一次性直視人工流產手術系統在高危人工流產中的臨床觀察

李奇紅 項曉眉

一次性直視人工流產手術系統在高危人工流產中的臨床觀察

李奇紅 項曉眉

人工流產手術是意外妊娠的補救措施。高危早期妊娠的婦女在行人工流產手術時，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術難度及術后并發癥的發生率，具有較高的危險性[1]。我院自2013年來引入了一次性直視人工流產手術系統，將其應用于高危早期妊娠的婦女人工流產手術，與普通人工流產手術比較，取得良好臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年10月在我院婦科門診自愿選擇一次性直視人工流產手術系統高危人工流產孕婦96例（直視組），年齡17～32（26.5± 7.2）歲；孕期33～49（40.5±3.8）d。直視組高危因素：子宮畸形(包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形)28例（29.1%），半年內剖宮產史10例（10.9%），多次（＞2次）人工流產史24例（25%），子宮肌瘤6例（6.3%），年齡＜20歲12例（12.5%），哺乳期16例（16.7%）。另配對選取同期要求實施傳統負壓吸宮術的高危人工流產孕婦92例（對照組）為對照，年齡18～34（25.9±6.8）歲；孕期35～48（39.8±3.6）d。對照組高危因素：子宮畸形（包括雙子宮畸形，縱隔子宮畸形）25例（27.2%），半年內剖宮產史12例（13%），多次人工流產史20例（21.7%），子宮肌瘤7例（7.6%），年齡＜20歲14例（15.2%），哺乳期14例（15.2%）。兩組均在術前行B超確診宮內早孕。術前各項常規檢查均正常，均無手術禁忌證。兩組患者年齡、孕期及高危因素比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 直視組常規消毒，檢查子宮方向和宮腔深度后，采用東莞麥可龍醫療科技有限公司生產的一次性直視人工流產手術系統，將頂端帶有光源鏡頭的一次性無菌人工流產吸管（分別連接負壓吸引器和直視人工流產主機電腦）伸入到患者宮腔，尋找妊娠組織，在鏡頭直視下對妊娠組織進行負壓吸引及刮宮將妊娠組織清理干凈。手術過程中可以進行圖像采集和拍照并儲存。對照組采用電動負壓吸引器，選擇7號鋼管負壓500mmHg吸引宮腔一周，刮匙搔刮宮腔一周。手術均由同一位高年資手術醫生操作。

1.3 觀察指標 （1）人工流產高危因素情況；（2）手術時間(從吸引管進入宮腔開始計時，治療組由吸引結束時停止計時，對照組由刮宮結束時停止計時)；（3）術中出血（讀取負壓吸引瓶上的刻度)及術后出血天數（以手術日為第1天，記錄術后出血天數）；（4）術中及術后并發癥情況：包括人工流產不全、宮腔粘連、人工流產綜合征等；（5）手術滿意度情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較 見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

由表1可見，直視組手術時間較對照組手術時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者出血天數比較 見表2。

表2 兩組患者出血天數比較（例）

由表2可見，直視組術后出血天數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術中、術后并發癥情況及手術滿意度比較 見表3、4。

表3 兩組患者術中術后并發癥情況比較（例）

表4 兩組患者手術滿意度比較（例）

由表3可見，直視組術后人工流產不全等并發癥發生率都少于對照組（P＜0.05）；由表4可見，直視組術后滿意度優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

傳統人工流產成功率高，安全有效，但對于高危早期妊娠的婦女，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術難度及術后并發癥的發生率，具有較高的危險性，主要表現在擴宮困難、漏吸、出血、子宮穿孔、術后宮腔粘連、出血時間長和過度搔刮后造成的子宮內膜損傷、閉經等并發癥[2]，而且由于人工流產時使用的刮匙較粗，手術過程中擴張宮頸，手術創傷會給患者帶來很大的痛苦。因此采用安全、有效、實用的人工流產方式對于患者生理、心理健康具有重要的臨床意義[3]。

一次性直視人工流產手術系統由一次性攝像吸引管和內鏡影像工作站組成，一次性攝像吸引管內置有超微型高分辨攝像頭，該管路將觀察和負壓吸引集于一體，即將圖像傳輸和孕囊吸取通道集成在同一根管路內，從而使子宮腔內圖像放大于主機顯示屏上，這樣手術者可以在在吸取孕囊組織的同時同步可視觀察，操作更簡便，接近“定點清除”，減少普通刮宮手術對子宮腔的大面積盲刮所造成的宮腔損傷、人工流產不全、宮腔粘連、人工流產綜合征等[4-5]。對于高危人工流產手術，由于在直視下定點操作，可將風險降到最低。本文采用一次性直視人工流產手術系統的患者術后出血天數明顯減少，術后絕大部分患者出血少于5d，這可能是因為在直視下定點清除，孕囊組織清除比較徹底。而傳統組人工流產綜合征等并發癥發生率均明顯高于直視人工流產組，可見傳統組流產手術對于高危人工流產患者手術創傷比較大，由于是盲刮，手術難度也相對較大，手術醫生的實際操作水平及經驗可減少并發癥的發生。由于術后出血少，術中及術后并發癥較少，因此術后滿意度大大提升。另外，本文采用一次性直視人工流產手術系統的整個手術時間較傳統組明顯延長，這可能是因為高危早孕患者尋找孕囊組織的過程相對耗費時間，相信隨著這項技術的推廣，操作水平的提高，手術時間可以大大縮短。兩組患者在術中出血量方面直視組相對較少，但差異不明顯，這是否與高危人工流產患者本身病理因素或全身性的病理因素有關，需要進一步的闡明。

[1] 袁照.高危早期宮內妊娠臨床流產方法應用綜述[J] .國際醫藥衛生導報,2011,17(10):1275-1278.

[2] 黃艷,魏新燕,閔杰.可視技術在高危官腔手術中的應用[J] .齊齊哈爾醫學院報,2010,31(13):2053.

[3] 程利南,車焱.現代計劃生育學[M] .復旦大學出版社,2014:473.

[4] 謝芳,張錦新.超聲引導下人工流產術和傳統流產術的對比分析[J] .中國生育健康雜志,2011,242(3):171-172.

[5] 王文蓉,虞豐.兩種可視人流系統與傳統人工流產的比較[J] .中國婦幼保健,2013,28(23):3824-3825.

2014-10-11）

（本文編輯：田云鵬）

318020 臺州市黃巖區婦幼保健院婦產科

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