膝關節鏡聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察

鄭元波 厲樂泉 程鵬 蘇忠良 林達 林瑞新

膝關節鏡聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察

鄭元波 厲樂泉 程鵬 蘇忠良 林達 林瑞新

目的 探討膝關節鏡聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療半月板損傷的臨床療效。方法 對2009年12月至2013年6月收治的26例半月板損傷患者（觀察組）采用膝關節鏡聯合玻璃酸鈉關節腔注射進行治療，并與2004年6月至2009年12月單純采用膝關節鏡進行治療的23例患者（對照組）進行對照。術后隨訪1年，經MRI檢查，并采用Lysholm和IKDC功能評分進行臨床效果分析。結果 兩組患者的膝關節活動均正常，無疼痛、腫脹現象。兩組各型半月板損傷患者術后1年的Lysholm和IKDC評分均較術前有較大幅度提高（均P＜0.05），其中觀察組患者的恢復情況優于對照組患者Lysholm和IKDC評分均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率（88.46%）明顯高于對照組（69.57%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節鏡下半月板縫合修復術聯合玻璃酸鈉治療半月板損傷的療效確切，能夠有效恢復膝關節的功能，且創傷較小，患者恢復快，但需掌握好手術適應證，以提高手術成功率。

半月板 膝關節鏡 玻璃酸鈉

半月板損傷是一種常見的骨科病，半月板損傷主要對關節軟骨構成了嚴重的威脅，同時也是膝關節疾患的常見原因[1]。膝關節做屈伸運動時，半月板受到股骨髁及脛骨平臺的擠壓，長時間擠壓易引起半月板損傷；如果膝關節受到突然損傷，劇烈的旋轉擠壓，更容易造成半月板損傷，嚴重時還可能發生撕裂，常常需要外科手術治療。膝關節鏡手術能對損傷組織的類型和范圍作出正確評估，以便合理選擇半月板切除或修復術，有利于最大限度保留正常的半月板組織和關節的生理功能[2]；而且具有創傷小、創口感染機會和并發癥少、患者恢復快等優點[3]。我院開展膝關節鏡手術已10余年，為了進一步提高半月板損傷的療效，近幾年在單純關節鏡手術的基礎上，輔以玻璃酸鈉關節腔注射治療，取得良好療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇溫州市人民醫院2009年12月至2013年6月采用膝關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療的26例作為觀察組，其中男12例，女14例，年齡21～48（31.3±7.9）歲；20例有明顯外傷史；損傷部位為內側半月板10例，外側半月板16例；半月板縱裂6例，水平裂5例，斜裂4例，橫裂4例，復合裂7例；撕裂長度＜5mm 5例，5～10mm 13例，＞10mm 8例。另選擇2004年9月至2009年12月采用單純膝關節鏡清理術治療的23例半月板損傷患者作為對照組，其中男10例，女13例，年齡22～48（31.2±7.8）歲；20例有明顯的外傷史；損傷部位為內側半月板9例，外側半月板14例；半月板縱裂5例，水平裂5例，斜裂3例，橫裂3例，復合裂7例；撕裂長度＜5mm 4例，5～10mm 12例，＞10mm 7例。納入標準：（1）確診為半月板損傷且愿意接受手術治療者并可耐受手術患者；（2）術前未經任何特殊處理且年齡＜48歲的患者；（3）半月板損傷位于滑膜緣5 mm范圍的紅區（＜3mm）和紅白區（3～5 mm）；（4）能夠完成術后隨訪檢查者，且簽署知情同意書。排除標準：（1）手術前已經應用相關藥物進行輔助治療者；（2）關節軟骨有過嚴重損傷，交叉韌帶損傷且未修復或重建的患者；（3）不能配合手術及有手術禁忌證、病歷資料不完整以及不能完成隨訪的患者；（4）肝臟功能有嚴重異常，患有嚴重的精神病或其他、原發性疾病的患者。兩組患者性別、年齡、半月板病變部位及損傷程度比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 使用儀器 Siemens Symphony Tim 1.5T核磁共振儀；Smith＆NephewMA01810膝關節鏡。

1.3 手術方法 兩組患者均行膝關節鏡下半月板修復術，其中撕裂型的半月板采用從外向內縫合34例，即從撕裂處對應切口，由前路使用特制夾持器械將縫線線頭導入關節內，將縫線的一端夾出關節囊，再在距離前一針約3mm處導入帶線的導線器，使用夾持器械將線的一端拉出，與線的另一端打結，根據半月板的撕裂長度進行重復縫合以保證縫合穩定。修復半月板外側撕裂時應屈曲膝關節90°，修復內側半月板撕裂時屈曲膝關節40°～50°。采用從內向外的雙套管技術手術15例，即內側半月板損傷時在膝關節后內側作一個小切口，將皮下組織分離至后內角，在確認后關節囊和腓腸肌內側的間隙后，將腓腸肌向后牽開并與后關節囊分開，通過前外側入路將套管引入，在距離半月板邊緣約3mm處經套管垂直進針，在解剖復位后進針1cm，進針時保持膝關節屈曲15°～20°，穿出關節囊后打結；外側半月板損傷時為了保護腓總神經而屈曲膝關節約90°后作一小切口，將股二頭肌與髂脛束分離后，擋板置于關節囊與外側頭之間，從內向外進行縫合。

1.4 玻璃酸鈉關節腔注射治療 觀察組患者術后輔以玻璃酸鈉關節內注射治療，即由內側或外側入路經髕韌帶注入玻璃酸鈉注射液（商品名：施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：H10960136，規格：2ml:20mg）2ml，術后當天即注射第1次，以后每周注射1次，5周為1個療程，屈伸膝關節使玻璃酸鈉能在關節腔里均勻分布，用彈力繃帶將膝關節加壓并包扎，關節腔內如有積液者先抽出積液再注射。對照組撕裂型的半月板采用從外向內縫合16例，從內向外的雙套管技術手術7例。對照組患者術后不予玻璃酸鈉關節內注射治療。

1.5 觀察指標及療效評定標準 觀察組患者術后隨訪3～6（4.52±1.50）個月；對照組患者術后隨訪3～6（4.51± 1.49）個月；通過Lysholm膝關節功能評分[4]、國際膝關節評分委員會（IKDC）的評分對治療效果進行評價。術后通過電話或信件的方式進行隨訪。治愈為Lysholm和IKDC功能評分均達到95～100分；顯效為Lysholm和IKDC功能評分均達到84～94分；有效為Lysholm和IKDC功能評分均達到65～83分；無效為Lysholm和IKDC功能評分均＜64分。分別隨訪記錄近期（設定在術后3個月進行評價）和治療1年后的評分，以及不良反應和并發癥等情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Lysholm評分結果 見表1。

由表1可見，兩組患者治療1年后Lysholm評分均較術前有較大幅度提高（均P＜0.05）；觀察組患者各型半月板損傷治療1年后的Lysholm評分均明顯高于對照組（均P＜0.05）。兩組患者術后膝關節活動均正常，無疼痛，腫脹現象。

2.2 兩組患者治療前后IKDC評分結果 見表2。

由表2可見，兩組患者治療后IKDC評分均較術前有較大幅度提高（均P＜0.05）；觀察組患者各型半月板損傷治療1年后的IKDC評分均明顯高于對照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療1年后臨床效果比較 見表3。

由表3可見，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.9544，P＜0.05）。

表1 兩組患者各型半月板損傷治療前后Lysholm評分比較

表2 兩組患者各型半月板損傷治療前后IKDC評分比較

表3 兩組患者治療1年后臨床效果評分比較[例（%）]

3 討論

由于半月板具有傳遞負荷、吸收震蕩、減少應力的生理功能，還可提高關節穩定性，半月板起到關節潤滑及營養作用，調節關節內壓，限制膝關節過伸、過曲運動[5]。當半月板損傷后，患者膝關節功能發生障礙，采取有效的治療尤為重要[6]。而以往手術治療膝關節半月板損傷常采用半月板切除術的方式，但損傷較大，術后常會發生嚴重的并發癥，對膝關節的功能造成嚴重的影響。因此，在治療半月板損傷時要盡可能多保留半月板組織。隨著微創外科手術的不斷發展，關節鏡下半月板修復術已成為目前最為有效的治療膝關節半月板損傷的方法[7]。

膝關節鏡手術的優點有創傷小，傷口瘢痕小；術后恢復快，住院時間短（一般為3～5d，平均3.6d）；膝關節鏡技術可達到關節腔的任何部分，通過關節鏡可以看清整個半月板的結構，因此能夠直觀、準確地檢查膝關節，同時可以對滑膜、軟骨、游離體和韌帶的損傷進行準確診斷和針對性治療，并能夠準確判斷半月板需切除的范圍，防止切除不到位或切除過多而影響療效[8-10]。同時，也有利于術后的早期開始負重行走和無痛性運動；從而減少并發癥[11]。本文兩組患者術后膝關節功能均得到了明顯恢復，臨床癥狀明顯改善。

玻璃酸鈉的主要成分是透明質酸鈉，而透明質酸鈉為關節滑液的主要成份，是軟骨基質的成份之一[12-13]。由于其能促進關節軟骨的修復、愈合和再生，減少摩擦和增加關節活動度，且有較強抑制炎癥介質擴散等多種作用，注入關節腔后能有效改善關節腔的內環境，緩解軟骨破壞所造成的腔內壓力增高，從而達到更好的臨床療效[14-15]。在本研究中，觀察組患者經膝關節鏡下半月板縫合修復術聯合玻璃酸鈉治療后，臨床總有效率明顯高于對照組，觀察組患者各型半月板損傷治療1年后的Lysholm評分和IKDC評分也明顯高于對照組。

綜上所述，膝關節鏡下半月板縫合修復術聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療半月板損傷療效確切，同時具有創傷小、患者恢復快、關節功能恢復好的優點，有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用[16]。但對于關節間隙過于狹窄的患者及手術技術不熟練的因素，應慎重施行手術，以免造成不良后果。

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The clinical curative effect observation of knee arthroscope joint sodium hyaluronate injected into the articular cavity treatment of meniscus injury

ZHENG Yuanbo,LI Lequan,CHENG Peng,et al.
Department of Orthopedics,Wenzhou People's Hospital,Wenzhou 325000,China

【 Abstract】 Objective To explore the clinical effect of knee arthroscope debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in meniscus injury. Methods Twenty six meniscus injury patients(observation group)from December 2009 to June 2013 were treated with arthroscopic debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate.The other twenty three patients (control group)were treated with knee arthroscopy from June 2004 to December 2009.All patients were followed up for more than 1 year,and the clinical effect was evaluated with MRI,Lysholm and IKDC score. Results Lysholm and IKDC scores dramatically increased after operation in both groups (both P＜0.05).The Lysholm and IKDC scores of observation group were statistically higher than control group (both P＜0.05).The total clinical effective rate of the observation group was higher than the control group (88.46%vs 69.57%,P＜0.05). Conclusion Knee arthroscope debridement combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can effectively restore the function of knee joint with less trauma,quick recovery,but the indications should be strictly grasped in order to improve the success rate.

Meniscus Knee arthroscopy Sodium hyaluronate

2015-03-11）

（本文編輯：田云鵬）

溫州市科技局項目（Y20140172）

325000 溫州市人民醫院骨科（鄭元波、程鵬、蘇忠良），外科（厲樂泉），影像科（林達）；溫州醫科大學附屬第三醫院骨科（林瑞新）

鄭元波，E-mail：31zyb@163.com