子宮血管縫扎術在腹腔鏡下全子宮切除術中的臨床應用分析

楊東華

云南省芒市德宏州人民醫院婦科，云南芒市 678400

子宮血管縫扎術在腹腔鏡下全子宮切除術中的臨床應用分析

楊東華

云南省芒市德宏州人民醫院婦科，云南芒市 678400

目的 分析和研究對腹腔鏡全子宮切除術患者采用子宮血管縫扎術的臨床應用情況和效果。 方法 隨機抽選2011年3月—2014年3月期間，在該院婦科進行腹腔鏡全子宮切除術的患者68例。按照抽簽法將患者平均的劃分成對照組和觀察組兩組，每組患者有34例。對對照組患者采用電凝術進行子宮血管處理，對觀察組患者采用縫扎術進行子宮血管處理，并就兩組患者的臨床手術情況進行對比、分析和統計。結果 經過臨床對比分析顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后體溫恢復時間、排氣時間、住院時間以及并發癥發生率、臨床總有效率均明顯優于對照組患者，組間比較均差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在腹腔鏡子宮全切術中采用子宮血管縫扎術，其手術出血量少、時間短、恢復快、并發癥少，能夠有效提高患者的臨床治療效果，因此，它是一種有效科學、安全理想的臨床手術處理方法。

腹腔鏡；全子宮切除術；子宮血管縫扎術；臨床效果

在腹腔鏡全子宮切除術過程中，對子宮血管的處理是其中一項極為重要的手術步驟，其水平質量直接影響到患者的臨床治療效果和恢復情況[1-2]。目前，臨床上對手術中子宮血管的處理方法也各不相同，常用的方法包括子宮血管縫扎術、子宮血管電凝術、子宮動脈游離結扎術以及陰式子宮切除術等[3-4]。該研究選取2011年3月—2014年3月以來，該院婦科住院部接收的需進行腹腔鏡全子宮切除術的患者68例，將患者根據抽簽法進行隨機平均分組，即：對照組患者34例，采用子宮血管電凝術進行手術；觀察組患者34例，采用子宮血管縫扎術進行手術，并對比、分析和統計兩組患者的臨床手術情況和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院婦科進行腹腔鏡全子宮切除術的68例住院患者。患者年齡大約在27～53歲，平均年齡是（38.4±6.1）歲；病癥類型中，13例為子宮腺肌病，27例為子宮肌瘤，3例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，10例為宮頸瘤樣病變，7例為卵巢纖維瘤，8例為子宮內膜異位癥。按照抽簽法將68例患者平均劃分成兩組，其中：對照組34例患者，年齡大約在27～51歲，平均年齡是（37.3± 5.5）歲；病癥類型中，6例為子宮腺肌病，15例為子宮肌瘤，1例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，7例為宮頸瘤樣病變，3例為卵巢纖維瘤，2例為子宮內膜異位癥。觀察組34例患者，年齡大約在29～53歲，平均年齡是（38.8±5.2）歲；病癥類型中，7例為子宮腺肌病，12例為子宮肌瘤，2例為子宮脫垂伴陰道前壁脫垂，3例為宮頸瘤樣病變，4例為卵巢纖維瘤，6例為子宮內膜異位癥。經過臨床診斷分析，兩組患者均采用腹腔鏡下全子宮切除手術進行臨床治療，且不存在嚴重的心、肝、腎、脾等器官功能障礙以及糖尿病、高血壓等全身性疾病，無藥物過敏史、家族史等，并且在年齡、病癥類型、臨床癥狀、手術類型等方面的比較存在較大差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用子宮血管電凝術進行臨床手術治療。具體方法為：給予患者全身麻醉后，取其膀胱截石位進行導尿管留置。而后將對應Trocar分別置入臍上緣以及左、右下腹部位。對患者盆腹腔進行詳細檢查，并根據患者實際情況選擇適當的姚氏舉宮器置入陰道。挾持手柄將子宮頂起、擺動后，利用雙極電凝將子宮雙側的圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部進行鉗夾、凝固和切斷[5]。而后平舉上推子宮，頂起前穹窿，在腹腔鏡的輔助下進行膀胱腹膜、闊韌帶前后葉的分離，并將子宮血管暴露出來。利用雙極電凝對子宮動靜脈血管進行多次反復的鉗夾和凝固，而后將其剪斷。之后，沿舉宮杯緣切開陰道穹窿，切除子宮，并采用1-0無損傷縫合線連續縫合陰道殘端。最后對盆腔進行沖洗，并確定無出血癥狀[6-7]。

1.2.2 觀察組 對患者采用子宮血管縫扎術進行臨床手術治療。具體方法為：在將患者子宮血管暴露（方法同對照組一致）后，采用2-0無損傷縫合線沿舉宮杯杯緣上方間斷縫合結扎子宮動靜脈1針或2針后，再凝切斷子宮動靜脈。之后，將子宮切除（方法同對照組相同）。

1.3 統計方法

通過SPSS13.0軟件對兩組患者的研究數據進行對比、分析和統計，并計量資料采用t檢驗表示，計數資料采用χ2檢驗表示[8]。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療情況分析

臨床比較統計顯示，觀察組34例患者在術中出血量、手術時間、術后體溫恢復時間、術后排氣時間以及住院時間方面，均明顯少于對照組患者，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

指標 對照組 觀察組t值 P值例數（n）術中出血量（mL）手術時間（min）體溫恢復時間（d）排氣時間（h）住院時間（d）34 126.7±49.1 91.6±11.2 2.62±0.9 36.3±7.2 7.4±1.2 34 80.6±26.9 79.8±9.1 1.84±0.4 19.6±4.5 4.3±1.5—4.80133 4.76792 4.61794 11.46881 9.40996—＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥情況分析

統計學分析顯示，對照組患者的術后并發癥總發生率為26.47%（9/34），觀察組患者的術后并發癥總發生率為2.94%（1/ 34），觀察組明顯低于對照組，組間比較存在顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效分析

經過術后跟蹤統計，對照組患者的治療總有效率為76.47%（26/34），觀察組患者的治療總有效率為94.12%（32/34），觀察組明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

子宮血管縫扎術是一種子宮動靜脈手術處理方法，它的手術時間短、操作簡單、出血量少，且不容易對患者的膀胱、腸道、輸尿管等造成損傷[9]。臨床研究顯示，在該隨機選擇的68例進行腹腔鏡下全子宮切除術的患者當中，采用子宮血管縫扎術進行手術的患者，其術中出血量（80.6±26.9）mL和手術時間（79.8±9.1）min均明顯少于采用子宮血管電凝術的患者 （126.7±49.1）mL，（91.6±11.2）min，且手術后的體溫恢復時間（1.84±0.4）d、肛門排氣時間（19.6±4.5）h以及住院時間（4.3±1.5）d也均明顯短于采用電凝術的患者（2.62±0.9）d，（36.3±7.2）h，（7.4±1.2）d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。經過跟蹤統計，采用子宮縫扎術患者術后僅有1例患者出現輕微感染癥狀，無輸尿管、膀胱、腸道等損傷，其并發癥發生率僅為2.94%（1/34）。遠遠低于采用電凝術患者的并發癥發生率（26.47%）。且在臨床治療總有效率（94.12%）方面明顯高于電凝術患者（76.47%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這就表明，采用子宮血管縫扎術對腹腔鏡下全子宮切除術患者進行臨床手術治療，能夠有效減少術中出血量，縮短手術治療時間和恢復時間，加速患者術后恢復，并有效降低并發癥的發生，從而更好的提高患者的臨床治療效果，幫助和促進患者早日康復。

[1]鄒心忠,許多,朱偉杰.腹腔鏡下縫扎子宮血管行筋膜內子宮切除術的臨床分析[J].生殖與避孕,2009,12(11):700-702.

[2]謝朋木,黃衛華,王秀俠,等.普通器械、子宮血管縫扎的全腹腔鏡子宮切除56例[J].中國微創外科雜志,2012,17(10):881-883.

[3]高麗,董宇鳳,高婷婷.縫扎法處理子宮血管在腹腔鏡子宮切除術的應用[J].中國婦幼保健,2013,11(5):878-880.

[4]張廣民,尚利飛,宋麗華，等.腹腔鏡保留子宮血管全子宮切除術30例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,3(5):530-535.

[5]韋麗芳.腹腔鏡下子宮血管縫扎術用于全子宮切除術32例[J].腹腔鏡外科雜志,2008,11(5):392-393.

[6]姚書忠，盧玉蓮，張風格，等.子宮血管縫扎術在腹腔鏡下全子宮切除術中應用的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(5):343-345.

[7]鄒果芳,胡紅波,鄧郝男.子宮血管預處理在腹腔鏡子宮切除術中的應用[J].汕頭大學醫學院學報,2008,14(2):111-112.

[8]陳亞瓊,楊振華,韓凌霄,等.子宮多處血管縫扎術在搶救產后出血中的應用[J].武警醫學院學報,2010,7(11):862-864，867.

[9]杜軍強,盧希平.腹腔鏡下兩種不同子宮血管縫扎法在次全子宮切除手術中的比較[J].上海醫學,2009,4(10):781-782.

R713.42

A

1674-0742（2015）01（c）－0087-02

楊東華(1971-)，女，云南昆明人，學士，副主任醫師，從事婦科臨床工作，郵箱13578278003@qq.com。

2014-10-28）