標準化術前宣教在骨科手術患者中的應用

標準化術前宣教在骨科手術患者中的應用

俞霞 陳艷 金紅 葛國芬

標準化管理是指管理在標準上實現統一，實現最佳醫療護理程序，獲得最好的效果[1]。術前宣教是患者和家屬獲得疾病相關知識的一種重要途徑，宣教的效果直接影響患者的心理狀態、手術實施及術后康復效果等。將術前宣教的內容實行標準化流程，每個班次按計劃、統一的模式進行個體化宣教，使健康宣教達到最佳效果，能滿足患者和家屬對健康知識的需求，降低患者焦慮程度，改善術后的疼痛情況，提高護理滿意度及護理質量。我科運用品管手法對擇期手術患者實施標準化術前宣教，取得良好效果?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年5至11月我科收治的60例骨折患者，其中男36例，女24例，年齡26～76歲，平均

45.2歲。疾病種類：四肢骨折35例，骨盆骨折5例，脊柱手術14例，其他手術6例。60例患者采用隨機數字表法分為觀察組30例，對照組30例，兩組患者的年齡、性別、體重指數、疾病分布、住院天數、手術時間等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統方法進行常規術前宣教。包括指導術前禁食、禁飲時間、備皮、更換手術衣褲、去除金屬物品等，患者如有疑問及時咨詢。

1.2.2 觀察組 按本科品管圈活動中制定的標準化術前宣教流程進行宣教。

1.2.3 標準化術前宣教流程制定 圍繞品管圈活動主題，根據患者需求的調查，并征求醫生的意見，結合目前臨床工作實際，制定骨傷科術前宣教標準化流程。標準化分三班協同執行，責任班在進行常規宣教之外，還需宣教：術晨用藥的指導；術后用物的準備，如衛生護理墊、翻身枕、尿壺等；適應性訓練，如術后大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法；對術后疼痛、發熱等不適的應對；術后早期功能鍛煉方法的指導。并對病人發放術前宣教溫馨提示牌，將各項宣教內容中的重點簡練分條列于提示牌上，再次對患者起到提醒作用。前夜班在評估責任班各項宣教內容患者是否掌握的同時，重點進行患者的心理（睡眠）護理，并指導術后飲食護理。后夜班評估患者各項常規宣教內容是否到位，重點督促術晨的用藥指導。

1.3 評價標準

1.3.1 SAS焦慮評價量表 用Zung設計的焦慮自評量表（self－Rating Anxiety scales，SAS）[2]在術前1d及術后第1天分別發放問卷。量表共20題，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20個項目的各個得分相加為實際得分，即粗分，用粗分乘以1.25，取其整數部分為標準分。20項總分均值（29.78±0.46）分可作為常?？偡志抵舷?。得分愈高，焦慮程度愈重。

1.3.2 疼痛分級標準 按數字疼痛分級（numerical rating scale，NRS）[3]，0分代表不痛，10分代表最劇烈疼痛，每次評估以患者主觀感受到的疼痛程度進行評分；于患者術前1d及術后第1天進行疼痛評分。

1.3.3 滿意度調查 采用本科品管圈活動中自行設計的骨傷科術前宣教效果評價及滿意度調查表，共17項內容，每項內容分滿意、一般、不滿意、無此需要4項，計算患者滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件,疼痛評分及焦慮評分數據用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期SAS焦慮評分情況比較 見表1。

表1 兩組患者的不同時期SAS焦慮評分情況比較

由表1可見，觀察組術后焦慮明顯低于對照組。

2.2 兩組患者手術后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組不同時期NRS疼痛評分情況比較

由表2可見，觀察組術后疼痛明顯低于對照組。

3 討論

3.1 標準化術前宣教意義 手術對患者來說是一種不同程度的心理刺激，多數表現為焦慮、恐懼，這種反應如果過于持久、強烈，會直接影響手術和麻醉的順利實施，影響治療效果，隨著手術時間的臨近逐漸加劇，嚴重者甚至影響手術的進行[4]。針對患者的個體差異，對患者的病情進行全面評估，實施有針對性的標準化宣教，讓患者事先了解疾病的相關問題，知道所要接受的治療與護理的過程，應怎樣與醫護人員配合。術前標準化健康宣教，要求各班護士按時按需給患者宣教，并及時評估上一班次的宣教內容，根據患者接受程度適時反復予以宣教，這樣不僅輕患者恐懼、焦慮等心理，更能有效調動患者積極性，融洽護患關系，體現人性化服務，使滿意度顯著提高。

3.2 實施標準化術前宣教減輕患者焦慮 兩組患者入院時SAS評分雖未達到中國常模的焦慮分界值，但均高于常模值，表示患者術前均存有不同程度的焦慮情緒。經過標準化術前宣教后術后第1天再次評分結果顯示觀察組焦慮分值降低，對照組則升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。焦慮產生的原因可能與對環境和工作人員陌生，對疾病缺乏了解，不了解與手術有關的護理知識以及對即將經歷的手術、麻醉及預后缺乏信心，對主刀醫生的技術水平和醫療費用的擔憂等有關。通過責任護士及前后夜班護士的協同宣教，對手術及手術之后可能會發生的疼痛、發熱等狀況進行提前的告知，減輕了患者的焦慮，也能更好地配合手術進行。

3.3 實施標準化術前宣教降低患者的疼痛感 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，疼痛已成為繼體溫、脈搏、血壓和呼吸之后的第五大生命體征[5]。骨折患者術前及術后常見主訴是疼痛，它會使患者產生恐懼、絕望心理，影響患者睡眠和康復效果[6]。表2顯示，對照組患者在術前1d的疼痛評分略低于觀察組但差異無統計學意義，但觀察組患者術后第1天疼痛評分均低于對照組并具有統計學意義，原因為術后引起疼痛比較明顯，觀察組采用標準化術前宣教相對于傳統宣教方法對降低疼痛感受更為顯著。美國學者的研究結果表明疼痛控制教育的滿意程度能預測整體滿意度，不論患者疼痛程度如何，如果對患者進行疼痛控制知識的教育可以改善患者對疼痛控制的滿意度評分[7]。

3.4 實施標準化術前宣教提高患者的滿意度 患者滿意度是衡量護理質量的重要標志，住院患者對護理質量的評價是對護理工作最客觀、最公正的評價[8]。通過對觀察組患者深入交流，可以消除患者與護士之間的陌生感，拉近患者與護士的關系，消除緊張情緒讓患者有信任感、安全感和自我控制感。本文中觀察組患者對術前宣教效果評價及滿意度為95.2%，明顯高于對照組患者86.4%。

3.5 建議 本研究中通過對骨科手術患者進行標準化術前健康宣教，消除了患者對疾病及手術的焦慮和恐懼感，提升患者對治療的依從性同時也融洽了護患關系，提升了手術治療效果。但也在研究中發現，由于年齡、學歷以及接受程度之間的差異，大量的信息輸入也會使患者更容易遺忘，患者對文字化表述的內容有著極大的需要，因而在標準化的內容中可加入文字提示“溫馨提示單”，這也將成為下一步工作的重點。

[1]劉利智,金益曼,姜雅萍.術前健康宣教標準化管理的運用[J].健康教育,2012,50(8):119-120.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:235-237．

[3]唐珂.患者疼痛的測量和評估方法[J].當代護士(學術版),2008,9:7-9

[4]王立萍,袁敏,司秀蘭.術前心理干預對患者全身麻醉效果的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(13):786-787.

[5]Thomas T.Prediction and assessmentof the severity ofpostoperate pain and of pain and satisfaction w ith managem ent[J].Pain, 1998,75(2):177

[6]周安榮,袁堂榮.無痛分娩對第二產程的影響[J].中國現代醫藥雜志, 2012,14(2):97-98

[7]沈曲,李崢.手術后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2007,42(3):197-198

[8]李亞蘭.新型基礎護理服務項目與流程在婦科臨床護理中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(8):593-595.

2014-05-19）

（本文編輯：田云鵬）

310007杭州市中醫院骨傷科