續骨強筋方輔助Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的效果探究

【摘要】目的 探討續骨強筋方輔助Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的效果，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2022年10月廣西壯族自治區民族醫院收治的88例脛腓骨粉碎性骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者均采用Ilizarov外固定架進行治療，觀察組患者在此基礎上給予續骨強筋湯進行治療。比較兩組患者臨床療效、術后恢復情況、血清指標[骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及骨形態發生蛋白-2（BMP-2）]及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者的治療滿意率高于對照組（Plt;0.05）； 觀察組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間短于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血清BGP、IGF-1及BMP-2水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 續骨強筋方輔助Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折有利于提高臨床療效，改善骨代謝因子，促進術后恢復。

【關鍵詞】續骨強筋方；脛腓骨粉碎性骨折；Ilizarov外固定架；骨代謝

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.026

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折類型之一，該骨折通常因高能量暴力引起，因此臨床中脛腓骨骨折患者多為粉碎性骨折[1]。外固定架是治療脛腓骨粉碎性骨折的重要方式，能夠促進筋膜室恢復，減輕壓迫，改善血液循環，早期使用外固定架還有利于抑制骨筋膜室壓升高。相關研究顯示，Ilizarov外固定架用于脛腓骨骨折能夠消除或減輕內固定的壓力遮擋效應，減少術后感染，但術后骨折端疼痛、腫脹等情況的影響導致其單獨應用時效果欠佳[2]。近年祖國醫學在骨折治療中的應用逐漸增加，續骨強筋方源自清代趙濂的《傷科大成》，該藥方包含骨碎補、土鱉蟲、乳香等9味中藥，具有活血化瘀、改善骨折端血運的功效，在促進骨折愈合方面效果顯著[3]。本研究在Ilizarov外固定架基礎上聯合應用續骨強筋方進行治療并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月廣西壯族自治區民族醫院收治的88例脛腓骨粉碎性骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組患者中男性23例，女性21例；年齡23～59歲，平均年齡（42.15±7.36）歲；骨折AO分型[4]：42-B型20例、42-C型24例。對照組患者中男性25例，女性19例；年齡21～63歲，平均（年齡43.02±7.51）歲；骨折AO分型：42-B型23例，42-C型21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣西壯族自治區民族醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[5]中脛腓骨粉碎性骨折的診斷標準，并經臨床確診；②骨折AO分型為42-B、42-C型。排除標準：①存在Ilizarov 外固定禁忌證者；②病理性或陳舊性脛腓骨粉碎性骨折者；③合并其他下肢骨折或韌帶、膝關節損傷者；④合并骨筋膜室綜合征者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用Ilizarov外固定架治療。患者取仰臥位，進行全身靜脈麻醉，常規消毒、鋪巾。使用克氏針（常州艾斯曼醫療器械有限公司，規格：1.0 mm×150 mm）穿刺皮膚直至骨膜2～2.5 mm處，使用生理鹽水對針刺部位皮膚進行沖洗使其降溫，使用空心鉆（上海博進醫療器械有限公司，型號：BJ1103）穿針。鋼針刺入后注意維持方向不變，防止其因方向改變而引起反復操作，防止鋼針在骨面滑動引起損傷，出針時采用敲擊針尾的方法。為避免術中誤傷，可剪切輸液管至合適長度并插入針尖。選擇骨折兩端固定位置進行穿刺，采用鋼針固定每一端，穿針后檢查鋼針處是否有張力，并根據實際情況切開減張。以螺母固定克氏針和全環，調整力線，完成復位骨折。固定完成后彎折或剪斷多余的針尾和針尖，使用紗布和碘伏進行包扎。操作醫師應充分熟悉小腿解剖，術中選擇安全區作為穿針通道，防止對肌腱、血管等造成損傷。術后給予常規抗感染、鎮痛、消腫治療，開展功能康復鍛煉。觀察組患者在此基礎上聯合續骨強筋湯進行治療。藥方：骨碎補、當歸各15 g，土鱉蟲、硼砂、乳香、沒藥、自然銅、龍血蝎各10 g，大黃6 g。中藥加水800 mL煎煮至400 mL，1劑/d，200 mL/次，2次/d，早、晚溫服，從術后第1天起開始用藥，連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。優：術后未發生骨髓炎或骨不連等并發癥；前屈、后屈、旋轉時無或僅有輕微畸形，畸形角度不超過5°，膝關節和踝關節恢復情況佳并且活動度正常，患肢無或僅有輕微疼痛，行走時步態正常，可以接受力量性活動；良：術后未發生骨髓炎或骨不連等并發癥，可伴有輕微的神經血管損傷，前屈、后屈、旋轉時存在輕度畸形，畸形角度范圍為6°～10°，膝關節和踝關節恢復良好并且活動度較大，活動度超過75°，行走時步態正常但偶爾發生疼痛，力量性活動存在一定限制；可：術后未發生骨髓炎或骨不連等并發癥，可伴有神經血管中度損傷；前屈、后屈、旋轉時存在一定畸形，畸形角度范圍為10°～20°，膝關節和踝關節功能有所恢復，活動度超過50°，行走時存在較輕跛行，患肢存在明顯疼痛，幾乎不能進行力量性活動；差：術后可能發生骨髓炎或骨不連等并發癥，可伴有神經血管嚴重損傷，前屈、后屈、旋轉時存在比較明顯的畸形，畸形角度超過20°，膝關節和踝關節恢復較差，行走時明顯觀察到跛行，患者存在嚴重疼痛，完全無法進行力量性活動[6]。以優和良為恢復效果滿意，滿意率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者術后恢復情況。術后恢復情況包括疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間及住院時間。骨折愈合標準[7]：局部無壓痛、縱向無叩擊痛；局部無異常活動；X線照片顯示骨折線模糊，有連續骨痂通過骨折線；在解除外固定的情況下，可徒步行走3 min且不少于30步；經2周連續觀察，骨折處不變形。③比較兩組患者血清骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）及骨形態發生蛋白-2（BMP-2）水平。于治療前及治療后2周采集患者空腹肘靜脈血4 mL，使用離心機（廣州吉迪儀器有限公司，型號：JIDI-20D）以3 000 r/min離心3 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清BGP、IGF-1及BMP-2水平。④比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥包括發熱、切口感染、骨折延遲愈合及骨不連。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清BGP、IGF-1及BMP-2水平比較 治療前，兩組患者血清BGP、IGF-1及BMP-2水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清BGP、IGF-1及BMP-2水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后出現發熱1例、骨折延遲愈合2例、骨不連1例；對照組出現發熱1例、切口感染1例、骨折延遲愈合4例、骨不連3例。兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.256，Pgt;0.05）。

3 討論

對于脛腓骨骨折尤其是閉合性粉碎性骨折，髓腔中可能形成血腫，骨折移位可壓迫小腿血管、造成軟組織腫脹，使骨筋膜室中壓力升高，可能發展為骨筋膜室綜合征，因此及時采取干預措施具有重要意義[8]。中醫認為，骨折屬于使骨斷筋傷，機體脈絡受損，氣血凝滯，脈絡阻塞，斷端不得濡養，骨折愈合受阻，其治療應注重活血化瘀、強筋健骨、去瘀生新[9]。本研究采用的續骨強筋方對于促進骨折愈合具有明顯優勢。

本研究顯示，觀察組患者治療滿意率高于對照組，疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間短于對照組，提示續骨強筋方有利于促進骨折愈合。骨碎補具有補腎強骨、活血續傷的功效，藥理學顯示，骨碎補能夠促進骨對鈣的吸收，上調血鈣和血磷水平，從而促進骨折愈合[10]，此外，其對軟骨細胞具有改善作用，能夠延緩骨細胞的退行性病變，也具有良好的鎮痛效果。當歸活血止痛、補血調經，治療跌打損傷所致的血瘀血滯效果良好；土鱉蟲具有破血逐瘀、接骨續筋之功效，專治骨折筋傷、跌打損傷、西醫診斷的外傷性骨折；硼砂和大黃具有清熱解毒、瀉火涼血、逐瘀通經之功效；龍血蝎、沒藥、自然銅能夠散瘀止痛、接骨續筋[11]。

本研究顯示，治療后觀察組患者血清BGP、IGF-1、BMP-2水平高于對照組，提示續骨強筋方有利于改善患者的骨代謝因子，BGP能夠特異性反映機體成骨細胞功能和骨質礦化、骨質更新和形成水平；IGF-1有利于促進骨基質合成，防止骨骼分解和鈣流失，起到持續促進骨折愈合的作用；BMP-2具有調控骨形成的作用，促進成骨細胞分化，并誘導成骨細胞前體細胞分化為成骨細胞，促進骨折愈合[12]。治療后觀察組患者骨代謝因子水平升高可能與續骨強筋方中某些藥材的藥理作用有關，自然銅能夠促進核酸和蛋白增加，促進骨鈣化和骨細胞生成，可促使骨痂迅速生長、骨痂量多并且比較成熟[13]。

本研究結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義，提示續骨強筋方輔助Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折安全有效，續骨強筋方能夠加速術后骨折愈合、促進關節功能恢復，并游離于骨折端血運重建，有利于改善血液循環，從而減少骨折延遲愈合等情況。

綜上所述，續骨強筋方輔助Ilizarov外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折有利于提高臨床療效，改善骨代謝因子，促進術后恢復，減少并發癥發生。

參考文獻

王海立，馬信龍，韓鴻賓，等. 2010年至2011年京津唐地區脛骨干骨折流行病學對比分析[J]. 中華創傷骨科雜志， 2015， 17（9）： 800-804.

楊文峰，張鐵慧，梁武，等. VSD聯合Ilizarov外固定架骨搬移技術治療脛骨骨折伴軟組織缺損的效果分析[J].中國矯形外科雜志， 2017， 25（24）： 2282-2285.

李智，譚顯春，徐利軍，等.中青年股骨頸骨折治療中壯筋續骨方聯合改良內固定術對臨床療效及預后的影響分析[J].中華中醫藥學刊， 2019， 37（1）： 196-199.

中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，中國醫師協會骨科醫師分會創傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創傷骨科雜志， 2018， 20（11）： 921-928.

中華創傷骨科雜志編輯委員會.脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識[J].中華創傷骨科雜志， 2015， 17（1）： 3-7.

M?RDIAN S， SCHWABE P， SCHASER K D， et al. Fractures of the tibial shaft[J]. Z Orthop Unfall， 2015， 153（1）： 99-117.

中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，中華醫學會骨科學分會外固定與肢體重建學組，中國醫師協會創傷外科醫師分會創傷感染專業委員會，等.中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）[J].中華創傷骨科雜志， 2019， 21（11）： 921-928.

張海森，劉暢，梁東啟，等.跟骨前突置釘外固定架結合有限切開內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折的效果[J].中國醫藥導報， 2020， 17（12）： 89-92.

陳學謙，王德成，賀志亮，等.橈骨遠端粉碎性骨折應用外固定支架聯合有限內固定手術治療后關節功能以及并發癥分析[J].解放軍預防醫學雜志， 2019， 37（10）： 60-61.

陳敏，趙凱，王娟，等. 骨碎補總黃酮抑制NF-kB信號通路干預大鼠椎間盤退變[J]. 中國組織工程研究， 2020， 24（17）： 2654-2659.

吳鵬飛，李森，徐子卿. 續骨強筋方輔助經皮微創內固定術對四肢骨折患者血清堿性磷酸酶、骨保護素表達及骨折愈合的影響[J]. 世界中西醫結合雜志， 2022， 17（7）： 1355-1359.

黨友超，徐文芬，孫慶文，等. 基于多指標成分定量分析的不同產地骨碎補質量特征研究[J]. 中國新藥雜志， 2022， 31（17）： 1736-1746.

趙根華，翁澤斌，高倩倩，等.自然銅炮制前后促進骨折愈合作用及機制研究[J].中藥新藥與臨床藥理， 2015， 26（4）： 481-485.