生物反饋訓(xùn)練治療重度功能性便秘療效評價

鐘燕敏 陳軍賢 劉海燕 楊珠瑩 徐燁 陳芳龍 都志軍 王雙珠 徐平珍

生物反饋訓(xùn)練治療重度功能性便秘療效評價

鐘燕敏 陳軍賢 劉海燕 楊珠瑩 徐燁 陳芳龍 都志軍 王雙珠 徐平珍

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一組以持續(xù)性或間歇性排便困難或排便不盡感為臨床特征的嚴(yán)重功能性胃腸疾病。根據(jù)人口統(tǒng)計學(xué)資料，人群中20%以上患有便秘,而半數(shù)以上為慢性便秘[1]，SFC在慢性便秘中占53%～62.1%[2-3]。生物反饋訓(xùn)練是一種新興的針對SFC的生物行為治療方法，但目前國內(nèi)外相關(guān)報道較少。我們于2010年12月至2013年7月采用肌電生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，對SFC患者選擇不同肌電目標(biāo)P值進行生物反饋訓(xùn)練，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下，以期為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 我院消化科收治的300例SFC患者，其中男89例，女211例，年齡18～65（52.4±17.2）歲;病程1～ 20（17.5±19.3）年。所有患者均經(jīng)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變。均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]、功能性便秘分型標(biāo)準(zhǔn)[5]、功能性便秘嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 生物反饋訓(xùn)練 采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的胃腸動力儀中自帶生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀，患者每周到本院胃腸動力室訓(xùn)練3次，每次30 min,同時每天在家中進行同步練習(xí)，練習(xí)時間和次數(shù)因人而異。300例患者根據(jù)年齡分為兩組，A組150例，男59例，年齡18～45（30.6±8.2）歲，女91例，年齡18～45（32.5±8.4）歲。選擇肌電圖目標(biāo)P值為50μV；B組150例，男30例，年齡46～65（54.4±7.6）歲，女120例，年齡46～65（53.7±7.2）歲。選擇肌電圖目標(biāo)P值為25μV，10次為1個療程，所有患者均接受1個療程以上訓(xùn)練。訓(xùn)練期間盡量不用藥物，如有服用者也逐漸停藥。

1.3 療效評定 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。顯效:經(jīng)治療后癥狀消失，排便順暢正常，無并發(fā)癥，肌電圖提示盆底肌矛盾運動全部消失,肛門外括約肌電位梯度下降達100%。有效:經(jīng)治療后癥狀改善，排便基本正常，無須助解，無并發(fā)癥，肌電圖提示盆底肌矛盾運動減弱,肛門外括約肌電位下降梯度達50%。無效：治療前后無明顯改善。

1.4 遠期療效隨訪調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查，對生物反饋治療結(jié)束1年以上的患者進行隨訪調(diào)查。采用門診調(diào)查、電話調(diào)查2種形式。問卷是在閱讀大量文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的患者情況調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、既往和目前的排便情況、病程、既往檢查治療情況、平素飲食活動情況、進行生物反饋治療前后癥狀改善情況、自己對療效的評價，以及對便秘的認(rèn)識、對治療的信心和希望等方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗，因本研究資料不滿足正態(tài)性，故應(yīng)用雙變量相關(guān)性分析的Kendall、Spearman檢驗對該組資料的年齡、性別、病程、治療次數(shù)與療效行相關(guān)性分析；隨訪調(diào)查結(jié)果進行百分率描述。

2 結(jié)果

2.1 300例患者生物反饋訓(xùn)練1個療程后療效評估見表1。

表1 300例患者生物反饋訓(xùn)練1個療程后療效評估（例）

2.2 300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效Kenloll、Spearman分析見表2。

根據(jù)Kendall、Spearman相關(guān)系數(shù)和雙側(cè)P值，不認(rèn)為便秘患者的病程、性別、年齡及治療次數(shù)與療效之間有直線相關(guān)關(guān)系。

2.3 遠期（1年）療效隨訪結(jié)果 300例中，目前自主排便每周5次以上無排便困難者143例，占47.7%（其中1例接受了結(jié)直腸手術(shù)）；排便情況時好時壞，間斷借助瀉藥排便者134例，占44.7%；治療前后改善不明顯者23例，占7.7%（其中因合并心絞痛、哮喘、中風(fēng)等疾病而致便秘嚴(yán)重影響生活5例）。

表2 300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效相關(guān)性分析

3 討論

本研究即時療效滿意，臨床有效率達92.3%，高于林征等[6]報道；盆底肌矛盾運動明顯改善，肌電評估有效率達74.6%，與陳會林等[7]的報道基本一致。因此生物反饋訓(xùn)練治療SFC這項工作有重要意義。

排便反射中任何環(huán)節(jié)受到外界干擾，都會導(dǎo)致排便障礙。排便機制中包括各盆底肌的相互協(xié)同作用和排便推進力充足兩方面的內(nèi)容。因此，羅馬Ⅲ將功能性便秘中的出口梗阻型歸入功能性肛門直腸疾病中，稱為功能性排便障礙，功能性排便障礙大多用藥物治療無效或不能停藥，從而便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，故也稱難治性便秘或SFC[8]；生物反饋國外用于治療大便失禁、便秘已有20多年的歷史[9]，但對SFC治療的報道較少。生物反饋訓(xùn)練可通過盆底放松、排便模擬、直腸敏感性訓(xùn)練糾正直腸感覺及排便動力異常，過程生動有趣，生理數(shù)據(jù)可實時采集與分析，生理信號可視化，治療過程提供優(yōu)美的環(huán)境，譬如放松音樂、圖像，記錄治療過程，保存治療結(jié)果，促使患者良好配合，能盡快恢復(fù)患者排便的正常生理功能。

SFC患者的生物反饋治療，即選擇不同的肌電目標(biāo)P值，在模擬排便的情況下將氣囊塞入直腸，再試圖將其排出。同時，觀察肛門內(nèi)外括約肌的壓力和肌電活動，從而了解哪些指標(biāo)不正常，然后通過增加腹壓、用力排便、協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌運動等訓(xùn)練，觀察上述指標(biāo)的變化，并反復(fù)調(diào)整、訓(xùn)練，以期達到正常。羅虹雨等[10]對42例患者的研究表明，患者臨床癥狀改善，肌電圖顯示盆底肌和腹肌的矛盾運動消失，運動相互協(xié)調(diào)，肛門外括約肌的肌電收縮幅度有不同程度的增加，肌電松弛幅度降低，總有效率為93%，改善伴隨癥狀有效率70%，6個月隨訪復(fù)發(fā)率僅5.26%。本研究也有良好療效，接受隨訪的300例SFC患者，都曾在我室進行過10次生物反饋治療，當(dāng)時的療效約為92.3%，目前隨訪結(jié)果提示，1年后療效為47.7%，盆底肌矛盾運動明顯改善，總有效率為74.6%。

通過對300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)生物反饋治療療效與患者性別、病程及療程無直線相關(guān)性，年齡因素可能因選擇了不同肌電目標(biāo)P值有關(guān)，研究中觀察到不同年齡段需設(shè)立相應(yīng)肌電目標(biāo)P值，訓(xùn)練才得以進行,并取得良好效果。這與已知研究結(jié)果有所不同。有研究表明，生物反饋的療效與患者能否堅持治療及治療療程有關(guān)，與患者的年齡、性別、病程無關(guān)[11]。由于選擇生物反饋訓(xùn)練治療的患者絕大多數(shù)病程較長，有的甚至達20年以上，往往經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)過程，反復(fù)用各種瀉藥，常常滿懷希望的開始，最終不能達到持續(xù)的療效，病情反反復(fù)復(fù)，甚至不得不忍受或擔(dān)心各種藥物的不良反應(yīng)，因此本研究病例中無論療效好的或療效不理想者，大多數(shù)在治療初始階段期望值很高，部分患者治療中沒有很好地堅持進行家庭訓(xùn)練，尤其在療效不理想者中對訓(xùn)練缺乏信心和耐心，但經(jīng)過教育大多數(shù)患者最終還是堅持了訓(xùn)練，獲得良好療效。

生物反饋訓(xùn)練是在行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新興的生物行為療法，其治療SFC的療效是肯定的。訓(xùn)練過程中要求受訓(xùn)者“改變自我”，在“認(rèn)識自我”的前提下，完成無數(shù)次的訓(xùn)練。醫(yī)護人員指導(dǎo)SFC患者生物反饋訓(xùn)練治療時，要針對其存在問題，配合心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，最好能采取綜合干預(yù)措施，這方面值得我們深入研究。

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2014-07-03）

（本文編輯：沈昱平）

浙江省科技計劃公益類項目（2010C33019）

310012杭州，浙江省立同德醫(yī)院消化科（鐘燕敏、陳軍賢、劉海燕、楊珠瑩、王雙珠、徐平珍），肛腸科（徐燁、都志軍），針灸科（陳芳龍）

鐘燕敏，E-mail:m15958110616@163.com