前瞻性護理干預對腦卒中偏癱病人排便及相關并發癥的影響

郝貴枝，甘素梅

功能性便秘是腦卒中病人常見的并發癥之一，臨床上40%～65%的病人急性期出現功能性便秘，尤以出血性腦卒中急性期最多見［1］。長期臥床的腦卒中偏癱病人發生功能性便秘的比例達90%以上［2］。腦卒中病人發生功能性便秘不僅影響病人生活質量，影響疾病的康復，甚至導致腦卒中病人出現腦疝、死亡。本研究在腦卒中病人的連續性護理中采取前瞻性預防便秘及其相關并發癥的護理措施，收到良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2013年3月—2013年11月收治的130例腦卒中偏癱臥床病人，隨機分為觀察組和對照組。觀察組65例，男38例，女27例，年齡38歲～94歲（67．0歲±12．6歲），其中缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中14例，混合型腦卒中4例。對照組65例，男36例，女29例，年齡41歲～92歲（69．0歲±14．2歲），其中缺血性腦卒中49例，出血性腦卒中14例，混合型腦卒中2例。兩組病人年齡、性別、疾病等方面基本均衡，差異無統計學意義，具有可比性。該實驗方案通知病人及家屬，實驗方法確定病人已知情同意并簽署知情同意書。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組 按照腦卒中常規護理。①入院護理評估：包括一般情況、文化程度、體位、過敏史、疼痛、抽煙、飲酒、生活自理能力、壓瘡風險評估、跌倒／墜床風險評估；②飲食指導：指導腦卒中病人低鹽低脂飲食，增加富含纖維素的蔬菜和水果，適當攝取粗糙而多渣的雜糧，防止便秘發生。

1．2．2 觀察組 觀察組在采取對照組上述護理措施基礎上，同時對病人實施前瞻性護理干預措施。

1．2．2．1 重點評估 ①病人排便情況：包括大便的性質、排便次數、排便難易程度。②飲食情況：評估病人的飲食結構是否合理、飲食習慣。③睡眠情況：了解病人的睡眠質量。巡視病房時及時了解病人的需要及思想變化，并積極為病人提供安全、舒適、安靜的環境，保證充足的睡眠。睡眠質量與病人的疾病恢復及心理活動有著密切的關系，睡眠質量好的病人便秘發生率較低，通過了解病人的睡眠質量可以預知病人是否出現焦慮、緊張、憂郁的心理變化。通過熟悉病人的飲食及排便情況，才能給予病人合理的、科學的、有針對性的建議及指導。

1．2．2．2 認知干預 向病人及家屬進行腦卒中疾病相關知識的講解，認識到腦卒中引起便秘的原因、危害及干預方法，使病人及家屬提高認識腦卒中引起便秘的風險性，從而正確地指導病人飲食、治療、用藥、鍛煉，提高病人治療依從性。

1．2．2．3 心理干預 評估病人健康史，收集病人及其家屬的社會資料，熟悉病人的家庭支持情況，加強與病人的思想溝通與交流，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使病人處于有利于康復的最佳心理狀態。抑郁和焦慮病人常伴有胃腸功能障礙［3］，應及時評估病人的心理感受，以誠懇熱情的態度關心體貼病人，多使用安慰性語言，幫助其減輕因擔心預后而產生的焦慮、抑郁、易激惹等不良心理。

1．2．2．4 排便行為訓練 指導病人養成定時排便的習慣，為病人創造良好的排便環境，協助其排便。對于不習慣床上排便的病人，向其解釋床上排便的重要性及必要性，同時抬高床頭10°～20°，并指導病人避免用力排便，防止發生病情變化。注意觀察頭痛、嘔吐、血壓等變化。

1．2．2．5 綜合干預 ①香油（芝麻油）口服，指導病人每日早餐前、晚上睡前分別口服香油1湯勺，約10 mL，并以少量溫開水送服。對于留置胃管的病人給予胃管內注入，并以溫開水20mL沖凈管道。②推脊法：病人取側臥或俯臥位，操作者雙拇指按揉病人雙側腎俞、大腸俞、八髎及長強穴，每穴1min～2min，以有酸脹感為度；四指并攏，推下七節骨（從第4腰椎、第5腰椎開始，向下平推至長強穴，要求平穩著實，輕快柔和）50次～60次；直擦腰骶部督脈及膀胱經，橫擦病人腰骶部以熱透為宜。每日2次或3次。

1．3 評價指標 統計兩組病人入院10d后排便間隔時間、使用緩瀉劑／灌腸劑情況；比較大便性狀、排便時相關癥狀及壓瘡并發癥發生情況。

1．4 統計學方法 采用統計軟件SPSS13．0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人排便間隔時間分布及使用緩瀉劑／灌腸劑情況（見表1）

表1 兩組病人排便間隔時間及使用緩瀉劑／灌腸劑情況比較 例（%）

2．2 兩組病人大便性質、排便時相關癥狀及并發癥發生情況（見表2）

表2 兩組病人大便性狀、排便時相關癥狀及并發癥發生情況 例（%）

3 討論

腦卒中偏癱病人急性期需要在床上排便，由于不能采取借助重力增加腹內壓，導致排便困難，再加上進食量少，活動減少，導致腸蠕動減弱，排便次數減少，糞便在腸腔內停滯過久，水分被過多吸收，糞便堅硬，尤其是脫水藥、利尿藥的使用，加重了病人腸道內的水分缺失，以致排便困難。同時由于軀體活動功能受限，易產生緊張和焦慮情緒，使腸功能受到抑制，導致功能性便秘。臨床上腦卒中功能性便秘病人往往采用緩瀉劑、灌腸劑臨時性治療，長期使用容易導致不良反應，會造成對瀉藥的依賴性，導致腸蠕動反應降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，進而又加重便秘，形成惡性循環，灌腸則易導致水電解質、酸堿失衡、肛門括約肌松弛［4－6］。據資料顯示，卒中相關因素不長期影響腸道功能［7］，在疾病恢復期及穩定期腸道功能較急性期好轉，護理人員應積極采取前瞻性護理措施對腦卒中偏癱急性期病人進行干預，以減少腸道功能異常及相關并發癥。

前瞻性護理是護士開展的一種有預見性的護理活動，是在護理問題發生之前詳細收集資料并根據已知的科學理論、臨床經驗和查閱文獻做出科學的評估，有預見性地提出問題，實施科學有效的前瞻性護理措施，以達到預期目的［8］。本研究結果顯示，護理人員通過前瞻性實施綜合護理干預，能夠減輕腦卒中偏癱病人排便功能異常及減少壓瘡并發癥的發生。香油（麻油）不僅有潤腸的作用，還可以分解脂肪酸，刺激腸道蠕動［9］。通過推脊和按摩腎俞、大腸俞、長強、八髎等穴位，可以調整人體的整體機能，促進血液循環，改善腹腔內外張力，使胃腸道副交感神經興奮性增強，胃腸蠕動加快，腺體分泌增多，腸道潤滑，促進糞便由結腸向直腸產生沖動而達到通便的目的，可以培補腎元、固先天之本［10］。本研究結果與陳燕群等［11］采用大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油對腦卒中病人便秘的研究結果相似，可以有效解除中風病人便秘。可見，采取前瞻性綜合護理干預，不僅可以有效干預腦卒中病人排便異常，還可以有效地減少壓瘡并發癥。通過對病人骶尾部推脊及穴位按揉，使壓瘡高發部位骶尾部血液循環改善，減輕局部受壓，病人身心得到全方位的照顧，有效地杜絕了壓瘡的發生。

綜上所述，采取前瞻性綜合護理干預，以病人為中心，切實有效地把整體護理理念落實到護理實踐的各個環節中，使護理人員能夠有預見性地開展護理活動，及時、重點地評估病人的飲食、睡眠、心理，并及時給予全方位、綜合性的指導，積極實施排便行為干預，預防壓瘡并發癥的發生。口服香油聯合推脊、穴位按摩綜合護理干預方法簡便，操作簡單，護理人員及病人家屬易學，對于腦卒中后遺癥臥床病人、社區居家慢性病臥床病人，采用此方法可以有效地解決排便異常。

（本研究得到康復科李利飛主治醫師的指導，謹此致謝。）

［1］ 朱芬芬，林征，林琳，等．護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響［J］．中華護理雜志，2008，43（5）：424－426．

［2］ 王艷華．腦卒中患者便秘的訓練方法及效果分析［J］．中國實用神經雜志，2006，9（4）：156．

［3］ 夏瑾，陳建永，潘峰，等．功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策［J］．中華護理雜志，2006，41（3）：207－209．

［4］ 陜艷．穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療心力衰竭病人便秘的療效觀察及護理［J］．護理研究，2013，27（5C）：1507－1508．

［5］ Jynch AC，Antony A，Dobbs BR，etal．Wowel dysfuntion following spinal cord injury［J］．Spinal Cord，2001，39：193－203．

［6］ 彭小苑，歐陽艷，菲谷忠建，等．脊髓損傷后便秘病人實施改良式護理干預的效果研究［J］．全科護理，2013，11（2C）：481－482．

［7］ Harari D，Coshall C，Rudd AG，etal．New－onset fecal incontinence after stroke：Prevalence，natural history，risk factors，and impact［J］．Stroke，2003，34（1）：144－150．

［8］ 楊蔚，王慧麗．前瞻性護理在預防老年慢性心力衰竭病人便秘中的應用［J］．護理研究，2013，27（11B）：3676－3677．

［9］ 張素香，李向紅．香油聯合大承氣湯治療腸梗阻78例護理體會［J］．海軍醫學雜志，2009，30（1）：89－90．

［10］ 彭德忠，趙征宇，曾文斌，等．蕩腹推脊法治療慢傳輸型便秘81例臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2010，37（10）：2024－2025．

［11］ 陳燕群，張錦云．大黃粉穴位貼敷配合口服橄欖油解除中風病人便秘的效果觀察［J］．臨床護理雜志，2013，12（1）：70－71．