中老年人瞼板腺功能障礙臨床診治探討

蔡曉紅 呂慧劍 趙卡卡

中老年人瞼板腺功能障礙臨床診治探討

蔡曉紅 呂慧劍 趙卡卡

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）指瞼板腺終末導管的阻塞和/或瞼板腺分泌物異常致淚膜穩定性下降、眼表不適等一系列眼部表現，據報道60歲以上亞裔人群發病率高達46.2%～69.3%[1]。由于本病的癥狀無特異性，易被臨床醫生所忽視，常誤診為慢性角結膜炎、眼疲勞等而久治不愈或加重。筆者近兩年來采用瞼板腺清潔、熱敷和按摩、人工淚液、抗炎等方法治療中老年人MGD，總體效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年4月本院眼科門診診治的依從性好、能堅持治療、資料完整的82例（164眼）MGD患者的資料，其中男12例，女70例；年齡39～78歲，平均（63.90±2.08）歲；發病時間10d～6年，平均（5.20±1.21）個月；均未行正規治療，能堅持治療1～3個月，隨訪時間1年以上。

1.2 臨床表現 主要有畏光、流淚、癢、燒灼感、眼紅、干澀、異物感、眼酸痛、視力波動、視物模糊、眼疲勞、眼皮沉重感、晨睜眼困難、眨眼障礙。多數患者僅表現為眼癢、畏光、流淚，視物稍久后視力波動、視物模糊。

1.3 瞼板腺檢查[2-3]瞼緣充血、形狀不規則增厚或變鈍圓，瞼板腺開口周圍毛細血管擴張，瞼板腺開口突出、移位，瞼板腺分泌物質和量改變。

1.4 淚膜破裂時間檢查（BUT） 用潤濕的熒光素試紙輕觸患者上方球結膜，囑患者輕輕眨眼數次，使熒光素在角結膜上均勻分布，平視前方，測量最后一次瞬目后睜眼至角膜出現第一個黑斑時間，測量3次取平均值，≥10s為正常，＜10s為異常。

1.5 熒光素眼表活體染色（FL） 用潤濕熒光素試紙輕觸患者上方球結膜，眨眼后用裂隙燈鈷藍光觀察角膜及結膜囊，有無點片狀染色、有無粘絲狀分泌物。

1.6 診斷 根據謝立信、晏曉明《中國2011 MGD診斷與治療》劃分標準及患者瞼板腺脂質擠出難易度和瞼脂的性狀、臨床表現作出診斷和分級，詳見表1。

表1 各級MGD的臨床癥狀及體征

1.7 治療方法 （1）輕微MGD：用熱鹽水清潔眼瞼及睫毛，按摩瞼板腺開口，保持通暢，少吃油膩食物，注意用眼衛生，保持良好的用眼習慣（無癥狀者，在臨床檢查時發現，無需藥物治療,不在本文討論之列）。（2）輕度MGD：清潔眼瞼、局部熱敷、每晨按摩1次，局部點滴人工淚液（羧甲基纖維素鈉）及典必殊眼水，每晚睡前涂典必殊眼膏；（3）中、重度MGD：除早晚清潔、熱敷、按摩2次外，日間涂眼膏于下眼瞼緣，同時口服復方多西環素片0.1g，2次/d，1～3個月后根據病情判斷減量或停用。用藥期間監測眼壓（未發現眼壓明顯升高病例）。

1.8 療效判斷標準 （1）治愈：眼部無刺激癥狀，擠壓瞼板腺無異常分泌物溢出，角膜熒光染色陰性，淚膜破裂時間≥10s。（2）好轉：眼部刺激癥狀緩解，擠壓瞼板腺無或少許異常分泌物，角膜熒光染色陽性較前明顯減少，淚膜破裂時間＜10s。（3）無效：眼部刺激癥狀無改善，擠壓瞼板腺分泌物異常，角膜染色無改善，淚膜破裂時間＜5s。

1.9 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，不同分級患者療效的比較采用χ2檢驗。

2 結果

本組患者治愈時間最短4周，最長3個月，總有效率98.8%；輕度患者治愈率明顯高于中度和重度患者，差異有統計學意義（均P＜0.05），尤其是重度患者無一例治愈，詳見表2。

表2 各級MGD患者治療后臨床療效的比較（眼數）

3 討論

本組患者的平均年齡為（63.9±2.08）歲，多為雙眼發病，女性居多，原因可能是隨著年齡增大，患者體內雄激素水平下降，引起瞼板腺功能降低，易導致MGD[4]。隨經濟的發展和生活水平的提高，我國已步入老齡化社會，中老年人對眼健康的要求也不斷提高，因眼部不適而就診的中老年患者越來越多，他們大多因畏光、流淚、眼癢、眼干、視力波動、視物模糊等不適就診，而常規檢查反映為主觀癥狀重于客觀表現時，須重視對瞼緣及瞼板腺的檢查，其中瞼緣檢查是MGD臨床診斷的重要方法[1]，檢查內容包括瞼緣有無充血、瞼板腺開口周圍毛細血管有無擴張、瞼緣是否變圓鈍、瞼板腺開口分泌物有無異常、瞼緣皮膚黏膜交界線是否前移等；而BUT、FL等檢查可進一步明確MGD的診斷。臨床檢查可以發現，患者瞼緣常充血、不規則、鈍圓，腺體開口周圍毛細血管擴張，瞼板腺開口脂狀突出或數量減少，常有黃白色奶油樣或黃色固態分泌物阻塞開口，結膜囊內有粘絲狀或泡沫狀或顆粒狀分泌物，皮膚黏膜交界線前移。盡管MGD病因復雜（可能與自身免疫、性激素異常等因素有關），治療上也缺乏簡單易行的有效方法，但目前仍主要采用綜合治療包括物理治療和藥物治療，其中局部物理治療包括眼瞼的局部熱敷和清潔。利用熱敷增加局部溫度，可使腺管內脂質融解易流動和排出。清潔可以清除睫毛根部和瞼板腺開口處的蠟質，減少刺激和防止繼發感染。藥物治療包括局部使用藥物如非甾體類激素、皮質類固醇激素、抗生素、人工淚液等眼水；對于病情嚴重者，還需全身使用藥物如四環素、復方多西環素片等四環素族類藥物，其目的是抑制脂肪酶的活性，減少瞼板腺游離脂肪酸的產生[5]。瞼板腺功能障礙的根本原因是阻塞，促使腺管通暢是治療本病的主要目的，而物理治療可促使腺管開放、通暢，因此物理治療不可缺少。全身用藥需要患者堅持持續用藥1個月以上，中途停藥者往往是由于胃腸道反應較明顯而無法堅持，適當服用胃腸道黏膜保護劑可以減輕不良反應而避免中途停藥。

中老年人MGD發病率高，常引起眼表異常和視力下降，由于目前對MGD的認識不足加之診斷標準不明確，易誤診、漏診。誤診、漏診的原因可細分為以下幾類：（1）MGD相關癥狀無特異性，如異物感、流淚、癢、干燥感、視力波動、視疲勞、眼皮沉重感等癥狀可能與慢性結膜炎、沙眼、病毒性角結膜炎、眼疲勞等眼疾相似。（2）病史詢問欠詳細及缺乏全面分析，如有些患者有明確的晨重暮輕（早晨起床時睜眼乏力、眼皮沉重感，待洗漱及午后上述不適減輕或消失），這與因用眼久后眼疲勞的疲乏特點不相符。（3）忽視瞼板腺功能障礙的臨床診斷檢查（瞼板腺開口及BUT）。臨床醫生遇中老年患者行眼部疾病檢查時應仔細觀察瞼緣狀態和瞼板腺開口及分泌物的情況，明確瞼板腺的功能，有懷疑者應進一步檢查淚膜的功能以明確診斷、及時治療。尤其瞼緣的檢查，因瞼緣異常是診斷MGD的首要條件。瞼板腺等常規檢查可在裂隙燈下完成，使用的設備簡單，對技術要求不高，費用低廉，基層醫院完全有條件開展。此外，清潔、熱敷、按摩治療無需儀器和設備，值得臨床推廣和應用。

MGD為慢性疾病，嚴重者難以徹底治愈；因治療時間長，治療前須與患者做好溝通工作，以獲得良好的依從性。輕度患者治愈率高，臨床醫生應盡早發現、盡早治療。從本組患者的治療結果可以看到，輕度患者依從性好、癥狀輕，治療時間短、治愈率高；而中重度患者治療時間長、治愈率低，對于這些患者是否還需要堅持治療或改進治療方法，有待大家共同思考和研究。

[1]梁慶豐,董潔,王寧利.瞼板腺功能障礙患者白內障圍手術期需要關注的問題及對策[J].中華眼科雜志,2014,50(4):244-246.

[2]沈曉璐,劉焰.瞼板腺功能障礙性干眼的臨床檢查[J].眼科新進展,2008, 28(2):157-159.

[3]張興儒,李青松,周歡明,等.瞼板腺功能異常[J].中華眼科雜志,2011,47 (1):74.

[4]林惠玉.蒸發過強型干眼誘發因素研究進展[J].眼科研究,2010,28: 684-687.

[5]覃冬菊,劉輝,徐建江.腺管探通術治療瞼板腺功能障礙的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2014,16(10):615-621.

2014-05-16）

（本文編輯：沈叔洪）

322109東陽市人民醫院巍山院區眼科