宮頸冷刀錐切術中3種止血方法的效果比較

張俊嬌

宮頸冷刀錐切術中3種止血方法的效果比較

張俊嬌

宮頸冷刀錐切術是診治宮頸上皮內瘤變最常用的方法，其臨床優勢是手術時間短，不影響切緣病理[1-3]。傳統的止血方法主要為縫合止血，但是近年來研究顯示，非縫合止血方法在宮頸錐切術出血中具有一定的臨床價值，其中注射腎上腺素后壓迫止血優點最突出。本文旨在探討單純壓迫、電凝加壓迫和腎上腺素加壓迫3種非縫合止血方法在宮頸冷刀錐切術中止血的臨床效果,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2013年4月在我院進行宮頸冷刀錐切手術治療的宮頸上皮內瘤變患者資料215例。入選標準：（1）入院前均經本院陰道鏡下活檢病理診斷為宮頸上皮內瘤變；（2）僅進行宮頸冷刀錐切術；（3）年齡25～40歲；（4）手術指征明確；（5）手術記錄、隨訪記錄完整。其中止血方法為單純局部壓迫的71例（壓迫組）、電凝加局部加壓壓迫的72例（電凝組）和局部注射腎上腺素加局部加壓壓迫的72例（腎上腺素組）。3組患者年齡、錐切深度、標本直徑、高級別瘤變（CINⅢ）發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。所有患者術前檢查資料完善，未發現存在明顯凝血功能障礙。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法和術中止血方法 手術方式：宮頸涂碘液后在不著色區外0.5cm做環形切口，按30°～50°向內，深度達2～2.5cm行錐形切除[4]；3組患者均完善術前檢查和準備后進行宮頸冷刀錐切，壓迫組患者，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布；電凝組患者在進行電凝止血后，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布；腎上腺素組患者，在手術宮頸4個象限細針注射1∶10萬腎上腺素稀釋液5ml，采用碘仿紗條及干紗布填塞陰道，手術48h后取出干紗布，7d后取出碘仿紗布。所有患者在術后均采用抗生素進行預防感染治療48h，術后留置導尿48h。

1.2.2 觀察指標 觀察3組患者手術時間、術中出血量，術后出血、術后感染、宮頸狹窄或粘連等并發癥的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，3組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者手術時間及術中出血量比較 見表2。

表2 3組患者手術時間及術中出血量比較

由表2可見，3組患者手術時間和術中出血時間相比差異均有統計學意義（均P＜0.05），單純壓迫組術中出血量最多（P＜0.05）；腎上腺素患者手術時間最短、術中出血量也最少（均P＜0.05）。

2.2 3組患者術后并發癥比較 見表3。

表3 3組患者術后并發癥比較（例）

由表3可見，3組患者術后并發癥發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

子宮頸上皮內瘤變為上皮非典型增生至原位癌的一系列病變，臨床上這類疾病發病率呈現上升趨勢。宮頸冷刀錐切術因其能提供完整的手術標本，對于了解病變的分級、病變范圍、病變程度，輔助疾病診斷和治療具有顯著的臨床意義，因而成為目前治療子宮頸上皮內瘤變的主要手術方法[5]。其在臨床上應用越來越廣泛，如何減少術中出血及其他相應的并發癥成為關注的重點，是目前研究的主要問題之一[6]。目前在臨床上常用的止血方法主要有：縫合止血，單純壓迫止血以及在此基礎上的電凝止血及腎上腺素局部注射后壓迫止血。

我們通過觀察發現，單純局部壓迫止血以及在此基礎上的電凝止血、腎上腺素局部注射3種止血方法，手術時間和術中出血時間相比差異具有統計學意義，單純壓迫組術中出血量最多（P＜0.05），腎上腺素患者手術時間最短、術中出血量也最少（均P＜0.05），在臨床上是值得推廣的。盡管止血方法各不相同，但是并發癥發生率并無統計學差異，因而更充分說明，對這類患者采用腎上腺素后壓迫止血是可行的、有效的。值得注意的是，在選用注射腎上腺素加局部加壓壓迫止血方法時，如果患者存在腎上腺素禁忌證，可酌情另行選擇電凝或者縫合法。

綜上所述，子宮頸上皮內瘤變是臨床上常見的疾病之一，對患者產生嚴重的影響，宮頸冷刀錐切手術是常用的診斷治療手段，對于宮頸冷刀錐切手術患者術中出血采用腎上腺素局部注射后壓迫止血能顯著減少術中出血量和縮短手術時間，并不增加手術風險，值得在臨床上推廣。

[1]顏麗麗.冷刀錐切診治宮頸上皮內瘤變III級120例隨訪分析[J].中外醫療,2011,1(a):27-28.

[2]劉佳汭,薛梅,代瑞娟.冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變106例臨床分析[J].昆明醫學院學報,2011,32(6):115-118.

[3]王浩,張曉青,金志珊.宮頸冷刀錐切術122例臨床分析[J],浙江醫學, 2011,33(9):1343-1344.

[4]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:418-419.

[5]楊超,張虹,劉宋宋.宮頸冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變III級320例臨床分析[J].現代婦產科進展,2012,21(11):829-832.

[6]李凡,周萍.腎上腺素聯合獨一味在宮頸LEEP術中應用效果觀察[J].中國臨床新醫學,2013,6(7):655-657.

2015-05-04）

（本文編輯：沈昱平）

321200武義縣第一人民醫院婦產科