欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果研究

鄭云英，黃位香，張建果，周冬妮，林惠靈廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門 361022

欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果研究

鄭云英，黃位香，張建果，周冬妮，林惠靈
廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門 361022

目的研究欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果。方法隨機選取2012年3月—2014年5月該院收治的80例前置胎盤行剖宮產產后出血的產婦作為研究對象。采用隨機的方式分為40例觀察組和40例對照組，給予觀察組欣母沛聯合宮腔填紗治療，給予對照組單純欣母沛治療，對比兩組的產后2 h和24 h的出血量和用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度。結果觀察組產后2 h的出血量為（190.5±22.6）mL，產后24 h的出血量為（305.6± 28.4）mL，均少于對照組的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，用藥前，兩組的血壓、脈搏及血氧飽和度差異無統計學意義（P＞0.05）。而用藥后，觀察組的血壓、脈搏及血氧飽和度均優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果顯著，能快速緩解產婦產后的出血狀況，改善血壓、脈搏及血氧飽和度指數，值得推廣。

欣母沛；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產產后出血

前置胎盤是一種常見的產科疾病，在我國的發生率為0.24%～1.57%，且經產婦，尤其是多產婦的發病率較高。該病的發病機制尚未明確，但在很大程度上與子宮體部內膜病變、受精卵滋養層發育遲緩、胎盤異常及胎盤面積過大等因素有關。由于前置胎盤對產婦和胎兒的影響較大，如不能及時得到有效的治療，極易引起產后出血，嚴重時還會導致產婦死亡[1]。而剖宮產術是目前處理前置胎盤的重要手段和主要分娩方式，它能迅速結束分娩，在短時間內娩出胎兒，縮短胎兒宮內缺氧的時間，增加胎兒成活機會，確保母嬰的生命安全。但在剖宮產術中，由于子宮下段肌肉組織較薄，且收縮力較差，術中容易出現胎盤不能完全剝離或者胎盤剝離面血竇不能緊縮關閉的現象，從而難以控制產后出血的發生[2]。該科為研究欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果，特給予2012年3月—2014年5月期間收治的80例前置胎盤行剖宮產產后出血的產婦不同的方法治療，并對比兩組的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機的方式將選取的80例前置胎盤行剖宮產產后出血的產婦分為觀察組和對照組，觀察組共有40例，年齡為22～37歲，平均（27.15±1.14)歲；孕周29～38周，平均為（35.25±2.13）周；體重為60～80 kg，平均體重（68.25±5.24）kg；12例初產婦，28例經產婦；按前置胎盤位置可分為：16例邊緣性前置胎盤、6例中央性前置胎盤、18例部分性前置胎盤。對照組共有40例，年齡為22～38歲，平均（27.17±1.16)歲；孕周28～39周，平均為（35.26±2.15）周；體重為61～82 kg，平均體重（68.27± 5.25）kg；13例初產婦，27例經產婦；按前置胎盤位置可分為：15例邊緣性前置胎盤、7例中央性前置胎盤、18例部分性前置胎盤。經統計學比較，兩組產婦在年齡、孕周、體重、生育情況及前置胎盤位置方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用適當方法使胎兒接近或達到足月，比如營養支持、安胎、促進胎兒肺成熟等，在此基礎上對所有孕婦實施剖宮產手術，待胎兒胎盤娩出后，采用按摩子宮、胎盤剝離面活動性出血處給予8字縫合等方法止血，并給予所有產婦20U的縮宮素+500 mL的平衡液，采用靜脈滴注的方法，將滴注速度控制在125～165 mL/h。

在此基礎上，給予對照組肌注/宮體直接注射250 μg欣母沛(批準文號：H20120388，生產企業：Pharmacia &Upjohn Company)，2次/d。觀察組在對照組的基礎上（最好在出血未超過1000 mL，避免在出血過多產婦處于休克狀況下）加用宮腔填紗治療，具體如下：①選用5～8條碘仿紗條頭尾打結連成一條長沙條備用；②清理宮腔，清除殘留的胎盤和胎膜，術者一手在腹部扶住子宮底部，另一只手持卵圓鉗夾住紗條的一端，從子宮切口將紗條置入子宮腔內。注意要從宮底宮角處開始填紗條，先填子宮下段切口上緣以上部分；③當接近宮頸內口時，應視情況剪除多余紗條，將紗條尾端從宮頸口送入陰道約1～2 cm，注意填塞要緊密適中，以填塞后不出血為度，避免過緊和過松，過緊可影響宮體自身節律性收縮，過松則容易引起隱匿性出血；④確認無繼續出血后即可縫合子宮，但要注意切勿縫及紗條，所有操作均嚴格無菌操作，避免用力過度而損傷子宮；⑤術后返回病房后繼續給予產婦縮宮素，并做好子宮按摩、腹部宮底砂袋加壓等處理工作，給予廣譜抗生素預防感染治療。12～24 h后，如產婦的病情穩定，可在建立靜脈通道和繼續使用縮宮素的前提下，緩慢取出紗條。對個別子宮下段收縮欠佳者，可考慮在剖宮產術后的36～48 h再取出紗條。

在手術結束后，給予所有產婦常規護理，如①監測生命體征：嚴密觀察產婦的血壓、心率等，尤其要注意觀察產婦的的子宮收縮強度、宮底高度、陰道流血量等情況。如產婦在術后出現惡心、嘔吐、臉色蒼白、血壓下降等異常情況，要注意排除隱匿性出血的可能。如產婦的生命體征穩定，且出血量在正常范圍之內，可進行母乳喂養宣教，以增進母嬰情感。②飲食護理：根據產婦的身體素質、生活習慣、飲食愛好等情況為其制定合理且易于接受的飲食指南，飲食原則為從流質食物逐漸過渡到半流質食物，切勿盲目進補，注意葷素搭配。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦產后2 h和24 h的出血量、用藥前與用藥后的血壓、脈搏及血氧飽和度。其中，2 h和24 h的出血量采用記血量紙收集，稱重后記錄。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析和處理，用表示計量資料，并用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后2 h和24 h的出血量對比

觀察組產后2 h的出血量為（190.5±22.6）mL，產后24 h的出血量為 （305.6±28.4）mL。對照組相應的為（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL。觀察組產后2 h和24 h的出血量均少于對照組，t分別為6.496和4.451，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后2 h和24 h的出血量對比[，mL]

表1 兩組產婦產后2 h和24 h的出血量對比[，mL]

組別產后2 h 產后24 h觀察組(n=40)對照組(n=40) tP 190.5±22.6 268.4±26.1 6.496＜0.05 305.6±28.4 372.3±30.7 4.451＜0.05

2.2 用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對比

用藥前，比較觀察組和對照組的舒張壓、收縮壓、脈搏及血氧飽和度，差異無統計學意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組的舒張壓、收縮壓、脈搏及血氧飽和度均優于對照組，且差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對比

表2 兩組產婦用藥前后的血壓、脈搏及血氧飽和度對比

注：*與對照組相比，P＞0.05。**與對照組相比，P＞0.05。

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）脈搏(次/min)血氧飽和度（%）觀察組(n=40)對照組(n=40)用藥前用藥后用藥前用藥后(88.6±11.5)*(78.8±11.8)**88.5±11.3 82.6±11.4 (128.6±10.5)*(107.2±10.1)**128.4±10.4 121.5±10.6 (92.2±7.1)*(82.5±5.1)**92.1±7.2 89.3±5.8 (94.1±2.1)*(96.2±1.2)**94.1±2.2 95.1±1.3

3 討論

目前，臨床上給予前置胎盤行剖宮產產后出血產婦的治療主要以改善子宮收縮乏力為原則[3-4]。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其治療產后出血的作用機制為：欣母沛中的活性成分的氨丁三醇卡前列腺素可作為鈣離子載體，通過增加肌細胞膜內鈣離子的濃度，抑制腺苷酸環化酶，阻斷CAMP形成，下調肌質網膜蛋白磷酸化，減少肌質網膜蛋白與鈣離子的結合，增加胞漿鈣離子，誘發平滑肌收縮，從而達到止血的目的[5-6]。宮腔填紗是利用紗條填塞宮腔產生壓力壓迫止血的一種古老方法，其對宮縮劑，特別是按摩子宮等處理無效的子宮收縮乏力型產后出血有著顯著的療效[7]。該方法在前置胎盤行剖宮產產后出血治療中具有以下優勢：操作簡便、易掌握、止血效果迅速、最大程度避免子宮切除，有利于保留生育功能等優勢，是現階段前置胎盤行剖宮產產后出血產婦應用手術治療的首要選擇。

該科給予觀察組欣母沛聯合宮腔填紗治療，此次研究結果顯示該組產后2 h的出血量為 （190.5±22.6）mL，產后24 h的出血量為（305.6±28.4）ml，均少于對照組的（268.4±26.1）mL和（372.3±30.7）mL，且差異較大，P＞0.05。另外，該組用藥后的舒張壓為（78.8±11.8）mmHg、收縮壓為(107.2±10.1）mmHg、脈搏為每分鐘（82.5±5.1）次、血氧飽和度為（96.2±1.2）%，均優于對照組的（82.6± 11.4)mmHg、(121.5±10.6)mmHg、(89.3±5.8)次/min、(95.1± 1.3)%，且差異無統計學意義（P＞0.05），該研究結果與紀翠華[8]的研究結果相同。由此可見，前置胎盤剖宮產產后出血產婦采用欣母沛聯合宮腔填紗治療效果確切，在改善產婦預后、提高生活質量等方面具有重要意義，值得推廣應用。

[1]魯意,李瑋,林濤.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析[J].中外醫學研究,2013,11(1):26.

[2]董翠莉.欣母沛應用在前置胎盤及巨大胎兒剖宮產術中的療效觀察[J].醫學信息,2014,27(12):401.

[3]宋杰,王黎洲,李興,等.前置胎盤剖宮產術中行子宮動脈栓塞術對防治產后出血的應用[J].介入放射學雜志,2013,22 (5):418-421.

[4]楊艷芬.欣母沛應用于前置胎盤剖宮產術中減少產后出血的效果觀察[J].血栓與止血學,2013,19(3):115-117.

[5]侯雅芹.紗條填塞宮腔止血在前置胎盤剖宮產術中出血的應用[J].中國保健營養，2013,23(5上旬刊):2342-2343.

[6]張頌華.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血38例療效觀察[J].中國醫學創新,2013,10(2):21-22.

[7]李戰飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤剖宮產術中止血方案的研究[J].實用醫學雜志,2014,30(2):264-266.

[8]紀翠華.欣母沛及聯合宮腔紗條填塞在前置胎盤剖宮產后大出血的應用[J].中國中醫藥科技,2014,21(z1):111.

Effect research of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

ZHENG Yun-ying,HUANG Wei-xiang,ZHANG Jian-guo,ZHOU Dong-ni,LIN Hui-ling
Obstetrics and Gynecology Department,The First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Branch,Xiamen,Fujian Province,361022 China

ObjectiveTo study the effect of Hemabate combined with intrauterine packing gauze in treating placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods80 cases of placenta previa line cesarean delivery of maternal postpartum bleeding treated in our hospital from March 2012 to May2014 were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each,The observation group was given hemabate combined with uterine packing treatment,The control group was given only hemabate treatment,Blood pressure,pulse and blood oxygen saturation were compared between the two groups at postpartum 2 h and 24 h.ResultsThe amount of bleeding at postpartum 2 h in the observation group was(190.5 22.6)mL,which was less than that of the control group(268.4±26.1)ml;The amount of bleeding at postpartum 24 h in the observation group was 24 (28.4±305.6)mL,which was less than that of the control group(372.3±30.7)mL,the differences were statistically significant(P＜0.05).In addition,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the two groups were not statistically significant(P＞0.05).After medication,the blood pressure,pulse and blood oxygen saturation of the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of cesarean section of placenta previa postpartum hemorrhage is significant,which can quickly relieve the maternal postpartum hemorrhage and improve blood pressure,pulse and blood oxygen saturation index and it is worth promoting.

Hemabate;Intrauterine packing gauze;Placenta previa;Cesarean delivery of postpartum hemorrhage

R71

A

1674-0742（2015）11（c）－0136-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.136

2015-08-16）

鄭云英（1970.3-），女，福建莆田人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科。