可調節型拱形支架的設計與應用研究

張代蓉，李小峰

先天性尿道下裂是小兒常見的尿道畸形，可位于海綿體部尿道的任何部位，伴有不同程度的陰莖下彎，勃起時不能充分伸直，直接影響排尿和成年后性交生殖功能，其發生率為0．3%～0．4%［1］。尿道成形術是治療尿道下裂的唯一辦法，該手術是一種精細的手術，可因術后感染而影響切口愈合［2］。病人手術部位在會陰部，需要在手術部位放置支架，以防止蓋被接觸切口增加感染機會。包莖是泌尿外科男性常見疾病，是指包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻、尿道外口和陰莖頭不能露出者［3］。隨著健康知識的普及和人們防病治病意識的加強，要求行包皮環切手術的病人日益增多，包皮環切術雖是風險相對較小的手術，但實際上是一整形美容手術，對外觀要求較高。切口感染是包皮環切術后常見并發癥之一，感染后由于滲出、增殖導致局部瘢痕增多，病人對手術效果不滿意。因此，預防包皮環切術的切口感染至關重要［4］。為避免術后因摩擦創面增加感染機會，需要在手術部位放置支架支撐被褥。筆者設計并制作出一種可調節型拱形支架，經在泌尿外科應用，效果良好。現介紹如下。

1 材料與方法

1．1 可調節型拱形支架的設計與制作方法 通過建模軟件完成可調節型拱形支架三維模型，用有限元分析軟件對支架模型進行測試后制造出可調節型拱形支架實物產品。可調節型拱形支架取材選用不銹鋼管，直徑2cm，用2根60cm長的不銹鋼管作為支架底部，將3根弧形材料（弧長85cm，弧高30cm，弧間距50cm）從中間斷開，一端分別植入直徑1．5cm、長度40cm的不銹鋼管作為內芯，在此半根弧形長管的1／2處與縱向支撐的不銹鋼管會合、固定，斷開的3根弧形材料另一半也在1／2處用縱向的支撐材料會合、固定，在距離斷開面5cm的側方分別安裝一個固定螺栓。使用時根據需要調節內芯的長度并用螺栓固定即可，支架由左右兩部分組成，拱形中間跨度可以在5 0 cm～60cm之間任意調節。見圖1。

圖1 可調節拱形支架示意圖

1．2 病例分組及處理方法 將設計制造的可調節型拱形支架投入醫院泌尿外科使用。選取泌尿外科尿道成形手術病例和包皮環切手術病例，分別分為觀察組和對照組。上述兩種病例符合條件使用拱形支架但病人拒絕使用的、包莖病人要求門診做手術不具備使用條件的、術前檢查合并有其他疾病的、術后合并有其他并發癥的都不納入本課題研究范圍。

對照組收集本科室2009年3月—2011年2月收治的尿道下裂手術102例和包皮環切手術1 138例病人使用傳統支架的數據資料，年齡1歲～85歲（51．5歲±8．7歲）；觀察組選取本科室2011年3月—2013年2月尿道下裂手術病例128例和包皮環切手術病例1 430例，均使用可調節型拱形支架，年齡1歲～86歲（52．5歲±8．6歲）。均符合入選標準，兩組病人年齡差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．3 觀察指標

1．3．1 切口感染發生率 分別對兩組病人進行嚴密觀察，觀察手術切口有無紅、腫、熱、痛等局部癥狀，有無體溫增高（體溫≥38．5℃）、白細胞增高（正常值為4×109／L～10×109／L）等全身表現，有上述癥狀之一者確認為切口感染。

1．3．2 病人平均住院天數 病人入院當天完成相關輔助檢查及手術相關準備，第2天常規行手術，切口愈合后病人出院，從入院到出院的天數即為住院天數。

1．3．3 護士使用方便度 對既使用過可調節型拱形支架又使用過傳統支架的30名護士發放問卷調查表，比較護士對使用兩種支架后的使用方便度的評價。

1．3．4 病人及家屬滿意率 分別對兩組病人進行滿意度調查，由責任護士發放滿意率調查表。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 切口感染率（見表1）

表1 兩組切口感染率比較

2．2 平均住院天數（見表2）

表2 兩組平均住院天數比較

2．3 護士使用方便度及病人滿意率比較（見表3）

表3 護士使用方便度及病人滿意度比較

3 討論

尿道成形術后導尿管和造瘺管應妥善固定，陰莖應固定在上翹的位置。保持病人術后引流暢通、防止造瘺管及支架管扭曲等護理措施對促進切口愈合、手術的成功與否有很大的影響［5］。因此，預防切口感染等并發癥是手術成功的關鍵。包皮環切手術屬開放性手術，由于部位特殊、創面較大、敏感性強［6］，感染是最常見的并發癥。

傳 統 方 法 是 用 一 次 性 口 杯［6，7］、無 提 手 小 塑 料籃［8，9］、小塑料簍［10］、濾水籃［11］作為支架或用鐵絲、鐵線、木板、合成木板等材料做成小方架或支被架［12－20］，或者自制的“∩”型離被架［21］，或者采用某種型號的鋼筋或不銹鋼條［13，21］焊接而成，用黑色絕緣膠帶纏繞［15］鋼筋焊接的拱形支架。

上述支架存在以下缺陷：一次性口杯難固定，容易變形、破裂；小塑料籃、小塑料簍等容易滑動、變形和破裂；鐵絲、鐵線支架易生銹，將布纏在鐵線上，不便清洗和消毒；合成木板做成的支架笨重，容易脫粒而增加切口感染機會。鋼筋焊接的拱形支架也存在缺陷：質量重，不方便取用；易生銹，容易污染手術切口且不易消毒；不能調節支架寬度；底部直線設計，引流管不便妥善放置。

可調節型拱形支架具有以下優點：可以根據病人的不同體型和體位改變的需要隨意進行調節，從而把以前需要的多個不同支架簡化為一個就可以滿足所有病人的需求；設計為組合式結構，方便收藏；材質為不銹鋼空心管，質量輕便，方便清潔和消毒；底部安裝有6個橡皮腳墊，既防滑，又便于放置各種引流管；弧形設計，美觀大方，既保持病房整潔美觀，又保證蓋被不直接壓迫接觸術后傷口，增加了病人的舒適感；設計人性化，護士可在支架內進行各項治療護理操作，保護了病人隱私，讓病人有安全感。

使用可調節型拱形支架后，降低了切口感染率，保證了醫療安全；縮短了病人平均住院天數，節省了醫療資源；提高了護士使用方便度，提高了護士工作效率；讓病人感覺舒適并有安全感，提高了病人滿意率。

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