個體護理計劃在心臟搭橋手術圍手術期中的應用

何偉蘭 廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科 528000

個體護理計劃在心臟搭橋手術圍手術期中的應用

何偉蘭 廣東省佛山市第一人民醫院心血管外科 528000

目的：分析個體護理計劃在心臟搭橋手術中的應用價值。方法：以2013年6月－2014年6月于我院行心臟搭橋手術的患者68例為觀察對象，將其隨機均分為觀察組和對照組。觀察組以個體護理計劃指導護理；對照組予常規護理。以焦慮自評量表（SAS）評估患者術前焦慮狀態，統計心率及血壓以評價患者緊張狀態，圍術期護理結束后統計護理滿意度。結果：兩組術前訪視時SAS評分水平相近，訪視后對照組無明顯變化，但觀察組顯著下降（P＜0.05），入手術室后評分較訪視后均明顯上升（P＜0.05），但觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；入手術室后，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率94.1%，明顯高于對照組44.1%（P＜0.05）。結論：個體護理計劃能夠滿足不同患者對護理的需求，降低其焦慮及緊張程度，提升手術效果，值得推廣。

圍手術期 護理 心臟搭橋手術

心臟搭橋手術是目前治療冠心病最常用、最有效的方案之一，受冠心病發病率增加影響，手術的開展率亦有顯著提升[1］。為保證手術質量，臨床要求行合理的圍手術期護理，緩解患者術前焦慮及緊張情緒，以最佳身心狀況接受手術。傳統護理雖亦著眼于此，并已制定出較為完善的護理標準，但缺乏個性化關懷措施[2］，以至于難以實現對每一位患者的最有效護理，故存在一定局限性。為解決此問題，我科CCU護士于術前針對患者實際情況，制定并落實個體護理計劃，取得了較為顯著的效果。現總結相關經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 符合心臟搭橋手術適應證，且于我院行擇期手術治療；無認知缺陷或精神類疾病，能夠準確理解相關量表；知情且簽署同意書。

1.2 一般資料 選取2013年6月－2014年6月入住我院，符合上述標準患者68例，其中具備心肌梗死史39例，合并高血壓31例，合并糖尿病29例，合并其他心臟病變者42例。行隨機數字表法均分為觀察組與對照組各34例：觀察組男21例，女13例；年齡44～78歲，平均年齡（57.1±6.1）歲。對照組男23例，女11例；年齡42～78歲，平均年齡（57.8±5.9）歲。兩組一般資料比較無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.3 護理方法 對照組行常規圍手術期護理，主要內容包括術前指導、心理護理、術后飲食指導、并發癥護理等。觀察組以個體護理計劃指導護理。具體如下：

1.3.1 制定個體護理計劃。（1）信息收集。通過病歷等，了解患者一般情況；利用院職員數據庫，了解護理人員的技能水平等；搜集既往關于心臟搭橋手術圍手術期護理相關資料。（2）制定計劃。根據患者手術總體計劃初步擬定護理計劃，要求能夠涵蓋手術相關各方面內容，包括涉及到器械的準備，隔離單位的選擇等；根據手術的準確時間，確定各措施落實的時間、地點、人員、具體方法。

1.3.2 組織管理。由CCU護理組長根據護理計劃對護理工作進行具體分工，并組建專門護理小組，包括術前準備小組、術后監護小組、后勤小組，要求明確各個參與者的責任；制定圍手術護理相關制度，確定監督人員；發揮CCU護理組長的管理職能，及時與兄弟科室做好信息溝通工作，從宏觀上指導各護理措施的落實，提出改進意見；建立CCU護理質量控制梯隊，由主管護師、護師與護師從上到下進行指導與監督；同時科室護士長提供有效的技術指導和護理管理等。

1.3.3 落實計劃。按照個體護理計劃，落實對患者的圍手術期護理。

1.4 統計項目 （1）統計術前隨訪開始時（T0）、結束時（T1）及患者進入手術室時（T2）焦慮情況，應用SAS量表進行評估[3］。本量表總分80分，得分越高，說明患者越焦慮，超過40分即提示存在焦慮。（2）利用心電監護儀統計患者心率、收縮壓及舒張壓，此三項指標均與緊張狀況有關，數據越高，提示患者越緊張。（3）統計患者滿意度。圍手術期護理結束后，以自制護理滿意度量表統計患者護理滿意率。量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意四項，以很滿意和滿意總人數計算總滿意率。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0處理數據，計量資料按（x ±s）表示，組間對比行t檢驗，同組多時點對比，行F檢驗；計數資料按〔n（%）〕表示，行卡方檢驗。以P＜0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮程度變化情況 相較T0，所有患者T1時SAS評分均明顯下降，T2時較T1評分又顯著提升；組間對比顯示，觀察組術前T1、T2時SAS評分均顯著低于對照組。上述差異均具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者SAS量表評分變化（±s，分）

表1 患者SAS量表評分變化（±s，分）

注：a表示與T0對比，P＜0.05。

組別n T0T1T2 F P對照組34 47.1±5.2 44.3±3.5a58.8±6.2a27.314＜0.001觀察組34 47.3±4.8 41.3±2.2a49.3±3.8a19.332＜0.001 t－0.165 4.231 7.618 P＞0.05＜0.001＜0.001

2.2 患者緊張程度變化情況 兩組T0時心率、收縮壓及舒張壓無明顯差異（P＞0.05），但T2時觀察組各項數據均明顯低于對照組，此差異具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者血壓、心率變化（±s）

表2 患者血壓、心率變化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別n心率（次min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）T2對照組34 78.1±9.3 91.5±8.4 138.2±13.8 148.7±11.9 82.3±9.5 T0T2T0T2T0 89.8±11.7觀察組34 77.9±11.1 78.9±9.3 137.3±14.1 129.3±13.8 82.9±9.3 81.0±8.3 t 0.081 5.863 0.266 6.208－0.263 3.577 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001

2.3 患者護理滿意度對比 兩組護理滿意率對比，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者護理滿意度對比〔n（%）〕

3 討論

冠心病患者多存在心血管系統退變，且可能合并多種其他疾病，價值病情較重、病程較長，術前往往存在嚴重心理負擔，可能影響手術效果。常規心臟搭橋手術雖亦要求通過各種方案緩解患者不良心理，但其效果并不顯著，本例中對照組患者術前SAS評分明顯高于觀察組，心率及血壓亦明顯高于觀察組，說明其術前較為焦慮、緊張，其心理狀態可能影響手術療效，造成不良后果，同時也說明應用個體護理計劃，能夠有效緩解上述不良心理。在王麗軍[4］、鐘琳[5］等人關于其他手術的研究中，亦指出實行個性化護理，護理價值更為突出。

個性化護理基本原則與本文個體護理一致，其優勢可能在于更為重視患者的“個體”意識。常規圍手術護理措施已趨于標準化，但患者個性可能有較大差異，如部分患者可能僅熟悉當地方言，難以聽懂護士的普通話；又如部分患者可能合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響手術的疾病；亦有部分患者可能焦慮心理并不嚴重，但存在其他不良心理，如厭世等，需要區分對待[6～10］。因此，只有熟悉患者主體需求，方可開展有效的護理，保證患者身心能夠接受手術。

[1]孫云.非體外循環下冠狀動脈搭橋術圍手術期護理〔J〕.現代臨床護理，2014，13（5）：31－33.

[2]黃燕，甄長萍，等.高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者的圍手術期護理〔J〕.護士進修雜志，2012，27（22）：2056.

[3]葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.3種焦慮評定量表在綜合醫院門診患者中的應用比較〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（3）：271－273.

[4]王麗軍，王朝娟，宋潤珞，等.個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響〔J〕.實用醫學雜志，2013，29（1）：135－137.

[5]鐘琳.泌尿外科手術患者個性化護理模式的探討〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（15）：18－19.

[6]鄭淑瑛，周建平，胡瑜，等.模塊式護理計劃對痛風患者疼痛及生活質量的影響〔J〕.中華現代護理雜志，2014，49（17）：2077.

[7]謝肖霞，伍淑文，梁月英，等.心臟手術后難愈性創面患者的圍手術期護理〔J〕.中國實用護理雜志，2013，29（18）：39－40.

[8]田新，楊向亞，賈蘭，等.心臟手術527例圍術期的強化呼吸系統護理〔J〕.中國誤診學雜志，2011，11（32）：8053－8054.

[9]張秋麗.護理計劃在闌尾炎患者圍術期中的應用效果觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2012，18（26）：69－70.

[10]應鵬，宋歡，李新，等.預前護理計劃之“讓我說說”對養老院老人死亡及維持治療態度的影響〔J〕.護理學雜志，2014，29（17）：82－85，89.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）19－2690－02

2014－12－22