急性左心功能衰竭院前急救中簡易呼吸皮囊的應用研究

王嘯瀾 張海光 周榕 黃鈺炯 施林珍 吳裘玥

急性左心功能衰竭院前急救中簡易呼吸皮囊的應用研究

王嘯瀾 張海光 周榕 黃鈺炯 施林珍 吳裘玥

目的 探討急性左心功能衰竭發作時簡易呼吸皮囊在院前急救中的作用。方法 將120急救分站在院前急救中74例急性左心功能衰竭患者按救治時間順序、年齡分為兩組。應用簡易呼吸皮囊組38例，在常規藥物治療基礎上用簡易呼吸皮囊與患者呼吸頻率同步進行輔助通氣；對照組36例，常規藥物治療。觀察兩組患者治療前、后臨床療效評分變化。結果 簡易呼吸皮囊輔助通氣組中37例患者治療15min后呼吸窘迫即減輕，治療30min后自覺癥狀明顯改善；1例患者死亡。對照組中31例患者治療30min后自覺癥狀有改善；4例患者癥狀改善不顯著，1例患者死亡。治療后15、30、45min兩組患者療效評分比較差異均有統計學意義（均P＜0.01），應用呼吸皮囊輔助通氣組比對照組起效快，療效好。結論 應用簡易呼吸皮囊進行同步輔助通氣是急性左心功能衰竭院前急救的有效方法，立即使用有利于提高搶救成功率。

急性左心功能衰竭 院前急救 簡易呼吸皮囊

急性左心功能衰竭往往合并急性呼吸衰竭，是急診常見的內科急危重癥之一，積極糾正缺氧是搶救急性左心功能衰竭的關鍵。簡易呼吸皮囊是院前急救時進行人工輔助通氣的必備工具，可有效幫助病情危急患者呼吸，改善缺氧。近年來，我院急診科120分站在院前急救中采用簡易呼吸皮囊同步輔助通氣治療急性左心功能衰竭，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年8月至2013年7月我院120急救分站在院前急救中收治的74例急性左心功能衰竭患者。急性左心功能衰竭的診斷標準符合2010年中華醫學會心血管病分會和《中華心血管病雜志》編委會組織編寫的《急性心力衰竭診斷和治療指南》[1]。排除標準：全心衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、多器官功能衰竭、有明顯感染或氣胸等并發癥者。將患者按救治時間順序、年齡分為簡易呼吸皮囊輔助通氣組和對照組，簡易呼吸皮囊輔助通氣組38例，男17例，女21例，年齡55～87歲，平均（64.4±8.9）歲，80歲以上14例（占36.8%）；就診時心率102～167次/min，血壓70～235/50～122mmHg。對照組36例，男15例，女21例，年齡53～93歲，平均（62.3±10.2）歲，80歲以上13例（占36.1%）；就診時心率102～174次/min，血壓68～220/ 40～120mmHg。

1.2 臨床表現 74例患者均為突然出現嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，伴焦慮、煩躁不安、大汗淋漓，面色蒼白，口唇青紫，在心尖部可聞及奔馬律，部分患者可聞及病理性心臟雜音，呼吸頻率＞30次/min，心率102～174次/min；其中說話斷續42例，不能講話或意識模糊17例，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音62例，心源性休克9例。

1.3 方法 所有患者均現場立即給予吸氧，建立靜脈通道，立即予心電、血壓、經皮血氧飽和度（SpO2）監測并觀察患者治療前、后的反應。簡易呼吸皮囊輔助通氣組：使用美國Gali Med公司生產的1.5L球囊呼吸器，在常規藥物治療基礎上，患者立即取半臥位、頭后仰，清除口腔內分泌物，簡易皮囊接上氧氣，上救護車前擠壓氧氣袋，上車后連接車上氧氣接口并調節氧流量至最大，扣緊面罩，在患者吸氣時擠壓1/3～1/2皮囊送氣使胸廓有明顯抬起、呼氣時松開皮囊。對照組：常規藥物治療，立即用呋塞米40mg、地塞米松10mg、嗎啡5mg每30min靜脈注射，低血壓患者予0.9%氯化鈉溶液100ml加入多巴胺100mg靜脈滴注，高血壓或血壓正常患者予0.9%氯化鈉溶液100ml加入硝酸甘油10mg靜脈滴注，快速型心律失常尤其房顫患者必要時予0.9%氯化鈉溶液10ml加入去乙酰毛花苷0.4mg緩慢靜脈推注。

1.4 觀察指標及療效評價標準 見表1。

表1 臨床療效評分標準

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

簡易呼吸皮囊輔助通氣組中37例患者治療15min后，呼吸窘迫癥狀減輕，出汗減少，情緒漸趨穩定，治療30min后自覺癥狀明顯改善；1例患者皮囊輔助通氣下呼吸窘迫無明顯改善，入院后行氣管插管，最終因心源性休克、室性逸搏至心跳停止死亡。對照組中31例患者治療30min后自覺癥狀有改善；4例患者癥狀改善不明顯而于入院后行氣管插管；1例患者癥狀無改善，最終因廣泛前壁心梗伴頑固性心源性休克死亡。治療前兩組患者療效評分比較差異無統計學意義（t=0.264，P＞0.05），治療后15、30、45min兩組患者療效評分間差異均有統計學意義（t=6.255、3.198、3.766，均P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后療效評分的比較（分）

3 討論

急性左心功能衰竭是由于心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性肺瘀血的綜合征，臨床上以急性肺水腫為主要表現，嚴重者發生心源性休克、暈厥甚至死亡[2]。急性左心功能衰竭患者臨床表現有呼吸困難，進行性缺氧，嚴重者二氧化碳潴留并伴有進行性意識改變。有文獻報道，在治療急性左心功能衰竭患者時，發病1h內為救治黃金時間，6h以上為白布時間（死亡時間）[3]。積極有效的院前急救措施可最大程度地縮短患者的無治療期（患者從發病到治療前這一段時間），對患者非常重要。

輔助通氣能迅速增加通氣量、改善氧合、糾正低氧血癥、減少患者呼吸做功，在院內急救中，無創正壓機械輔助通氣更被認為是治療急性心力衰竭發作、快速糾正缺氧的重要方法之一[4]。在院前急救中，簡易呼吸皮囊雖是必備設備，但往往被用于呼吸極度窘迫或呼吸即將停止甚至已經停止患者，尚未見用于存在意識的急性左心功能衰竭患者的報道。本研究發現，簡易呼吸皮囊輔助通氣組37例患者治療15min后呼吸窘迫立即減輕，出汗減少，各項觀察指標明顯改善；僅有1例行氣管插管，最終死亡。對照組中31例患者治療30min后自覺癥狀明顯改善，4例患者癥狀改善不顯著而于入院后行氣管插管，1例患者無改善最后死亡。

在院前緊急救治急性左心功能衰竭患者中，立即使用簡易呼吸皮囊進行同步輔助呼吸，可快速糾正組織缺氧，使患者意識及時恢復、阻止病情繼續惡化。部分神志不清或極度煩躁者，經過簡易呼吸皮囊進行同步輔助呼吸，意識逐漸恢復，病情緩解，為入院后采用無創正壓機械通氣爭取時間和條件，甚至使部分患者避免了進一步的無創正壓機械通氣或有創氣管插管機械通氣治療，對成功搶救急性左心功能衰竭患者至關重要，又減少了機械通氣治療給患者帶來的痛苦及經濟負擔。在急性左心功能衰竭院前救治方面，筆者體會如下：（1）體位盡量使患者取端坐位，并且在搬運至救護車及救護車轉運過程中，仍應保持該體位以減輕心臟的前負荷使呼吸困難得以改善；本研究中，所有使用呼吸皮囊進行輔助通氣的患者均采用半臥位而未采用去枕平臥位，在減少靜脈回心血量同時仍獲得極好的通氣效果，可見對急性左心功能衰竭患者進行半臥位輔助通氣是可行且非常有效的。（2）呼吸皮囊使用時，擠壓球囊頻率需與患者呼吸頻率同步，同時根據呼吸頻率的快慢適度調節擠壓皮囊力度，這樣既可有效保證潮氣量、取得更好的通氣效果，又可避免不必要的過度通氣及引起胃膨脹和其他并發癥。（3）急性左心衰竭患者由于呼吸困難、煩躁不安，耗氧量增加，進一步加重心臟負擔，因此，在現場急救時給予嗎啡鎮靜是很有必要的[4]。因嗎啡有呼吸抑制的不良反應，使其在對老年、意識不清、休克、呼吸抑制等患者的院前急救中應用受到限制[5]。但在本研究中，由于治療開始即予簡易呼吸皮囊輔助通氣，嗎啡呼吸抑制的不良反應得到前期干預，使嗎啡可以得到及時充分應用、加強了對急性心力衰竭的治療效果。

總之，使用簡易呼吸皮囊進行同步輔助通氣治療急性左心功能衰竭具有快速安全、操作簡單、經濟有效等優點。在進行輔助通氣治療同時，進行積極有效的藥物治療，可使患者病情得到快速緩解，顯著減輕患者在進一步治療時的痛苦與經濟負擔，適合在院前急救及未配備呼吸機的基層醫院推廣應用。

[1] 中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編委會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管雜志,2010,38(3):195-208．

[2] 呂傳柱,周才旺.院前急救在急救醫學與醫療衛生服務體系中的重要作用[J].中國急救醫學,2002,6(22):370.

[3] 張文武.急診內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:214.

[4] Mebazaa A.Current ESC/ESICM and ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of acute heart failure in adults are there differences[J].PolArch Med Wewn,2009,119(9):569-573.

[5] Lakobishvili Z,Cohen E,Garty M,et al.Use of intravenous morphine for acute decompensated heart failure in patients with and without acute coronary syndromes[J].Acute Card Care,2011,13(2): 76-80.

Application of AMBU balloon in prehospital treatment for acute left heart failure

WANG Xiaolan，ZHANG Haiguang,ZHOU Rong,et al.
Department of Emergency，Shaoxing Second Hospital，Shaoxing 312000,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of AMBU balloon ventilation in prehospital emergency care for patients with acute left heart failure. Methods Seventy four patients with acute left heart failure received emergency treatment in out hospital,among whom 38 cases were treated with AMBU balloon-assisted ventilation on the basis of routine medication and 34 cases treated with routine medication only.The therapeutic effect scores were compared between two groups. Results Patients in AMBU balloon group had better and quicker therapeutic effect than that in control group (P＜0.01). Conclusion AMBU balloon-assisted ventilation with respiratory frequency synchronization is an effective method of prehospital emergency treatment for patients with acute left heart failure.

Acute left heart failure Prehospital setting Simple breathing skins

2015-03-03）

（本文編輯：嚴瑋雯）

312000 紹興第二醫院急診科

王嘯瀾，E-mail：wangxiaolant@163.com