年。在歸因于感染性頭痛的63例患者中，經腰椎穿刺確定顱內感染5例(其中少年組1例)，故對發熱伴頭痛、惡心嘔吐患者，腰椎穿刺檢查不容忽視。

國外文獻報道，頭痛的發病與季節變化的相關性較低[5]，本資料出現季節特征的原因可能是社會和環境因素的綜合作用。冬季急性感染增多，感染性頭痛患者增多，12月份是考試、就業年終述職的集中時段，精神和心理因素也成為誘發緊張性頭痛、精神障礙相關性頭痛的重要原因。

綜上所述，由于頭痛診斷較為復雜，擔心不是專科的醫生對頭痛診斷不準確，故本研究未涵蓋其他內科門診和急診的患者，而是均來自神經內科專科門診的資料，勢必會有選樣的偏倚。如能擴大患者觀察范圍，結合人群的流行病學普查，將會得到更完善的結果。

[1] Stovner L，Hagen K，Jensen R，et al.The global burden of head-ache：A documentation of headache prevalence and disability world-wide[J].Cephalalgia，2007，27：193-210.

[2] Headache Classification Subcommittee of International Headache Society.The international classification of headache disorders，2nd ed [J].Cephalalgia，2004，24(Suppl1)：1-232.

[3 ] 肖天祎，杜繼臣，李繼來，等.慢性頭痛門診病因分析[J].山東醫藥，2010，50(17)：69.

[4 ] Rasmussen BK.Migraine and tension-type headache in a general population：Precipitating factors，female hormones，sleep pattern and relation to lifestyle[J].Pain，1993，53(34)：65-72.

[5] Kurt S，Kaplan Y.Epidemiological and clinical characteristics of headache in university students[J].Clin Neurol Neurosurg，2008，110：46-50.

[6] McIntyre RS，Konarski JZ，Wilkins K，et al.The prevalence and impact of migraine headache in bipolar disorder：Results from the Canadian Community Health Survey[J].Headache，2006，46：973-982.

(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．034

1672-1349(2015)10-1233-03

2015-02-06)