活動(dòng)翼矯治尖牙牙根近中錯(cuò)位1例

活動(dòng)翼矯治尖牙牙根近中錯(cuò)位1例

周文岐

患者女，19歲。因牙列擁擠不齊要求矯治。口腔檢查示恒牙列17～27，37～47；左右第一磨牙輕度Ⅲ類關(guān)系，左右尖牙Ⅲ類關(guān)系；下頜中線左偏1mm,上下前牙正常覆 牙合覆 蓋 ；13、14 與 43、44 開 牙合1.5mm，23、24與33、34開牙合2.5mm；上下牙列重度擁擠；13、23、31、42牙冠遠(yuǎn)中傾斜，牙根近中傾斜（圖1-2，見插頁(yè)）；上唇正常，下唇稍突，頦唇溝形態(tài)尚可；顳下頜關(guān)節(jié)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。X線攝片檢查示18、28、38、48牙胚存在，牙根已經(jīng)發(fā)育；頭影測(cè)量示高角型，Ⅰ類骨型，上下頜牙槽骨發(fā)育正常。診斷為安氏Ⅲ類。矯治方案為行口腔衛(wèi)生宣教并全口潔治后，分2次拔除4個(gè)第一前磨牙。1周后，16、26、36、46粘接活動(dòng)翼頰面管，15～25、35～45粘接活動(dòng)翼托槽。上下頜使用0.014英寸鎳鈦（NiTi）圓絲，托槽用橡皮圈彈性結(jié)扎，啟動(dòng)牙齒。1個(gè)月后上下頜換用0.022×0.016英寸NiTi扁絲，并在尖牙和第一磨牙間橡皮鏈彈性牽引，力值為100g。第3個(gè)月上下頜換用0.022×0.016英寸不銹鋼扁絲，13、23托槽上放置正軸簧，其加力方向使尖牙牙根向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下頜尖牙和第一磨牙間繼續(xù)彈性牽引（圖3-4，見插頁(yè)）。第8個(gè)月復(fù)診見13、23的牙長(zhǎng)軸已經(jīng)基本恢復(fù)正常，上頜尖牙和第一磨牙間繼續(xù)彈性牽引。第13個(gè)月復(fù)診見13、23、32、42牙長(zhǎng)軸基本正常，上下前牙有散在間隙，予16～26、36～46間用長(zhǎng)距橡皮鏈連續(xù)結(jié)扎關(guān)閉間隙。第16個(gè)月復(fù)診見磨牙、尖牙關(guān)系中性，上下頜牙列排列整齊，上下中線對(duì)齊，覆牙合覆蓋正常（圖5-6，見插頁(yè)）。拆除矯治器后常規(guī)Hawley保持器保持。

討論臨床上尖牙牙根近中錯(cuò)位在牙列擁擠不齊、畸形中較常見。尖牙特別是上頜尖牙的牙根較粗壯，要求置入的弓絲具有較強(qiáng)的硬度才能和托槽的兩側(cè)槽溝內(nèi)壁產(chǎn)生足夠的力偶作用，從而矯治牙根近中錯(cuò)位畸形。由于尖牙牙根近中錯(cuò)位必然伴有牙冠的遠(yuǎn)中傾斜等畸形，傳統(tǒng)的固定槽溝托槽不能根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小，弓絲只能遵循“由軟到硬，由細(xì)到粗，由圓到方”的原則。矯治早期只能先使用較細(xì)較軟的弓絲彎曲的置入托槽，弓絲的強(qiáng)度不足將會(huì)產(chǎn)生前牙牙合向伸長(zhǎng)，后牙壓低，上下前牙覆蓋加大，重建了上下頜不匹配的牙合平面等新畸形。而矯治新畸形，會(huì)產(chǎn)生牙齒往返移動(dòng)、療程延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)矩失控，引起或加重牙根吸收等問題。

由陳啟鋒醫(yī)師發(fā)明的活動(dòng)翼矯治技術(shù)的核心是活動(dòng)翼矯治器，主要由活動(dòng)翼托槽、頰面管、各類弓絲及正軸簧等各種輔助裝置組成。活動(dòng)翼托槽由一側(cè)的固定翼和另一側(cè)的活動(dòng)翼組成。當(dāng)牙齒位于牙合平面水平面上或在其切方時(shí)，托槽采用正粘的方法粘在牙面上，即托槽的固定翼一側(cè)位于牙齒的切方，而活動(dòng)翼一側(cè)位于牙齒的齦方；當(dāng)牙齒位于牙合平面水平面的齦方時(shí)，托槽采用倒粘的方法粘在牙面上。當(dāng)牙齒畸形較嚴(yán)重時(shí)，通過張大活動(dòng)翼，并根據(jù)牙齒的相對(duì)位置關(guān)系來決定正粘或倒粘托槽，以使主弓絲能較平直的通過托槽，以保證牙合平面的穩(wěn)定，并通過彈性結(jié)扎托槽加力逐漸矯治畸形。活動(dòng)翼把牙齒在三維上的畸形較好地在托槽上表達(dá)，主弓絲代表完成后上下牙列的理想牙合平面，錯(cuò)位的牙齒逐漸向主弓絲的方向矯治。

活動(dòng)翼矯治技術(shù)的一側(cè)活動(dòng)翼可根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小，在矯治早期就能平直置入穩(wěn)定的主弓絲，為置入正軸簧創(chuàng)造了必要條件。正軸簧使用直徑0.014或0.016英寸的不銹鋼圓絲彎制，根據(jù)矯治牙冠及牙根移動(dòng)的近遠(yuǎn)中方向來相應(yīng)放置。如尖牙牙根近中錯(cuò)位需要牙根向遠(yuǎn)中移動(dòng)，正軸簧的加力臂就置于尖牙的近中，正軸臂從尖牙的切方向齦方插入托槽的正軸孔。正軸簧產(chǎn)生輕柔而持久的定向矯治力，其反作用力通過鉤于主弓絲上的加力臂傳導(dǎo)到前牙段主弓絲。由此可見，垂直向穩(wěn)定的主弓絲支持很重要，矯治早期在尖牙牙根近中錯(cuò)位畸形沒有得到矯治的條件下就能置入垂直向穩(wěn)定的主弓絲配合產(chǎn)生輕柔而持久的矯治力，具有定向矯治特點(diǎn)的正軸簧是活動(dòng)翼矯治技術(shù)應(yīng)對(duì)此類畸形的絕佳配置。對(duì)于正軸簧的加力臂傳導(dǎo)到前牙段主弓絲產(chǎn)生升長(zhǎng)前牙的反作用力，必要時(shí)采用上下頜后牙區(qū)頜間牽引來對(duì)抗。

活動(dòng)翼矯治技術(shù)常用的主弓絲有兩類：一類是傳統(tǒng)的方絲，其特點(diǎn)是弓絲的唇舌向較穩(wěn)定，垂直向可調(diào)性比較大；另一類是活動(dòng)翼矯治技術(shù)中特有的弓絲，其相對(duì)于傳統(tǒng)的方絲，這種鋼絲成扁平狀，稱為扁絲，具有垂直向較穩(wěn)定，唇舌向可調(diào)性較大的特點(diǎn)。尖牙牙根近中錯(cuò)位的患者，常存在弓形表達(dá)不完善，弓型需矯治，牙列存在擁擠不齊等畸形，垂直向的牙合平面需要穩(wěn)定的情況。扁絲的特點(diǎn)滿足了這類患者對(duì)主弓絲的要求。

近年來學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)，輕力矯治、縮短主動(dòng)矯治的時(shí)間會(huì)明顯減少矯治患者牙根的吸收程度。應(yīng)用活動(dòng)翼矯治技術(shù)在早期平直置入穩(wěn)定的主弓絲，維護(hù)并穩(wěn)定牙合平面，通過彈性結(jié)扎產(chǎn)生的力偶作用矯治牙齒的畸形，必要時(shí)置入正軸簧等輔助裝置，同時(shí)進(jìn)行關(guān)閉拔牙間隙、頜內(nèi)、頜間牽引等操作，體現(xiàn)了矯治的同步性，明顯縮短主動(dòng)矯治時(shí)間，降低了患者可能產(chǎn)生的牙根吸收、牙體脫鈣、齲齒、牙齦炎等風(fēng)險(xiǎn)。

口腔正畸的三大目標(biāo)是功能、穩(wěn)定、美觀，在確保輕力的情況下，更快更好地矯治。筆者應(yīng)用活動(dòng)翼矯治技術(shù)，成功矯治尖牙牙根近中錯(cuò)位這類臨床上較困難的患者，這種新技術(shù)值得臨床口腔正畸醫(yī)師掌握。

2014-10-17）

（本文編輯：李媚）

311300 臨安市口腔醫(yī)院