地塞米松聯合縮宮素在減少剖宮產產后出血中的療效分析

王 丹

貴州省遵義市第一人民醫院，貴州遵義 563000

地塞米松聯合縮宮素在減少剖宮產產后出血中的療效分析

王 丹

貴州省遵義市第一人民醫院，貴州遵義 563000

目的觀察地塞米松聯合縮宮素在預防剖宮產術后出血方面的臨床療效。方法篩選我院婦產科2013年3月～2014年2月收治入院行剖宮產的產婦138例為研究對象，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組于術中給予地塞米松聯合縮宮素；對照組僅于術中給予縮宮素。然后觀察兩組于術后2h和24h內總出血量。結果觀察組于術后2h總出血量為（105.0±42.3）mL，術后24h總出血量為（212.0±39.5）mL；對照組于術后2h總出血量為（195.0±61.2）mL，術后24h總出血量為（315.0±62.5）mL，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論地塞米松聯合縮宮素在減少剖宮產產后出血中效果顯著，值得臨床推廣。

地塞米松；縮宮素；剖宮產；產后出血

產后出血指的是在胎兒娩出后24h內總出血量超出500mL，是分娩期的一種嚴重并發癥，是引起我國產婦死亡的主要原因，其發病率占分娩人數的2%～3%[1]。特別我國近十年來隨著剖宮產率的逐年上升，產后出血在很多地區接近50%，部分甚至達到60%以上[2]。Lu等[3]也報道過剖宮產產后出血量顯著超過自然分娩組。可見，產后出血已經成為剖宮產最主要的、最值得關注的近期并發癥。在整理我院采取的不同方案預防剖宮產產后出血時，發現地塞米松和縮宮素的聯合使能夠非常有效地預防產后出血，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2013年3月～2014年2月在我院婦產科行剖宮產的產婦138例作為研究對象。將其隨機分為兩組，其中觀察組69例，年齡20～33歲，平均（27.3±6.3）歲，孕前體重（57.2±15.1）kg，身高（162.3±11.1）cm；對照組69例，年齡20～34歲，平均（27.7±7.1）歲，孕前體重（58.1±16.5）kg，身高（164.2±10.5） cm。全部孕產婦都具有剖宮產指征。兩組產婦在年齡、身高、體重以及伴發疾病等方面比較，無統計學差異（P＞0.05），兩組產婦具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦都以連續硬膜外阻滯的方法麻醉，于子宮下段做一橫切口的剖宮產術式。于胎兒娩出后觀察組立即靜注地塞米松（天津天藥藥業股份有限公司，H20033553）10mg、子宮肌注20U縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，23601H720）；對照組于胎兒娩出后僅子宮肌注20U縮宮素。兩組均于術后安排返回病房后繼續靜脈滴注縮宮素10U。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦于產后2、24h陰道出血的情況，根據容積法與稱重法估計出血量[4]。用集血盆收集產后2h內的出血，然后導入量筒進行測量；用紗布浸血法收集2h后的出血，然后通過計算：出血量＝［浸血后紗布重量（g）－紗布干重（g）］/1.05（mL）。兩者之和即為產后24h出血量。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量的比較

兩組產婦產后2、24h出血量顯示，觀察組產后出血量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦產后2、24h出血量比較（，mL）

表2 兩組產婦產后2、24h出血量比較（，mL）

組別 n 產后2h出血量 產后24h出血量觀察組 69 105.0±43.1 193.7±49.1對照組 69 201.1±56.5 297.2±60.3t4.327 4.451P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦不良反應的比較

觀察組有3例產婦術后出現畏寒，用20mg鹽酸異丙嗪肌注，癥狀于15min后得到緩解；還有2例發熱，物理降溫后，體溫即恢復正常。其他產婦未見明顯異常。

2.3 兩組手術時間比較

觀察組與對照組的手術時間分別是（63±13）min、（58±16）min，手術時間差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后出血是產科四大死因之一，是一種非常兇險的合并癥，危及患者生命[5]。因為剖宮產很大程度地干擾了產婦機體正常的生理功能，導致其大出血概率遠超出正常分娩的產婦，稍有不慎就可能導致子宮切除進而使產婦生活質量下降甚至死亡[6-7]。即使沒有導致產婦死亡，也會因為大量失血而極大地影響母兒的健康，從這一點我們也應重視產后出血。醫務人員要告知產婦及家屬，并針對不同患者制訂出對應的護理方案[8-9]。同時還有報道，人性化護理能有效增加自然分娩率，提高產婦的滿意度。

近幾年孕產婦監測資料與死亡研究均表明[10]，孕產婦死亡率在逐步下降，與產后出血的下降密切相關，所以有效避免產后出血，就能夠真正有效地減少孕產婦死亡率。總結產后出血的原因，及時完善產前預防和產后預防、急救以及護理，能夠有效地提高搶救成功率和減少出血發生率，對提升產科質量有著重要的意義。

生理狀態下，產婦產后宮腔體積會變小，肌纖維收縮能力增強，壓迫那些交織在子宮壁肌纖維內的血管，起到止血的效果。同時，產婦血液為高凝狀態，使血小板聚集，形成血栓，血小板血栓上不斷沉積纖維蛋白，血凝塊不斷增大，使子宮血管斷端被堵塞，起到止血效果。產后胎盤剝離或者宮縮乏力，不能夠有效的閉塞胎盤附著部位的創口，是引起產后出血的重要原因。

地塞米松屬于糖皮質激素[11]，有抗炎及抗過敏的功效；可以通過抑制垂體和腎上腺的作用，引起子宮收縮；能增強血管收縮因子對平滑肌收縮的功效，保證血管張力；能抑制NOS 的生成，減少NO 的釋放，抑制子宮收縮的作用減弱，使產后出血減少。縮宮素是一種臨床上比較常用的子宮收縮藥[12]，其可以激活子宮平滑肌胞漿內的縮宮素受體，刺激子宮平滑肌，促進子宮收縮，其不良反應比較小。

綜上所述，地塞米松與縮宮素聯合可以從多種機制進行止血，可以降低產后出血量和預防產后出血的發生，本研究138例患者的對照實驗也印證了這一觀點。兩藥聯合臨床效果較好且無不良反應和并發癥，值得在臨床上推廣。

[1] 王敏.產后出血103例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011（2）：58-59.

[2] 應豪，段濤.剖宮產與產后出血[J].實用婦產科雜志，2011，19（2）：221-232．

[3] Lu MC，Korst LM，Fridman M，et al. Identifying women most likely to benefit from prevention strategies for postpartum hemorrhage[J].J Perinatol，2009，29（6）：422-427．

[4] 豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：212.

[5] 章雯莉，王文敏，劉江平.影響產后出血的危險因素分析[J].中國基層醫藥，2011（22）：3062-3063.

[6] 劉東流.米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于中晚期妊娠引產110例分析[J].吉林醫學，2013，34（9）：74-75.

[7] 高月林.100 例孕婦產后出血原因分析與護理[J].全科護理，2010，8（5）：1367-1368.

[8] 王會民.產科人性化護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：52-53.

[9] 陳娟，童冠英.人性化護理模式對促進產婦自然分娩的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：55-56.

[10] 馬雪梅.剖宮產后出血相關因素分析及其預防措施探討[J].中國醫師進修雜志，2012，35（18）： 46-47.

[11] 劉先保，張春芳，詹鴻. 建立產后出血致多器官功能障礙綜合征動物模型的新方法[J].廣東醫學，2012，33（9）：1225-1228.

[12] 歐慶樣.卡貝縮宮素注射液預防剖宮產產后出血的臨床療效[J].中國當代醫學，2012，19（23）：60-61.

Dexamethasone combined with oxytocin reduce cesarean section postpartum hemorrhage

WANG Dan
The First People's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province, Zunyi 563000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of dexamethasone combined with oxytocin in the prevention of hemorrhage after cesarean section.Methods138 cases of patients admitted to the maternal cesarean section were selected as the object of study from March, 2013 to February, 2014 in our hospital obstetrics and gynecology, they were randomly divided into the observation group and the control group. Patients of the observation group were given dexamethasone combined with oxytocin; patients of the control group were only given oxytocin. Then the total amount of bleeding of two groups after operation were observed within 2h and 24h.ResultsThe total amount of 2h after the operation bleeding in the observation group were (105.0±42.3) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation,was (212.0±39.5) mL; Total amount of Postoperative 2h bleeding in the control group was (195.0±61.2) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation was (315.0±62.5) mL. Differences between the two groups of data were statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionDexamethasone combined with oxytocin can reduce postpartum hemorrhage of cesarean section, which has significant effect, it is worth the clinical promotion.

Dexamethasone; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

R719.8

B

2095-0616（2015）03-122-03

2014-11-25）