31例老年患者胃腸息肉摘除術后并發低血糖原因分析及護理

陳蕓 沈月秀 宋佳薇

31例老年患者胃腸息肉摘除術后并發低血糖原因分析及護理

陳蕓 沈月秀 宋佳薇

隨著人們生活水平的提高、生活環境的改變及平均壽命的延長，胃腸息肉已成為老年人的常見疾病。內鏡下實施電凝、電切或套扎治療胃腸息肉因其具有快速、安全、簡便、創傷小、患者痛苦少、并發癥低等特點，能用于不能耐受外科手術的年老體弱者，已成為治療息肉的首選方法[1]。由于老年患者多有代謝功能減退甚至糖尿病，在術前及術后又需長時間禁食，常發生低血糖反應，嚴重影響患者的療效及康復。2013年我科老年患者胃腸息肉摘除術后并發低血糖31例，由于病情觀察嚴密，發現及時，治療護理規范，患者均痊愈出院。現將老年患者胃腸息肉摘除術后并發低血糖的原因及護理對策報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1至12月，經內鏡下檢查發現息肉并且病理檢查證實適合手術，于內鏡下行息肉摘除術的老年胃腸息肉患者共372例。術后發生低血糖31例（83.3%），其中男21例，女10例，年齡60～78（65±3）歲；發生低血糖時間為術后3.5～37.0（14.0±1.8）h；疾病類型：胃息肉6例，結腸息肉25例；出現低血糖表現時血糖為2.1～5.0mmol/L。其中無癥狀性低血糖8例，表現為心悸、出汗、手抖、饑餓感、乏力、煩躁19例，出現頭暈、視物模糊3例，低血糖昏迷1例。共發生低血糖事件56例次，其中32例次發生在夜間，經積極治療護理后31例次患者低血糖均得以糾正。

1.2 低血糖診斷標準 根據2013年中國2型糖尿病防治指南[2]中規定，對非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，作為低血糖的診斷標準。

1.3 低血糖處理與轉歸 患者出現低血糖反應時，根據所測血糖值遵醫囑常規給予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射，或5%～10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，30min后復測末梢血糖，再進一步觀察處理。本組31例患者經過處理，30min后所有癥狀均好轉，復測末梢血糖均在5.0mmol/L以上，其中4例患者在術后第2天再次出現低血糖，經處理后均好轉，后未再出現低血糖。

2 病因分析

2.1 禁食時間過長 因胃腸息肉摘除術需要，所有患者術前6～8h禁食，術后常需禁食、禁飲24h，而本組5例患者因息肉大、數量多等病情需要禁食時間為48～72h，長時間未能正常進食，誘發了低血糖。由于老年人各器官功能衰退，常常存在肝腎功能減退，機體耐受能力低下，如果長時間能量攝入不足，會引起肝糖原儲備減少，當升糖激素分泌不足，胰島素、C肽等降血糖物質增加時，進一步促進了低血糖的發生[3]。

2.2 能量輸注不足 本組患者息肉摘除術后均給予靜脈補充能量治療。15例發生低血糖的患者均處于禁食期間，且均在輸液結束之后數小時內。可能由于當日能量液體已結束，出現能量供給不足，不能滿足機體代謝需要，導致低血糖。6例發生低血糖的原因是息肉摘除次日，輸液量有所減少，患者因過度害怕術后并發癥而未按要求攝入流質飲食，尤其忽略了糖份的攝入。

2.3 醫護人員評估不到位，健康宣教不足 本組發生低血糖的患者，均存在醫護人員對術后可能出現的低血糖風險評估不足，對高齡合并患有肝腎功能不全、糖尿病等基礎疾病的高危人群健康教育不夠。護士忽略了對有低血糖病史的患者進行針對性健康教育，使患者對低血糖的臨床表現認識不足、重視不夠，也是導致其發生低血糖的重要原因之一。本組患者中有9例未及時發現低血糖反應的臨床表現。

2.4 輸入易誘發低血糖的抗生素 喹諾酮類藥物相對其他抗菌藥物有著抗菌譜廣、使用方便、價格相對低廉等優點，在臨床上使用較多。老年患者由于組織器官退化，肝臟內代謝藥物的過程減慢，腎小球的濾過率低下，肝糖原儲備不足，藥物血漿半衰期延長，造成藥物在體內蓄積，容易出現不良反應。本組2例輸入乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，15min后出現大汗、心慌，面色蒼白，即測血糖為2.8～3.0mmol/L，立即停用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，約10min后，患者面色轉紅潤，癥狀好轉，15min復測血糖為5.1～6.3mmol/L。國內外已有多例左氧氟沙星致低血糖的相關報道[4-5]。

2.5 術后未規范血糖監測 臨床醫護人員往往重視專科疾病的診治護理，如術后出血、穿孔、感染等并發癥的觀察[6]，而對術后可能出現的低血糖反應容易忽視。本組在夜間發生低血糖的患者均未行睡前血糖監測，醫護人員對于非糖尿病患者過度依賴于患者的主觀感覺，未能提前進行低血糖有效干預。本組1例合并糖尿病的患者在術后當天出現無癥狀性低血糖，醫護人員處理后未加強夜間血糖的監測，導致患者在凌晨4時出現低血糖昏迷。

2.6 心理因素 大部分老年患者對胃腸息肉摘除術不認識、不理解，容易造成情緒緊張、心理焦慮而引起迷走神經過度興奮，這也是誘發低血糖不可忽視的因素。

3 護理

3.1 合理安排手術順序，控制術前禁食時間 護士根據患者年齡、合并的慢性病、息肉的大小及位置，合理安排手術時間。保證高齡、息肉多發、合并慢性病病情復雜的患者優先手術，以縮短患者等候時間。在腸道準備過程中監測血糖變化，對于血糖臨界低值的患者可口服或靜脈輸入適量葡萄糖等能量液體，防止術中及術后低血糖的發生。

3.2 科學評估患者，補足靜脈液體量 胃腸息肉摘除術的腸道準備及術后禁食期間液體丟失量大，需要補充能量和水分。補足患者所需能量從胃腸道準備到正常進食至少需24h，這期間的能量供給主要來源于靜脈液體。補液總量按24h基本需要量補給2 000～2 500ml液體，等滲電解質溶液500ml，其余補給止血劑、氨基酸，葡萄糖用量不少于150～200g/d。糖尿病患者的胰島素與葡萄糖比例按1U:6～8g計算，維持血糖在安全范圍，防止出現低血糖反應[7]。

3.3 加強對患者的健康宣教 組織科內護士去內鏡室輪轉培訓3個月，全面掌握消化內鏡手術特別是胃腸息肉摘除術的相關知識，提高護士的專科護理水平，更好地對患者進行詳細、全面的健康宣教。根據患者需要，科室發動全科護士共同制定了胃腸息肉摘除術的健康宣教手冊。圖文并茂、通俗易懂地向患者說明胃腸息肉摘除術的目的、方法、術前腸道準備的要求、術后的休息、飲食配合，可能出現的并發癥及處理措施；告知低血糖發生的原因、臨床癥狀和預防措施，同時加強患者住院過程中防跌倒等安全教育。責任護士應系統地掌握患者的情況，做出科學的評估，并制定出個體化的護理計劃。

3.4 合理選用抗生素 藥物引起的低血糖與患者年齡、性別、肝腎功能狀態、基礎疾病、合并用藥等多種因素有關[8]。老年糖尿病患者、腎功能不全者應用左氧氟沙星時易誘發低血糖[9]。本組2例患者在輸入喹諾酮類藥物發生低血糖，通知醫生后選用其他類型的抗生素，同時加強用藥監測、血糖監測，未再次出現低血糖不良反應的發生。

3.5 加強術后病情觀察及血糖監測 睡前血糖監測可預測夜間低血糖的發生[10]。把血糖作為術后常規監測項目，遵醫囑6～8h監測血糖1次，增加睡前血糖監測。對于血糖偏低的患者及時給予葡萄糖能量輸入，防止夜間低血糖發生。通過嚴格交接班，加強夜間病房巡視，密切觀察患者病情變化，及時發現20例患者出現心悸、出汗、手抖、饑餓感、頭暈等低血糖反應，經靜脈注射50%葡萄糖液注射20～40ml等對癥處理后好轉。部分非糖尿病老年患者發生低血糖時，多無明顯的交感神經興奮癥狀，表現為精神差、嗜睡、煩躁不安等，嚴重時可出現意識障礙、肢體偏癱等[11]。一旦出現上述情況，應立即監測血糖，根據血糖水平，給予患者進食糖類食物、口服糖水或靜脈注射葡萄糖[12]。對于反復出現的低血糖患者加強科間會診，本組1例低血糖昏迷的患者經內分泌科會診，及時調整治療方案后未再次出現低血糖反應。

3.6 加強心理護理 術前責任護士應對患者做心理評估，制定出相應的護理計劃。通過以情制情、訴說疏泄、勸慰開導、釋疑解惑及移情易性等，降低患者的焦慮、緊張心理，改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，增強其信心。

4 小結

老年患者胃腸息肉摘除術后容易并發低血糖，需加強病情觀察并密切監測血糖，加強醫護人員專科知識提高及用藥監控，重視對患者進行健康教育，以減少術后低血糖的發生，確保患者安全。

[1]溫秋云.老年大腸息肉電切術前兩種腸道準備的效果比較[J].中華現代護理雜志,2010,16(15):1844-1845.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[M].北京:北京大學醫學出版社,2014:30-31.

[3]游兆媛,劉娟,方天露.2型糖尿病患者圍內鏡檢查期防范低血糖的護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(13):1189-1190.

[4]Micheli L,Sbrilli M,Nencini C.Severe hypoglycemia associated with levofloxacin in type 2 diabetic patientsreceiving polytherapy: two case reports[J].Int J Clin Pharmacol Ther,2012,50(4):302-306．

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[6]韓冰,徐建華,張其勝,等.腸息肉內鏡治療術后并發癥回顧性分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(11):1128-1131.

[7]葛慧,黎曉琴,焦威,等.內鏡下結腸息肉高頻電切除術后發生低血糖反應的相關因素及護理干預[J].中國醫藥導報,2012,9(35):154-155.

[8]劉衛國.非降糖藥物所致低血糖不良反應統計與分析[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(6):844-847.

[9]Stahlmann R,Lode H.Safety considerations of fluoroquinolones in the elderly:an update[J].Drugs Aging,2010,27(3):193-209.

[10]孫玉肖,周嫣,趙春艷,等.老年2型糖尿病患者夜間無癥狀性低血糖的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(6):42-43.

[11]閆巍,王全錄,鄭崢.老年2型糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施[J].中國全科醫學,2011,14(1):318-320.

[12]楊晶.老年糖尿病患者并發低血糖的臨床護理[J].護士進修雜志, 2014,29(8):756-757.

2014-11-18）

（本文編輯：李媚）

313100 長興縣人民醫院消化內科

陳蕓，E-mail：cxchy2001@163.com