橫結腸及其系膜的彩色多普勒超聲檢查

趙湘湘 金桂龍 丁之瑋 王錦宏 蔡巧英

橫結腸及其系膜的彩色多普勒超聲檢查

趙湘湘 金桂龍 丁之瑋 王錦宏 蔡巧英

結腸是人體疾病的好發部位之一，尤其是結腸癌的發病率居世界癌癥發病率的前3位。橫結腸在腹腔內移動度大，腫塊型癌可移動至髂窩甚至盆腔，而被誤診為慢性闌尾炎、附件炎等疾病[1]。因此，筆者探討腸道準備后經腹彩色多普勒超聲對橫結腸及橫結腸系膜聲像學特征和定位問題，旨在為臨床診斷提供參考，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2013年4月至2014年3月間行彩色多普勒超聲檢查和結腸鏡檢查無橫結腸病變的患者83例，其中男47例，女36例，年齡19～79歲，平均（53.12±11.28）歲。排除標準：年齡＜14歲；腹部及腸道手術史；有腹腔及腹部器官巨大占位行病變影響結腸位置者；結腸鏡檢查發現結腸腫瘤、潰瘍性結腸炎、Crohn腸病等重大橫結腸病變者。

1.2 方法 采用意大利百勝彩超MyLab90，頻率3～7MHz。彩色多普勒超聲檢查前禁食12h以上，檢查前6～8h分次口服離子導瀉劑及溫開水1 000ml，直至排出稀水便2～3次。二維聲像圖顯示胰腺、胃、結腸肝曲、橫結腸結腸脾曲，測量橫結腸中段上緣與胰腺下緣距離以及橫結腸中段上緣與胃下緣距離，彩色多普勒超聲顯示腸系膜上動脈并追蹤中結腸動脈，顯示腸系膜上靜脈追蹤胃腸干并留存圖像。

2 結果

所有患者均獲得結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲聲像圖，橫結腸表現為液體充盈腸腔，腸壁顯示清楚，為厚度一致的層狀結構（圖1），結腸袋排列成波浪狀或糖葫蘆狀（圖2），結腸肝曲和結腸脾曲解剖特征也容易獲取。橫結腸上緣與胰腺下緣的距離為（28.83±13.98）mm；胃與橫結腸的關系分別有胃上位70例，重疊位7例，胃下位6例，胃上位橫結腸上緣與胃下緣的距離為（40.31±13.52）mm，重疊位橫結腸上緣與胃下緣的距離為（10.57±2.75）mm，胃下位橫結腸與胃下緣的距離為（61.92±6.90）mm。

腸系膜上動脈的顯示率100%，中結腸動脈的顯示率為55.42%（46/83）。中結腸動脈表現為源于腸系膜上動脈前壁或右前壁向右上走行的彩色動脈血流信號（圖3）。腸系膜上靜脈的顯示率100%，胃結腸干顯示率74.70%（62/83），胃結腸干表現為匯入腸系膜上靜脈的彩色靜脈血流信號（圖4）。

圖1 橫結短軸切面

圖2 橫結腸長軸切面

圖3 腸系膜上動脈（中結腸動脈起源處）

圖4 腸系膜上靜脈（胃結腸干匯入處）

3 討論

3.1 橫結腸超聲解剖定位和聲像圖特點 經腹腸道超聲應用于臨床診斷腸道疾病已有多年歷史，對腸道腫瘤的診斷價值已經被認可[2-3]。經腹超聲檢查根據假腎癥聲像對結腸腫瘤的診斷率80%或更多，對結腸癌的診斷率為90%[4]。結腸回盲部、升結腸、降結腸在腹部的位置比較固定容易識別和定位，橫結腸的位置變化大，常規超聲不容易識別和定位，相應的病變也容易誤診漏診。劉東屏等[5]研究結果顯示，超聲對病變腸管的定位符合率右半結腸為91.30%；左半結腸和全結腸為86.49%和83.33%；橫結腸的定位符合率較低，為35.71%，可能與橫結腸位置變化較大有關，故病變漏診較多；直腸病變顯示率偏低，定位符合率71.43%，可能與檢查受腸道氣體影響有關。范秀萍等[6]采用口服法腸道準備對正常結腸的超聲表現作研究，結果顯示，329個結腸部位的管壁顯示率為83.89%，腸壁層次顯示率61.09%，測得結腸壁厚度為0.44～0.19cm。本研究采用口服離子導瀉劑進行腸道準備，顯示結腸肝曲、橫結腸、結腸脾曲內腔液性充盈狀態，排除了腸道氣體和糞便的干擾，腸壁顯示情況明顯改善，表現為厚度一致的層狀結構。結腸袋排列成波浪狀或糖葫蘆狀，結腸肝曲和結腸脾曲解剖特征也容易獲取。通過觀察測量橫結腸上緣與胰腺下緣的距離為（28.83±13.98）mm；胃與橫結腸的關系分別有胃上位70例，重疊位7例，胃下位6位，胃上位橫結腸上緣與胃下緣的距離為（40.31±13.52）mm，重疊位橫結腸上緣與胃下緣的距離為（10.57±2.75）mm，胃下位橫結腸與胃下緣的距離為（61.92±6.9）mm。對判斷橫結腸冗長、胃下垂、結腸脾曲綜合征等疾病有指導意義。

3.2 橫結腸系膜的彩色多普勒超聲顯像 橫結腸系膜為雙層腹膜結構，內包含血管、淋巴管、淋巴結、神經組織和脂肪組織。橫結腸系膜包繞橫結腸，橫過十二指腸降段、胰腺前下緣、雙腎，止于膈韌帶附著處。橫結腸系膜的前層與大網膜的后層緊密相連。橫結腸系膜根部與小腸系膜根部、腎旁前間隙、肝十二指腸韌帶、左側十二指腸周圍間隙相鄰近，橫結腸系膜和小腸系膜根部在胰腺鉤突處融合，胃結腸干是兩者結合處的標志[7-8]。

近年來，橫結腸系膜腫瘤、橫結腸系膜冗長等結腸系膜病變也逐漸引起人們的重視，McDaniel等[9]研究認為橫結腸癌可直接侵及橫結腸系膜，也可沿邊緣血管、淋巴結侵及胰腺，造成與胰腺癌鑒別困難。臨床多應用螺旋CT對結腸及其系膜疾病作檢查和診斷。劉文娟等[8]結合正常橫結腸系膜活體解剖，探討正常橫結腸系膜多排螺旋CT表現特點，結果中結腸動脈顯示率93.00%（38/41）、胃結腸干顯示率100.00%（41/41）中結腸動脈的伴隨靜脈匯入腸系膜上靜脈，腸系膜內含有動脈及其伴隨靜脈血管，為彩色多普勒超聲觀察腸系膜的標志。本研究中，腸系膜上動脈的顯示率100.00%，中結腸動脈的顯示率為55.42%。中結腸動脈表現為源于腸系膜上動脈前壁或右前壁向右上走行的彩色動脈血流信號。腸系膜上靜脈的顯示率100.00%，胃結腸干顯示率74.70%，胃結腸干表現為匯入腸系膜上靜脈的彩色靜脈血流信號。腹部超聲檢查時可通過中結腸動脈和胃結腸干的顯示，有助于橫結腸系膜位置的判定。血管位置的變化取決于橫結腸的位置。

綜上所述，腸道準備后經腹彩色多普勒超聲能良好顯示結腸肝曲，橫結腸，結腸脾曲的聲像圖，通過觀察橫結腸與胰腺，橫結腸與胃的解剖關系，以及腸系膜上動脈與中結腸動脈、腸系膜上靜脈與胃結腸干的顯示對橫結腸及橫結腸系膜的了解有一定的作用。

[1] 浦江,孫濤,付山峰,等.橫結腸癌16例延誤診斷的原因分析[J].中華消化雜志,2006,28(8):558.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006: 733-754.

[3] 姚宗歌.結直腸癌超聲診斷的研究進展[J].日本醫學介紹,2007,28(4): 185.

[4] 王建國.經腹超聲在大腸癌定位診斷中的作用[J].西南軍醫,2009,11 (2):285-286.

[5] 劉東屏,陶春梅,張艷梅,等.63例炎癥性腸病經腹超聲檢查與結腸鏡的對比分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(3):177-178

[6] 范秀萍,朱強,夏春霞.口服法腸道準備正常結腸的經腹超聲表現[J].中國醫學影像技術,2009,25(11):2049-2052.

[7] Okino Y,Kiyosue H,Mori H,et al.Root of the small-bowel mesentery:correlative anatomy and CT features of pathologic conditions [J].Radiographics,2001,21(6):1475-1490.

[8] 劉文娟,董鵬,王濱,等．正常橫結腸系膜的多排螺旋CT表現及其解剖學基礎[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(9):616-619.

[9] McDaniel K P,Charnsangavej C,DuBrow R A,et al.Pathways of nodalmetastasis in carcinoma of the cecum,ascending colon,and transverse colon:CT demonstration[J].AJR Am J Roentgenol, 1993,161(1):61-64.

2014-11-21）

（本文編輯：嚴瑋雯）

金華市科技計劃項目（2012-3-085）

322100 東陽市人民醫院超聲醫學科（趙湘湘、金桂龍、丁之瑋），結直腸外科（王錦宏、蔡巧英）

金桂龍，E-mail：jinguilong@126.com