“調脾護心”康復方案應用于冠狀動脈搭橋術后病人的臨床研究

李新梅，卓劍豐，肖瑩瑩，林 宇

·臨床醫學論著·

“調脾護心”康復方案應用于冠狀動脈搭橋術后病人的臨床研究

李新梅，卓劍豐，肖瑩瑩，林 宇

目的 觀察中醫 “調脾護心”方案治療冠狀動脈搭橋術后病人的臨床療效。方法 將60例冠脈搭橋術后病人隨機分為兩組，治療組采用西醫康復治療結合中醫調脾護心康復治療；對照組采用西醫康復治療。觀察周期第1期為病人入院至出院；第2期為病人出院至出院后1個月。結果 治療前治療組中醫證候積分為(24.36±3.11)分，對照組為(23.81±4.36)分，治療前兩組中醫證候積分差異無統計學意義；治療后治療組中醫證候積分為(5.87±3.21)分，對照組為(8.90±2.57)分，兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后生活質量各方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，治療組治療后軀體活動受限程度(PL)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(TS)改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 調脾護心康復方案能改善病人中醫證候，且能明顯改善軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、治療滿意程度等。

冠狀動脈搭橋術；調脾護心；康復方案；中醫證候

冠脈搭橋手術(coronary artery bypass grafting，CABG)作為冠心病較為成熟的治療方法，是冠脈嚴重病變病人重建缺血心肌血運的優先選擇，可較好改善此類病人的心絞痛發作與預后。但CABG病人多為高齡，病情較危重，術后并發癥多，嚴重影響生活質量。面對心血管疾病的嚴峻挑戰，人們對疾病的認識已不滿足于治療，而要求提高健康水平和生存質量。這使心臟綜合康復逐漸成為治療心血管疾病的重要組成部分，并日益引起大家的關注。本研究觀察中醫“調脾護心”方案對冠狀動脈搭橋術后病人中醫證候評分、生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年—2011年在廣東省中醫院心臟中心住院行冠脈搭橋術病人60例。隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男21例，女9例，年齡49歲～75歲；對照組男22例，女8例，年齡51歲～75歲。兩組在性別、年齡、血管病變程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組術前一般資料比較

1.2 方法 對照組采用西醫康復治療包括運動處方及呼吸訓練；治療組采用西醫康復治療+中醫調脾護心康復治療。調脾護心方案包括中醫飲食、八段錦等治療。飲食治療(兩者任選其一)：淮山茨實粥(淮山藥15 g，芡實15 g，苡米15 g，薏米30 g，加米20 g煮粥)，每日1次；人參田七燉瘦肉(人參6 g，田七6 g，陳皮1 g，瘦肉30 g燉湯)，每日1次，若病人以口渴、煩熱、舌質干紅少苔等氣陰兩虛為主要表現，將人參改為西洋參10 g。八段錦鍛煉：采用鄧鐵濤教授創制的八段錦套路，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷望后瞧、攢拳怒目增氣力、兩手攀足固腎藥、搖頭擺尾去心火與背后七顛百病消共8個動作，每日1次或2次，每次約20 min。觀察周期：第1期為病人入院至出院；第2期為病人出院至出院后1個月。觀察終點為出院后1個月。第1期康復方案詳見表2。

表2 住院期間康復方案(第1期)

第2期康復方案：治療組采用八段錦，配合醫療體操、步行等運動形式，結合飲食治療。對照組選擇醫療體操、步行等運動方式。運動方法：一般要求每次運動持續45 min～60 min，其中包括15 min～20 min的熱身活動(如伸展活動、關節活動等)和5 min～10 min的整理活動，真正的鍛煉時間為20 min～30 min，至少20 min。運動頻度：每周3次。注意事項：嚴格控制心率，運動中不出現胸痛、呼吸困難等癥狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候評分 將胸痛、胸悶等主要癥狀按輕重程度計為0分、2分、4分、6分，氣短、乏力、心悸、納差等癥狀計分為0分、1分、2分、3分，所有癥狀評分之和為中醫證候積分總分。

1.3.2 生存質量量表(SAQ)測評方法 采用SAQ 評價病人的生存質量。SAQ包括19個問題，分為5個方面：軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩定狀態(AS)、心絞痛發作情況(AF)、治療滿意程度(TS)和疾病認識程度(DP)。

2 結 果

2.1 病例失訪情況 治療組及對照組各有1例失訪，各完成29例觀察。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前治療組中醫證候積分為(24.36±3.11)分，對照組為(23.81±4.36)分，治療前兩組中醫證候積分差異無統計學意義；治療后治療組中醫證候積分為(5.87±3.21)分，對照組為(8.90±2.57)分，兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 生存質量量表測評方法 兩組治療前后比較，生活質量各方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，治療組治療后PL、AF、TS改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SAQ 積分比較(±s) 分

3 討 論

心臟康復是心臟病學和康復醫學重要的組成部分，發展成為一門獨立的醫學科學——康復心臟病學。心臟康復的內容包括有處方的運動療法、心理、營養、教育、職業及社會咨詢等。諸多的研究提示康復治療的介入有助于病人從疾病及手術中康復，預防心臟事件的發生，延長壽命及提高生活質量[1，2]，因此，心臟康復得到了廣泛的開展。

以健身房為基礎的西方心臟康復運動方式，如運動平板、功率自行車等，動作機械且急促、單調乏味無情趣、規定運動時間，病人被動驅使，容易發生運動不當，導致肌肉、骨骼損傷或心臟意外事件。中醫康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點。它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，更適合心臟康復醫學模式[3]。

我國康復醫學源遠流長，氣功、太極拳、飲食療法都是康復醫學的重要手段。我院在全國中醫院率先開展冠狀動脈搭橋術，10余年的臨床觀察表明，CABG病人多以“氣虛痰瘀”為主要證候特點，術后治療及康復應針對氣虛、痰濁為主，加強益氣健脾化痰之功，以調脾護心為法則。我科在鄧鐵濤老師的指導下以調脾護心法治療冠脈搭橋術病人，臨床運用可改善病人的生理狀態，提高病人的心功能情況，促進搭橋術后病人的康復過程，從而提高術后病人的生存質量[4]。中醫八段錦等運動療法動作和緩、形神和諧，八段錦通過雙臂的旋轉、軀干四肢的運動，調暢氣機，調節經絡臟腑功能。中醫飲食文化豐富，研究證明人參、田七、淮山等中藥除具有健脾、活血之功外，尚具有擴冠、降壓、降脂等功效。由此可見，上述療法可幫助病人改善不良生活方式，共奏調脾護心之功。這些特點更適合于心臟康復醫學模式的要求。

本研究即是在現代冠心病康復研究的基礎上，結合中醫飲食療法、八段錦等康復手段，制訂術后中西醫綜合康復方案，并采用公認的療效評價指標，通過隨機對照試驗驗證其臨床療效。本研究初步表明，調脾護心康復方案能有效改善冠脈搭橋術后病人中醫證候，可促進病人的康復進程，提高病人的生活質量。

[1] Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，et al.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am J Med，2004，116(10)：682.

[2] 董新偉.康復鍛煉在冠狀動脈旁路移植術患者中的應用分析[J].中國臨床康復，2004，8(15)：2944.

[3] 鄭景啟.太極拳對老年冠狀動脈性心臟病患者康復效果觀察[J].中國康復理論與實踐，2004，10(7)：429.

[4] 阮新民，林宇，江巍，等.調脾護心法改善冠脈搭橋術患者生存質量的研究[J].中醫雜志，2006，47(8)：587-590.

(本文編輯 郭懷印)

Clinical Study on Spleen-regulating and Heart-protecting Programme after CABG

Li Xinmei，Zuo Jianfeng，Xiao Yingying，Lin Yu

Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China

Objective To observe the effect of spleen-regulating and heart-protecting programme after coronary artery bypass grafting.Methods Sixty patients after coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups：The control group treated with western medicine rehabilitation treatment，and the treatment group treated with spleen-regulating and heart-protecting programme and western medicine rehabilitation treatment.Were observed the first part of the cycle for patients admitted to hospital and second phase of patients discharged from hospital to 1 month.Results After treatment，the traditional Chinese medicine (TCM)syndrome scores were 5.87±3.21 in treatment group and 8.90±2.57 in control group(P<0.05).The quality of life in two groups were improved after the treatment.The improvement of physical activity limitation，angina and treatment satisfaction in treatment group were better than that in control group(P<0.05).Conclusion The spleen-regulating and heart-protecting programme can improve TCM syndromes，the level of physical activity limitation，angina pectoris，treatment satisfaction in patients after coronary artery bypass grafting.

coronary artery bypass grafting； spleen-regulating and heart-protecting； rehabilitation programme； traditional Chinese medicine syndrome

廣州中醫藥大學科學研究基金(No.2009W03)

廣東省中醫院(廣州 510120)，E-mail：lixinmei612@163.com

R514.4 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．10．001

1672-1349(2015)10-1153-03

2015-03-19)