延遲拔除腎造瘺管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的效果

徐 俊 劉全明

浙江省溫嶺市中醫院泌尿外科袁浙江溫嶺317500

延遲拔除腎造瘺管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的效果

徐 俊 劉全明

浙江省溫嶺市中醫院泌尿外科袁浙江溫嶺317500

目的研究延遲拔除腎造屢管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的臨床效果。方法選取2012年1月~ 2013年12月于溫嶺市中醫院進行治療的48例感染性鑄型結石患者為研究對象袁將其隨機分為對照組和觀察組袁每組各24例袁對照組采用常規微創治療袁觀察組在常規微創治療基礎上延遲拔除腎造屢管及沖洗治療。觀察并比較兩組患者治療后不同時間的結石復發率袁治療前及治療后不同時間的血清CysC堯電解質及致炎堯抑炎相關指標水平。結果觀察組治療后3堯6堯12個月的結石復發率分別為4.17%堯4.17%及8.33%袁均低于對照組(20.83豫堯20.83豫堯25.00豫)袁差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后不同時間的血清CysC堯電解質及抑炎堯致炎相關指標均優于對照組袁差異均有統計學意義(P<0.05)。結論延遲拔除腎造屢管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的臨床效果較好袁對于結石生成及炎性狀態相關指標均有著較好的控制作用。

延遲拔除腎造瘺管；沖洗；感染性鑄型結石；抑炎相關指標；致炎相關指標

感染性鑄型結石是臨床中治療難度相對較大的結石袁本類結石清除難度較大且較為容易復發袁同時患者不僅僅存在結石的相關癥狀體征袁炎性反應狀態也較為突出[1-2]袁且臨床較多研究顯示袁對于此類患者的治療應囊括早期結石清除效果及結石復發的控制效果[3-4]袁因此上述兩大方面的要求也成為評估治療干預手段可取程度的重要依據。本研究就延遲拔除腎造屢管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的臨床效果進行觀察研究袁現將研究結果報道如下院

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月~2013年12月于溫嶺市中醫院治療的48例感染性鑄型結石患者為研究對象袁將其隨機分為對照組和觀察組袁每組各24例。對照組院男14例袁女10例曰年齡27耀63歲袁平均(43.3依6.7)歲曰結石直徑2.2耀5.3 cm。觀察組院男13例袁女11例曰年齡26耀64歲袁平均(43.6依6.5)歲曰結石直徑2.3耀5.4 cm。兩組患者性別堯年齡堯部位及直徑一般資料比較袁差異無統計學意義(P>0.05)袁具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準袁所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均采用微創治療方式進行治療袁且手術基本措施等無明顯差別袁且兩組均留置腎造屢管。對照組的腎造屢管留置時間為48 h。觀察組則在在對照組的基礎上延長拔除腎造屢管袁并且經造屢管以抗生素和生理鹽水進行沖洗治療袁無疼痛及感染者于留置72耀96 h拔除袁存在疼痛或感染者則至其癥狀消失緩解方可拔除。

1.2.2 觀察指標觀察并記錄兩組患者治療后不同時間的結石復發率袁治療前及治療后不同時間的血清胱抑素C(CysC)堯電解質及致炎堯抑炎相關指標水平。

1.2.3 檢測方法取兩組患者治療前及治療后1堯3堯7 d時的外周靜脈血進行檢測袁靜脈血標本采集量為5.0mL袁在采集的0.5 h內送檢袁且首先以離心機進行離心袁離心速度為5000 r/min袁離心時間為5 min袁然后取離心后的上清液進行檢測袁檢測指標包括CysC堯電解質(Ca2+堯P3-堯Na+及Cl-)及炎性指標水平。其中炎性指標分為致炎及抑炎指標袁致炎指標包括白介素-6(IL-6)堯白介素-8(IL-8)堯白介素-1茁(IL-1茁)及腫瘤壞死因子-琢(TNF-琢)袁抑炎指標則包括白介素-2(IL-2)堯白介素-4(IL-4)及白介素-10(IL-10)袁其中電解質指標采用全自動生化分析儀進行檢測袁而其他檢測指標則以ELISA試劑盒進行定量檢測。檢測過程由資深檢驗人員嚴格按照儀器和試劑盒操作說明進行檢測。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析袁正態分布計量資料以均數依標準差(x依s)表示袁兩組間比較采用t檢驗曰重復測量的計量資料比較采用方差分析袁兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示袁采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間的結石復發率比較

觀察組患者治療后3堯6堯12個月的結石復發率均高于對照組患者袁差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間的結石復發率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前、后的血清CysC及電解質水平比較

治療前兩組患者的血清CysC及電解質水平比較袁差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1堯3堯7 d時觀察組患者的血清CysC及Ca2+堯Na+堯Cl-水平均低于對照組患者袁差異均有統計學意義(P<0.05)曰而血清P3-水平則高于對照組患者袁差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清CysC及電解質水平比較（依s）

表3 兩組患者治療前后的血清CysC及電解質水平比較（依s）

注院與對照組同時間比較袁*P約0.05曰CysC院胱抑素C

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2.3 兩組患者治療前、后的血清致炎指標水平比較

治療前兩組患者的血清IL-1茁堯IL-6堯IL-8及TNF-琢等致炎指標水平比較袁差異無統計學意義(P> 0.05)。治療后1堯3堯7 d時袁觀察組患者的血清血清IL-1茁堯IL-6堯IL-8及TNF-琢水平均低于對照組患者袁差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血清炎性指標水平比較(依s)

表4 兩組患者治療前后的血清炎性指標水平比較(依s)

注院與對照組同時間比較袁*P約0.05曰IL-6院白介素-6曰IL-8院白介素-8曰IL-1茁院白介素-1茁曰TNF-琢院腫瘤壞死因子-琢

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2.4 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標水平比較

治療前兩組患者的血清IL-2堯IL-4及IL-10抑炎指標水平比較袁差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1堯3堯7 d時袁觀察組患者的血清IL-4及IL-10水平均低于對照組患者袁差異有統計學意義(P<0.05)曰血清IL-2水平則高于對照組患者袁差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標水平比較(依s)

表5 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標水平比較(依s)

注院與對照組同時間比較袁*P約0.05曰IL-2院白介素-2曰IL-4院白介素-4曰IL-10院白介素-10

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3 討論

感染性鑄型結石是臨床中較為復雜的結石類型袁此類結石治療難度較大袁且術后更易于殘留袁加之感染狀態的存在袁其更易于復發袁因此對于本類結石治療效果的評估更應兼顧短期臨床效果及治療后復發的防控效果。臨床中關于結石復發防控的干預性研究并不少見袁但是多數為干預患者術后生活狀態的相關研究袁而對于手術中給予的干預性措施的效果研究卻相對不足[5-7]袁因此袁對于此方面的探討空間仍較大袁探討價值也較高。另外袁較多研究顯示袁治療過程中袁結石清除不徹底更易于導致復發情況的發生袁因此對于手術過程中如何更為有效徹底地清除結石成為防控的研究重點方面之一[8-10]。再者袁較多國內外研究顯示袁炎癥狀態的存在袁尤其是早期炎癥狀態的存在也是導致結石復發的重要因素袁另外袁機體在炎性反應過程中不僅僅存在致炎反應袁抑炎反應對于炎性應激程度的反應價值也較高袁且對機體的抗炎能力也有較高的反應作用袁因此IL-6堯IL-8堯IL-1茁堯TNF-琢等致炎指標及IL-2堯IL-4堯IL-10等抑炎指標的臨床檢測價值較高袁而上述指標作為綜合炎性狀態的反應指標袁其對于此類患者的炎性狀態反應價值基本得到肯定[11-13]袁因此對其進行變化的監測也可作為了解復發危險程度的重要指標。

近年來袁關于CysC作為近年來研究較熱的一類反應腎小球濾過率狀態的指標袁其對于腎臟結石的發生研究價值也較高袁通過研究其變化可有效掌握腎小球的濾過狀態袁因此對于結石的沉積及形成有較高的研究價值[14-15]。而較多關于機體電解質的研究則顯示袁電解質代謝的異常是導致尿石發生的重要原因袁尤其是Ca2+及P3-的代謝異常對于泌尿系結石的復發有較高的指導意義袁因此對其進行變化研究方面的干預極為重要[16-17]。

本研究就延遲拔除腎造屢管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的效果進行觀察研究袁并與未延遲拔除腎造屢管及進行沖洗干預的患者進行比較袁比較結果直觀地顯示出延遲拔除腎造屢管及進行沖洗干預的效果袁患者不僅僅結石復發率得到有效控制袁且血清CysC袁電解質及致炎堯抑炎相關指標水平也得到呈現出更好的水平狀態袁從而肯定了此類治療方法的臨床優勢袁而筆者對其進行優勢原因的分析認為袁延遲拔除腎造屢管可延長各類雜質及積液的排除時間袁而采用沖洗的方法進行干預則兼顧了結石排出及感染防控雙方面的效果[18-20]袁因此綜合優勢極為突出。

綜上所述袁本研究認為延遲拔除腎造屢管及沖洗預防感染性鑄型結石復發的臨床效果較好袁對于結石生成及炎性狀態相關指標均有著較好的控制作用。

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Effect of delayed extraction of nephrostom y tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi

XU Jun LIU Quanming銀
Department of Urology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenling City,Zhejiang Province,Wenling 317500, China

Objective To study the clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi.M ethods From January 2012 to December 2013,in Traditional Chinese Medicine Hospital ofWenling City,48 patients with infectious and staghorn calculi were selected as research object, and they were randomly divided into control group and observation group,with 24 cases in each group,the control group was given conventional minimally invasive treatment,and observation group was given delayed extraction of nephrostomy tube and rinse based on conventionalminimally invasive treatmen.The calculi recurrence rates at differ鄄ent time after the treatment,serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes before the treatment and at different time after the treatment in two groupswas respectively observed and compared.Results The calculi recurrence rates of observation group at 3,6,12 month after the treatment was respectively 4.17%,4.17%and 8.33%,and these were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The serum CysC,electrolytes and proinflammatory,antiinflammatory related indexes levels in observation were all better than those in control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of delayed extraction of nephrostomy tube and rinse in preventing the recurrence of infectious and staghorn calculi is good,and it has better control effect for the stone formation and inflammatory state related indexes of patients.

Delayed extraction of nephrostomy tube;Rinse;Infectious and staghorn calculi;Antiinflammatory related indexes;Proinflammatory related indexes recurrence

R692.4

A[文獻標識碼]1673-7210（2015）06（c）-0043-04

院2015-01-05本文編輯院蘇暢)

浙江省溫嶺市科技計劃項目(2013C31BC 0017)。

銀通訊作者