宮內妊娠合并宮外妊娠1例護理體會

駱姣艷

宮內妊娠合并宮外妊娠1例護理體會

駱姣艷

宮內妊娠合并宮外妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也稱復合妊娠，指受精卵同時在不同的兩個地方著床，在子宮以外及子宮內同時形成妊娠[1]。是一種較為罕見的異位妊娠，在自然受孕的婦女中發病率僅為1/30 000。隨著輔助生殖技術的發展，HP的發病率較之前有所提高，在1/3 600～1/100[2]。認真細致的個體化護理能降低HP的并發癥發生率，提高宮內妊娠保胎成功率。本院于2014年02月01日收治HP患者1例，經手術后治愈出院，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者,女，27歲,農民。因“停經59d，陰道流血4d，下腹痛1d”收住入院。B超示：宮內早孕，先兆流產，左附件區稍強回聲團（宮外孕？）。在腰硬聯合麻醉下行剖腹探查+左輸卵管切除術，術中出血約900m l。術后予頭孢呋辛鈉預防感染，黃體酮保胎，于5d后復查B超示：宮內早孕，活胎；術后病理示：（左）輸卵管妊娠。患者切口愈合好，無腹痛及陰道出血，予出院。1個月后電話回訪示：宮內妊娠順利，無流產征象，于半年后在本院產科自然分娩一男嬰，母子平安。

2 護理

2.1 心理護理 患者剛沉浸在懷孕的喜悅中，突然遭受宮外孕的打擊，會有緊張、恐懼、抱怨等心理。加強溝通，針對患者的既擔心手術會影響妊娠導致胎兒流產，又擔心宮外孕會危及生命的心理狀態，給予心理護理，加強其戰勝疾病的信心。因此，護士應根據患者特點、文化素養、家庭關系、工作環境的差異，分析患者的心理狀態，耐心與患者及家屬進行溝通，指導患者以平和的心態對待治療，通過良好的交流，消除其焦慮不安和恐懼，減輕不必要的精神壓力和緊張情緒，建立良好的護患關系。通過介紹手術后保住宮內妊娠的成功案例，耐心細致地講解手術的目的、方法及其安全性和必要性，鼓勵患者積極配合手術和治療。

2.2 術前護理 重視陰道流血及腹痛的觀察，做好術前準備。及早發現異常陰道流血并及時診斷、治療才能防止宮內妊娠流產，應協助醫生仔細詢問患者陰道流血量、顏色及出血時間。腹痛是異位妊娠破裂的主要癥狀，術前仔細詢問患者腹痛的程度和部位，當孕囊未破時可有輕微腹痛或墜痛，當孕囊破裂時，疼痛劇烈，大多突然發生下腹部撕裂樣疼痛，呈持續性，伴頭暈、惡心、嘔吐，嚴重時有暈厥。該患者表現為下腹部持續性疼痛，經及時監測生命體征，積極做好術前準備，順利進行手術。

2.3 術后護理 （1）積極保胎護理：繼續肌肉注射黃體酮，40mg/d，臥床休息3～5d。（2）疼痛護理：疼痛可使機體釋放5-羥色胺，其具有強烈的收縮血管作用，如不及時鎮痛，可引起流產。該患者為防止術后疼痛予鎮痛泵手術室帶回，鎮痛效果好。（3）飲食及排便：術后禁食6h后予流質飲食，肛門排氣后予高蛋白、富含鐵、易消化飲食，同時注意補充纖維素、礦物質及水分，預防便秘、感冒、咳嗽等引起腹壓升高的原因誘發流產。（4）留置尿管的護理：注意保持尿管引流通暢，避免扭曲，折疊或堵塞，并觀察尿液的顏色、性質及引流量。每天用濃度為0.5%的碘伏對外陰進行擦洗2次，從而對感染進行有效的預防[3]。（5）切口的護理：術后6h嚴禁使用沙袋加壓止血，術后禁用紅外線燈照射，以免引起宮內妊娠流產。（6）隨時評估患者的病情變化，如是否腹痛加重，陰道流血量增多等。

2.4 出院指導 囑患者注意休息與清潔衛生，避免感染，出院后仍需臥床休息，避免過度疲勞。逐漸增加活動量。注意腹痛、下腹墜脹等不適并及時就診。加強營養，定期復查B超，以確定宮內胎兒發育是否正常，建議早孕期即建立圍生期保健卡，納入高危孕婦專業門診定期孕期保健。

3 小結

該患者經過上述精心護理后，手術效果良好，未出現流產等其他并發癥，按時出院。通過健康宣教，增加了孕期保健知識，為后期的順利分娩打下堅實基礎。對HP患者行腹腔鏡手術治療，能更好的維持宮內妊娠的同時安全有效得治療宮外妊娠，而對此類患者提供針對性的全面的圍術期護理則能夠最大限度的提高治療率及減少術后并發癥。

[1]Brown I,w ittich A.spontaneous heterotop ic p regnaney successfully treated via Jap roscop ic surgery w ith subsequent viab le int rauterine p regnacy:a case report[J].Milm ed,2012,177(10): 1227-1230.

[2]喬杰,王麗娜.輔助生殖異位妊娠相關因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22 (12):894-897.

[3]梁秋梅.婦科腹腔鏡手術護理進展[J].中國保健營養,2012(16):3270-3271.

2014-10-10）

（本文編輯：沈昱平）

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