胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床分析

焦小平鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450003

胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床分析

焦小平
鄭州人民醫(yī)院普外二科，河南鄭州 450003

目的分析胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療急性B型主動脈夾層臨床效果。方法隨機選擇2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者70例，隨機將其分成兩組，每組35例。A組為復雜性急性B型主動脈夾層，B組為非復雜性急性B型主動脈夾層。觀察兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸和動脈重塑情況。結(jié)果兩組患者在水平動脈擴張發(fā)生率、各動脈段動脈重塑發(fā)生率、Ia內(nèi)漏、支架遠端再發(fā)夾層和逆行性A型夾層發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療復雜性和非復雜性急性B型主動脈夾層在生存率和并發(fā)癥發(fā)面無明顯差異，但是在動脈重塑方面，非復雜性急性B型主動脈夾層效果更明顯，具有較高的安全性和可行性。

胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)；急性B型主動脈夾層；臨床效果

主動脈夾層是主動脈疾病中較常見的一種，其發(fā)病率高，死亡率高[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療主動脈夾層，取得了一定效果。但是傳統(tǒng)觀點認為，對非復雜性急性B型主動脈夾層應該采用保守方法治療，給予患者使用藥物，而對于復雜性急性B型主動脈夾層才應該采取手術(shù)治療[2]。通過大量臨床報告發(fā)現(xiàn)，使用手術(shù)治療的死亡率不斷上升，已經(jīng)嚴重威脅患者的正常生活[3]。為了減少死亡率，該研究對2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者分成復雜性和非復雜性采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療主動脈夾層，觀察兩組患者治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年2月—2015年1月來該院治療急性B型主動脈夾層的患者70例，將其中35例復雜性急性B型主動脈夾層患者組成A組，另35例非復雜性急性B型主動脈夾層患者組成B組。A組中男21例，女14例。年齡32～88歲，平均年齡(52.7±6.1)歲。發(fā)病至手術(shù)時間2～13 d，平均時間(7.1±0.4)d。B組中男23例，女12例。年齡35～91歲，平均年齡(54.1±6.5)歲。發(fā)病至手術(shù)時間3～14 d，平均時間(7.6±0.8)d。兩組患者在發(fā)病至手術(shù)時間、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療，胸主動脈腔內(nèi)修復在心導管檢查室進行，對左側(cè)橈動脈進行穿刺，確定主動脈病變情況后，選擇支架型號及手術(shù)入路血管進行手術(shù)。兩組患者治療方法相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后早期結(jié)果情況，包括：死亡率、住院并發(fā)癥、出院后并發(fā)癥、動脈擴張、假腔消失。觀察兩組患者術(shù)后院訪結(jié)果情況，包括：死亡率[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行評分，采用百分比(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者有5例患者出現(xiàn)輕度腎功能不全，有3例患者出現(xiàn)動脈破裂，通過保守治療治愈。兩組患者在住院期間未發(fā)生脊髓缺血及心血管事件，兩組患者在出院并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組患者有6例（17.14%）患者死亡，其中4例患者為術(shù)前左側(cè)大量胸腔積液，術(shù)后出現(xiàn)多器官衰竭而死；另2例患者為胃腸道再灌住損傷導致死亡。B組患者無一例患者死亡，見表1。A組患者出院后有8例患者死亡。

表1 兩組患者治療后早期結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

主動脈夾層是最常見的致命性主動脈疾病，美國年發(fā)病率為2.9/10萬[5]。目前臨床一般采用手術(shù)治療，手術(shù)也分復雜性和非復雜性，對于非復雜性一般采用藥物保守治療，而對于合并主動脈破裂、臟器缺血等復雜性一般采用手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療死亡率較高[6]。自Dake等使用支架型血管治療主動脈夾層后，胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)已經(jīng)頻繁使用于急性B型主動脈夾層。目前臨床對于非復雜性急性B型主動脈夾層是否采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)存在爭議。有研究[6]證實非復雜性急性B型主動脈夾層采用腔內(nèi)治療重塑較單純藥物效果明顯，但目前臨床還未有報告對比復雜性和非復雜性急性B型主動脈夾層采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療的效果。該研究主要講述采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療復雜性和非復雜性急性B型主動脈夾層，觀察兩組患者治療效果。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組患者脊髓缺血及心血管事件發(fā)生率均為0.0%，0.0%，兩組患者在住院期間未發(fā)生脊髓缺血及心血管事件，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為54.29%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，兩組患者在出院并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，A組患者有6例死亡，B組患者無一例患者死亡，說明采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療非復雜性急性B型主動脈夾層死亡率低，這與葛陽陽等[7]報告相一致，但有研究報告顯示[8]，胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療非復雜性急性B型主動脈夾層在動脈重塑方面有明顯作用。胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)可以在非復雜性急性B型主動脈夾層中廣泛應用。

綜上所述，采用胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療復雜性和非復雜性急性B型主動脈夾層在生存率和并發(fā)癥發(fā)面無明顯差異，但是在動脈重塑方面，非復雜性急性B型主動脈夾層效果更明顯，具有較高的安全性和可行性。

[1]汪忠鎬,胡志偉.B型主動脈夾層患者的治療策略探討[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(47)：3313-3316.

[2]楊帆,羅建方.覆膜支架遠端聯(lián)合裸金屬支架治療B型主動脈夾層效果的系統(tǒng)評價[J].中國介入心臟病學雜志,2014, 22(2):114-116.

[3]劉宏宇,孟維鑫,孫博,等.急性Stanford A型主動脈夾層的治療策略——2014年歐洲心臟病學會 《主動脈疾病診斷和治療指南》詳細解讀[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31 (6):321-324.

[4]黃小勇,黃連軍,郭曦,等.“兩段式”覆膜支架置入術(shù)個性化治療Stanford B型主動脈夾層的效果[J].中華心血管病雜志,2015,43(1):39-43.

[5]李淑珍,朱憲明,劉志平,等.復雜Stanford B型胸主動脈夾層46例治療分析[J].中國心血管病研究,2015,13(1):85-88,95.

[6]趙亮,張杰,張磊,等.Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)早期療效分析及圍手術(shù)期處理(附36例報告)[J].中日友好醫(yī)院學報,2014,28(6):345-346,349.

[7]葛陽陽,郭偉,劉小平,等.胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)治療急性B型主動脈夾層結(jié)果分析[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(16): 1230-1234.

[8]郭媛媛,楊斌,蔡紅波,等.急診腔內(nèi)修復術(shù)治療合并灌注不良綜合征的急性Stanford B型主動脈夾層[J].中國普通外科雜志,2014,23(6):775-779.

Analysis of the Clinical Effect of Thoracic Endovascular Aortic Repair in the Treatment of Acute Type B Aortic Dissection

JIAO Xiao-ping
The Second Department of General Surgery,People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450003 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thoracic endovascular aortic repair in the treatment of acute type B aortic dissection.Methods70 cases with acute type B aortic dissection treated in our hospital from February 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups,group A(complicated acute type B aortic dissection)and group B(non-complicated acute type B aortic dissection)with 35 cases in each.And the clinical outcome and arterial remodeling of the two groups were observed.ResultsThere were no statistically significant differences in the incidence of horizontal arterial distension,arterial remodeling rate in each arterial segment,Ia endoleak rate,stent distal recurrence rate of type A dissection and incidence of retrograde type A dissection between the two groups(P＞0.05).ConclusionThere were no differences in the survival rate and incidence of complications between complicated acute type B aortic dissection and non-complicated acute type B aortic dissection treated by thoracic endovascular aortic repair.However,the treatment was more significant and safer and more feasible on the non-complicated acute type B aortic dissection in the aspect of arterial remodeling.

Thoracic endovascular aortic repair;Acute type B aortic dissection;Clinical effect

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0008-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.008

2015-08-24）

焦小平(1980.1-)，男，河南鄭州人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向:血管外科。