楔狀缺損牙修復時備洞與否的效果比較

張輝 林敏麗 蔡敏秋 俞誠波 許紅苗 張蓓蓓 葉美花

楔狀缺損牙修復時備洞與否的效果比較

張輝 林敏麗 蔡敏秋 俞誠波 許紅苗 張蓓蓓 葉美花

楔狀缺損是牙齒牙頸部的牙體硬組織在咀嚼應力作用下發生疲勞，并在外部機械和化學因素長期協同作用下發生的慢性、進行性喪失的牙病,是僅次于齲病的常見牙病，患病率達71.9%[1]。治療及時能減輕患者因牙病和失牙帶來的痛苦，如治療不及時缺損會深及牙髓，發生牙髓炎和根尖周病，引起患者劇烈疼痛，最終因缺損過多而導致牙齒折斷。因此臨床上對楔狀缺損牙進行早期修復非常必要[2]。臨床常規采用復合樹脂進行充填修復缺損，但其與牙體硬組織密合性差，易形成裂隙，導致脫落和形成繼發齲。另外由于某些致病因素的存在，如牙合干擾未消除或刷牙時受較大外力影響，充填物易與牙體間產生裂隙并發生脫落[3]。本研究以與牙體硬組織密合性好的光固化樹脂為填充材料，用不備洞和備洞兩種方法進行修復楔狀缺損，觀察分析其臨床療效差別，為臨床選擇合適的方法修復楔狀缺損牙提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年1月至2012年1月楔狀缺損牙患者150例，其中男86例，女64例，年齡25～65（48±5.0）歲；患齒共410顆，其中尖牙248顆，雙尖牙162顆，均有不同程度的溫度、機械或化學刺激敏感癥狀，無牙髓及牙周病變。在患者知情同意的情況下根據缺損深度分層配對分成3組：A組（不預備洞形）常規酸蝕、粘結、充填樹脂51例，患齒138顆；B組（在楔狀缺損處預備凹洞形）常規酸蝕、粘結、充填樹脂49例，患齒136顆；C組（在楔狀缺損處預備鳩尾洞形）常規酸蝕、粘結、充填樹脂50例，患齒136顆。3組患者性別、年齡、患齒數、缺損深度比較無統計學差異（均P＜0.05）。

1.2 材料 3M ESPE Filte TM 350XT通用納米樹脂（美國3M公司），GLUMA ETCH 20Gel酸蝕劑（賀利氏古莎齒科有限公司），3M Adper Single Bond 2粘結劑（美國3M公司），3M 2500光固化機（美國3M公司），FG-700車針（美國SSWHITE車針有限公司）。

1.3 方法 所有患者均于修復前進行口腔衛生宣教并行潔治術和刮治術去除牙面及根面軟垢和牙石，咬合面或牙尖有早接觸均進行調牙合。

1.3.1 洞形預備 B組洞形預備：在患牙缺損處的冠根方兩斜面上分別用車針制備倒凹，形成似口小底大的洞形，深度最淺為0.8mm（盡可能不刺激牙髓）；C組洞形預備：在患牙楔狀缺損冠向斜向上制作鳩尾洞形，鳩尾峽部最小0.8mm，深度最淺為0.8mm（盡可能不刺激牙髓）。

1.3.2 充填 充填前先用清潔膏和橡皮磨杯將患牙清潔干凈，去除楔狀缺損中陳舊、硬化、齲壞的牙本質而暴露出新鮮的牙本質表面，用酸蝕劑酸蝕患牙牙釉質表面30s，三用槍高壓水沖洗10～40s以去掉酸蝕劑和脫礦物質，再用棉球蘸干窩洞，并使之保持一定的濕潤度，涂布粘結劑，光照20s，并選擇已比對好顏色的光固化樹脂材料進行充填，對于牙髓敏感的患者，洞底用光固化氫氧化鈣先墊底，再行充填，充填時用充填器將樹脂加壓填充，對于較深的分次光照充填（每次充填厚度＜2mm），并修整外形，每次光照時間為40s。最后用細金剛砂車針修整打磨外形，拋光輪進行拋光。表面行氟化物處理以減少牙髓刺激反應。充填完成后對所有患者再次行口腔衛生宣教，尤其強調刷牙的方式和適當的力度。

1.4 療效標準評定 修復后3組患者隨訪6～24個月，平均18個月。修復成功：修復體完整、密合度好、無變色、無繼發齲，牙髓活力正常；修復失敗：修復體欠佳（修復體不完整、密合度欠佳、變色等）、出現并發癥（牙髓病變、繼發齲等）。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

3組患者修復效果的比較見表1。

表1 3組患者修復效果的比較（顆）

由表1可見，B組和C組成功率明顯高于A組，具有統計學差異（P＜0.01），這表明備洞后修復楔狀缺損牙的療效比不備洞好；而B組和C組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），這表明楔狀缺損處預備凹洞形與鳩尾洞形療效差別不大。

3 討論

楔狀缺損以雙尖牙發病最高，其次為尖牙，均位于口角美觀區，細節操作在修復楔狀缺損中尤為重要[4]。形態與功能在牙體修復學中至關重要，楔狀缺損因所處位置在釉牙骨質界，是由冠到根部的形態過度，解剖標志是頸嵴的凸起，同時也是控制食物流向的關鍵部位，過凸會引起牙齦廢用性萎縮，造成牙冠相對過長，影響美觀，甚至使牙齒松動；過凹會引起創傷；在修復楔狀缺損的仿生中模仿冠根過渡是難點。其次在備洞過程中，倒鉆應以低速加水冷卻下間斷操作，防止產熱過多刺激牙髓而造成牙髓變性。另外操作中如何避免充填后敏感是把握這項技能的關鍵，對于楔狀缺損較深時有必要做一層氫氧化鈣墊底，有助于牙本質鈣化，氫氧化鈣墊底時防止過分填充至邊緣，以免充填樹脂過薄而崩裂形成繼發齲而使充填失敗。

本研究顯示隨訪2年來A組成功率為77.54%，與文獻報道[5]相符，效果欠理想，其原因大多是常規治療方法中絕大部分學者未注重該部位的應力集中區，認為該部位不承受咀嚼應力，再加上該部位釉本質界面光滑，經酸蝕后光固化樹脂與釉質通過粘結劑僅以化學鍵和樹脂突嵌入而粘結在一起，固位力欠佳，故而修復后易脫落；B組和C組采用倒凹或鳩尾洞形，人為地增加機械固位形使光固化樹脂穩固地修復楔狀缺損，有效承受牙合向或水平向的力，防止修復體向水平向或唇頰向脫位，使修復體材料與牙體本身緊密結合，有效的緩解應力集中[6]，保持充填物不脫落，成功率均為98.53%。為防止修復治療后失敗，還要教育患者堅持正確的刷牙方法，改正偏側咀嚼習慣，及時修復缺失牙。

光固化樹脂作為充填楔狀缺損的材料，具有價廉物美、色澤好、強度高、操作簡便、破壞牙體組織少、適合普通老百姓消費、經久耐用等優點，但其本身粘結力有限[7]，故應有效選用機械固位形加強固位防止光固化樹脂脫落。對于楔狀缺損較淺者，可選擇在冠向斜面上作鳩尾洞形，而楔狀缺損較深者可在楔狀缺損兩斜面上作倒凹加強固位，同時操作中注意細節，防止修復體脫落，可以取得良好的臨床效果，不妨推廣使用。

[1]陳鵬.86例楔狀缺損的輔助調牙合治療[J].臨床口腔醫學雜志,2005, 21(10):639.

[2]黃薇,臺保軍,杜民權,等.湖北省中老年人群楔狀缺損的流行病學調查[J].口腔醫學研究,2007,23(4):470-472.

[3]王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006: 139-171.

[4]陳國均.2種方法修復楔狀缺損的臨床療效觀察[J].口腔醫學,2009,29 (6):334.

[5]吳勝,周媛,胡飚.三種材料修復牙齒楔狀缺損的療效觀察[J].廣州醫學, 2011,42(2):25-26.

[6]張清,王嘉德,霍波.楔狀缺損充填治療后牙頸部硬組織應力分析[J].中華口腔醫學雜志,2003,38（4）:264.

[7]曹軍,馮平.3種材料修復楔狀缺損的臨床觀察[J].口腔醫學,2009,29 (2):94－95.

2014-10-21）

（本文編輯：李媚）

317500 溫州醫科大學附屬溫嶺醫院口腔科

張輝，E-mail：13905864590@163.com