受血者與獻血者Rh表型檢測的臨床意義

李育 貝娜

受血者與獻血者Rh表型檢測的臨床意義

李育 貝娜

目的 通過對受血者與獻血者Rh表型分布的多態性調查，探討Rh表型檢測在臨床輸血中的意義。方法 取4 210例受血者和3 499例獻血者血液樣本，以微柱凝膠法檢測每例樣本的ABO血型和Rh表型，對各Rh表型進行統計分析，觀察CcEe抗原間的不配合概率。 結果 在受血者與獻血者人群中Rh表型分布規律為CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE，不同Rh表型頻率的差異有統計學意義。CcEe抗原間隨機輸注的不配合概率為0.5370。結論了解受血者與獻血者Rh表型的多態性，對保障輸血安全尤其是對依賴長期輸血治療的受血者具有重要意義。

Rh表型 多態性 頻率

Rh和ABO血型系統是臨床輸血中最重要的2個血型系統，但Rh血型比ABO血型更加復雜，目前共發現54個Rh血型抗原[1]，其中D、C、c、E、e共5個抗原具有臨床意義。由于D抗原的免疫原性最強，目前國家衛計委把RhD抗原的檢測列為臨床輸血常規檢查項目，但對其它4個有臨床意義的Rh抗原缺乏應有的重視。筆者現將我院受血者和相應獻血者的ABO血型與Rh表型分布規律進行整理，以觀察Rh表型在受血和獻血人群中的多態性情況。

1對象和方法

1.1 對象 選擇我院2013年6至9月收治的RhD陽性受血者4 210例，男1 987例，女2 223例，年齡1～87歲，平均（45.3±6.1）歲；2013年6至10月所輸注的獻血者RhD陽性樣本3 499例（均來自浙江省血液中心采集的杭州地區獻血者），男1 869例，女1 630例，年齡21～54歲，平均（30.4±8.1）歲。其中受血者的納入標準為短期內擬接受輸血治療的患者，獻血者納入標準為所有來源于血站的血袋樣本。

1.2 主要試劑和儀器 主要試劑包括ABO/Rh血型檢測微柱凝膠卡（西班牙Grifols公司）；RhCcDEe表型鑒定微柱凝膠卡（江陰力博公司）。主要儀器包括：干浴箱（ID-Incubator 37 SI，瑞士DiaMed公司）；樣本離心機（2005-1，珠海貝索公司）；Rh表型凝膠卡離心機（LB-3000，江陰力博公司）；ABO/Rh和抗人球凝集卡離心機（DG SPIN，西班牙Grifols公司）；生物顯微鏡（CX31RTSF-2，日本Olympus公司）。

1.3 檢測方法 以ABO/Rh微柱凝膠卡（8孔/卡）檢測樣本ABO正反定型、RhD血型、意外抗體篩選和鹽水陰性對照，以Rh表型鑒定微柱凝膠卡檢測樣本RhCcDEe表型，實驗過程的細胞和血清量、溫育溫度和時間、凝膠卡離心參數等，均按照試劑說明書操作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，不同Rh表型之間、受血者和獻血者之間以及本文和不同地區人群之間的Rh表型差異采用χ2檢驗，并計算浙江人群C和c、E和e之間的總體匹配概率，公式如下：對偶抗原C和c之間的不配合概率MMP：MMPCc=C2（1－C2）＋c2（1－c2）；對偶抗原C和c之間的配合概率MP：MPCc=1－MMPCc；C和c、E和e之間的總體配合概率：MP總= MPCc×MPEe；C和c、E和e之間的總體不配合概率：MMP總= 1－MP總。

2 結果

2.1 獻血者和受血者Rh表型間的比較 受血者和獻

血者ABO血型與Rh表型分布見表1，Rh表型頻率分布為 CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE。統計結果表明，無論受血者還是獻血者，不同Rh表型間頻率差異均有統計學意義（受血者χ2=81.198，獻血者χ2=13.922，均P＜0.05），但受血者和獻血者間Rh表型的差異無統計學意義（χ2=1.117，P＞0.05）。

2.2 本文與其它地區人群Rh表型頻率比較 由于獻血者和受血者間的Rh表型頻率無統計學差異（P＞0.05）；取兩者均值后，再與其它地區人群頻率進行比較均無統計學差異（均P＞0.05），詳見表2。

2.3 Cc和Ee隨機輸注的抗原不配合率 將獻血者和受血者的數據合并后，可計算得到C、c、E、e的抗原頻次及人群頻率，其中對偶抗原C和c的人群頻率分別為0.6904和0.3096，對偶抗原E和e的人群頻率分別為0.2466和0.7534。隨機輸注時，C和c抗原的不配合概率MMP為0.3361，配合概率MP為0.6639；E和e抗原的MMP為0.3025，MP為0.6975。Cc和Ee兩者對偶抗原的總體MP和MMP分別為0.4630和0.5370。即CcEe抗原隨機輸注時，在本地區人群中其總體不配合概率達到0.5370。

表1 受血者、獻血者ABO血型與Rh表型分布[例（%）]

表2 本文與其它地區人群的Rh表型頻率比較（%）

3討論

Rh血型系統是紅細胞血型中最復雜、抗原數目最多的一個系統，目前已確定的Rh抗原多達54個，其中最具有臨床意義的5個抗原是D、C、c、E、e，其相關的基因單倍體有8個，可組成36種基因型。有研究發現，在臨床ABO/RhD同型輸血引起的配血不合中，RhCcEe引發的免疫性抗性占50.75%[9]。以E抗原為例，其免疫原性為0.0169，人群頻率為0.4788，則1次隨機輸血中產生抗-E的概率為0.004217，為產生抗-D概率的2.49倍[10]。筆者前期研究也發現，在本院ABO/RhD同型輸注而產生意外抗體的28例受血者中，25例為Rh血型系統抗體，其中16例為抗-E[11]，劉達莊等[12]也有類似的研究結果。由于RhE、C、c、e抗原的隨機輸注，給這些抗原提供了免疫的機會，特別是對于那些需要長期輸血治療的受血者，每次隨機輸血都存在產生意外抗體的風險。劉仁強等[13]

對某受血者多次輸血前的意外抗體鑒定發現，第3次輸血前為抗-E，第5次輸血前為抗-E及抗-c，第16次輸血前為抗-E、抗-c及抗-Mur，平均每次輸血前的交叉配血花費時間遞增37min。延長血清學交叉配血的時間，在浪費有限的人力與醫療資源的同時，也危及了受血者的生命。

因此，現代輸血理念不應該簡單地滿足于ABO和RhD同型輸注，還要保證其他有臨床意義的抗原也要同型/相合輸注；尤其對有免疫史的受血者，同型輸注可有效避免免疫性抗體的產生。

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Clinical significance of Rh phenotypes detection in blood recipients and blood donors

LI Yu,BEI Na.
Department of Blood Transfusion, Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,China

【 Abstract】 Objective To investigate the polymorphism distribution of Rh phenotypes in blood recipients and donors,and its clinical significance. Methods The ABO and Rh phenotypes were detected by micro-column gel assay in 4210 blood recipients and 3499 donors.The difference between Rh phenotypes was statistically analyzed,and the mismatch possibility between CcEe antigens was observed. Results The Rh phenotypes distribution was:CCDee＞CcDEe＞CcDee＞ccDEE＞ccDEe＞CCDEe＞ccDee＞CcDEE＞CCDEE in blood recipients and donors.There was a statistically difference between Rh phenotypes.The mismatch possibility of CcEe antigens was 0.5370 if patients were transfused by random bloods. Conclusion It is important to analyze the polymorphism of Rh phenotypes for the safety of blood transfusion,especially for patients who need long-term transfusion.

Rh phenotype Polymorphism Frequency

2014-11-24）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310014 杭州，浙江省人民醫院輸血科

李育，E-mail：hz57606@163.com