無痛胃鏡診治的臨床安全性與應用價值探討

寧麗娟 廣西橫縣人民醫院消化內科 530300

無痛胃鏡診治的臨床安全性與應用價值探討

寧麗娟 廣西橫縣人民醫院消化內科 530300

目的：觀察無痛胃鏡檢查在臨床診斷與治療中的應用，探討其臨床安全性和應用價值。方法：前瞻性對照研究，將接受胃鏡檢查與治療的患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規胃鏡檢查進行診斷與治療，觀察組采用無痛胃鏡檢查進行診斷與治療，對比觀察兩組患者胃鏡檢查過程中不良反應的發生情況、檢查前后心率與血壓的波動情況、胃鏡檢查完成情況等。結果：觀察組胃鏡檢查過程中不良反應的發生率為11.36%，對照組為72.22%，兩組比較，差異有統計學意義（P＝0.000）。兩組患者檢查前心率與血壓的組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組檢查后心率為（75.11±5.16）次min，對照組為（78.03±5.21）次min，兩組檢查后心率比較，差異有統計學意義（P＝0.014）；觀察組檢查后SBP為（139.74±8.75）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），對照組SBP為（143.62± 8.44）mmHg；觀察組檢查后DBP為（78.14±4.82）mmHg，對照組DBP為（81.16±5.52）mmHg，兩組檢查后SBP和DBP比較差異均有統計學意義（P＝0.048，P＝0.011）。觀察組胃鏡檢查完成率為100%，對照組為88.89%，兩組之間胃鏡檢查完成率比較差異有統計學意義（P＝0.023）。結論：無痛胃腸鏡檢查痛苦小、安全性高、患者依從性好，在臨床診斷與治療消化系統疾病中是一種較好的方法，具有臨床推廣及應用的價值與意義。

無痛胃鏡 心率 血壓 安全性 應用價值

在上消化道疾病的檢查、診斷和治療中，胃鏡檢查是最常用的手段，極大地便利了多種疾病的明確診斷和有效治療，被廣泛應用于臨床，在消化內科的發展方面起到了極大的推動作用。但在進行胃鏡檢查的過程中，一方面胃鏡檢查會導致咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應，另一方面患者過于緊張而出現心慌、胸悶、血壓升高、心率加快等交感神經興奮癥狀[1］。本文通過前瞻性對照分析，對比觀察普通胃鏡與無痛胃鏡在臨床上消化道疾病診斷與治療中的應用，探討無痛胃鏡臨床安全性和應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1－6月在我院消化門診接受

胃鏡檢查和治療的患者。入組標準：（1）意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常；（2）小學以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨立回答；（3）無胃鏡檢查禁忌證；（4）對本項對比觀察知情同意并簽署胃鏡檢查治療知情同意書。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡21～78歲，平均年齡（34.32±6.95）歲；病程0.5～5個月，平均病程（1.38 ±0.67）個月；做胃鏡次數：初次53例，第2次22例，多次5例。采用前瞻性隨機對照分析將80例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。兩組在年齡、男女性別比、病程和胃鏡檢查次數等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 全部患者接受術前準備的相關指導。檢查前一晚20：00點以后禁止食物、水及藥物等物質經口腔進入體內。將胃鏡檢查術所需的器械及相關藥物進行充分的準備。連接心電監護儀對患者生命體征進行觀察，給予鼻導管吸氧支持。取患者非臥位側上肢建立靜脈通路進行液體輸注。對接受胃鏡檢查患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征進行嚴密監測，有變化及時處理。

表1 兩組患者之間一般基礎資料比較

1.2.1 對照組：給予常規的胃鏡檢查和治療。

1.2.2 觀察組：給予無痛胃鏡檢查和治療。術前常規給予麻醉劑靜推，包括：咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025，商品名：力月西，廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司）1.5mg，氟哌利多（批準文號：國藥準字H11020578，廠家：北京市永康藥業有限公司）1mg，芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076，廠家：宜昌人福藥業有限責任公司）0.15mg，丙泊酚（批準文號：國藥準字H20040079，商品名：樂維靜，廠家：四川國瑞藥業有限責任公司）30mg。待麻醉起效、患者進入麻醉狀態、對外界刺激無明顯反應時，開始將胃鏡插入進行無痛胃鏡檢查。胃鏡檢查過程中嚴密監測患者的生命體征，并根據術中的生命體征狀況調整麻醉劑量。

1.3 療效評價指標

1.3.1 不良反應情況。觀察兩組患者在胃鏡檢查及診治期間出現的各種不良反應，包括：咽痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咳嗽、躁動、呃逆等。不良反應發生率＝發生人數接受檢查人數×100%。

1.3.2 生命體征情況。觀察并記錄兩組患者胃鏡檢查前和胃鏡結束后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。

1.3.3 胃鏡完成情況。觀察兩組患者完成胃鏡的人數，胃鏡完成率＝完成人數接受檢查人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據的統計和分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，計數資料采用百分數（%）表示。兩組率比較采用χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應情況 觀察組出現不良反應者5例，不良反應發生率為11.36%；對照組出現不良反應者26例，不良反應發生率為72.22%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝30.898，P＝0.000）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應情況比較（n）

2.2 生命體征情況 兩組患者胃鏡檢查前的SBP、DBP和HR之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR與檢查前的比較差異無統計學意義（P＞0.05），低于對照組（P＜0.05）。對照組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR高于檢查前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表3 兩組患者生命體征情況比較（±s）

注：組內檢查前、后比較，＃P＜0.05。

組別nHR（次min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）檢查后觀察組44 73.16±4.52 75.11±5.16 76.95±5.36 78.14±4.82 138.65±8.64 139.74±8.75檢查前檢查后檢查前檢查后檢查前對照組36 72.44±6.02 78.03±5.21＃75.88±5.68 81.16±5.52＃135.84±8.11 143.62±8.44＃t 0.611 2.507 0.865 2.611 1.487 2.005 P 0.543 0.014 0.390 0.011 0.1410.048

2.3 胃鏡完成情況 觀察組胃鏡檢查完成者44例，胃鏡檢查完成率為100.00%；對照組胃鏡檢查完成者32例，胃鏡檢查完成率為88.89%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝5.146，P＝0.023）。

3 討論

隨著生活水平的提高、飲食結構的變化以及社會節奏的加快、精神壓力的加大，消化道疾病的發病率越來越高，需要進行胃鏡檢查的人群也越來越多。胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要技術之一，具有對病變部位、范圍、性質進行直觀、客觀、準確判斷的優點，可以獲取病變部位的組織進行病理學檢查以確診，可以對部分上消化道病變進行治療，具有微創、簡單、快捷、痛苦少、恢復快等優勢[2］。

普通胃鏡檢查屬于一種侵入性的操作，在行胃鏡檢查過程易發生喉頭痙攣、水腫、窒息、休克以及血壓和心率變化等并發癥[3］，同時因為許多患者對無痛胃鏡檢查相關知識的缺乏，可引起患者出現緊張、恐懼等情緒，這種心理狀態對安全、順利實施胃鏡檢查及檢查后的恢復影響很大[4］。隨著社會的不斷發展，醫療水平的不斷提高，常規的胃鏡檢查方法已經不能滿足患者全部的需要，無痛胃鏡檢查因痛苦少被越來越多的患者接受。應用無痛胃鏡技術進行檢查，可以使患者在無痛苦的狀態下順利完成胃鏡檢查，有效避免上述不良反應，在臨床中得到了廣泛的應用[5］。

本文采用前瞻性對比研究的方法觀察普通胃鏡檢查和無痛胃鏡檢查的安全性和臨床應用效果。一部分患者給予普通胃鏡檢查，一部分患者給予無痛胃鏡檢查，在普通胃鏡檢查的基礎上應用咪達唑侖、氟哌利多、芬太尼、丙泊酚等藥物，其中芬太尼具有高親脂性，作用時間短、起效迅速，能提供較好的無痛條件；咪達唑侖消除治療指數高與半衰期短，具有良好的順行性遺忘、抗焦慮和鎮靜效果；異丙酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，它具有蘇醒快、起效迅速、質量高和蓄積作用小等特點，能較好地調控鎮靜水平和血藥濃度，并有穩定、較好的量效相關性，它能控制患者腦干網狀的活動中心，具有抑制胃腸道平滑肌收縮以及拮抗嘔吐發射的作用[6，7］。本文結果顯示：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，且胃鏡檢查完成率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，無痛胃鏡檢查的痛苦明顯減少，患者對檢查的恐懼感較小，抗拒程度較低，依從性較高，從而保證胃鏡檢查的順利完成。觀察組胃鏡檢查前、后SBP、DBP和HR比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示無痛胃鏡檢查組患者生命體征平穩，無痛胃鏡檢查對患者的交感神經影響較小，帶給患者的痛苦小，患者容易接納，無痛胃鏡檢查完成率就高。對照組胃鏡檢查后SBP、DBP和HR高于檢查前（P＜0.05），提示普通胃鏡檢查對患者的刺激影響較大，引起交感神經興奮，導致血壓升高、心率加快，患者的痛苦大，部分患者難以承受而不得不中途中止轉為上消化道鋇餐透視檢查或無痛胃鏡堅持。觀察組的生命體征變化程度低于對照組（P＜0.05），提示無痛胃鏡檢查比常規胃鏡檢查更有利于患者在這一過程中保持生命體征的平穩，比常規胃鏡檢查安全性更高。

綜上所述，與普通胃鏡檢查相比，無痛胃鏡檢查帶給患者的痛苦小，無明顯的不良反應，安全性高，患者依從性好，在臨床診斷與治療消化系統疾病中是一種較好的方法，具有臨床推廣及應用的價值與意義。

[1]夏蓮.消化內科無痛胃鏡與普通胃鏡的臨床對比研究〔J〕.健康必讀雜志，2013，21（7）：315.

[2]陳劍翩，徐莉，阮巍山.超細胃鏡、無痛胃鏡與普通胃鏡62例臨床對比研究〔J〕.中國醫藥指南，2012，3（10）：18－19.

[3]劉晰嵐.對無痛胃鏡檢查并發癥的護理干預〔J〕.華夏醫學，2013，26（5）：994－996.

[4]張圓媛.負性情緒對消化性潰瘍患者的影響及護理干預效果〔J〕.中國醫藥導刊，2011，13（12）：2168－2169.

[5]劉啟明.58例無痛胃鏡臨床應用分析〔J〕.醫學美學美容，2013，6（6）14－15.

[6]陳金煜.160例無痛胃鏡臨床應用研究〔J〕.健康必讀雜志，2013，21（8）：37－38.

[7]李利.護理干預在丙泊酚無痛胃鏡檢查中的作用〔J〕.國際護理學雜志，2012，31（6）：1147－1148.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2634－03

2015－02－06