血站采血場所空氣霉菌檢測情況分析及干預

莊培芬 桑列勇 方放

血站采血場所空氣霉菌檢測情況分析及干預

莊培芬 桑列勇 方放

隨著采供血機構質量管理體系的建立和不斷完善，對采血環境的質量控制也逐步規范，2012年衛生行政部門明確采血場所空氣要求必須參照醫療機構Ⅲ類環境要求。紹興市中心血站質量管理科根據《血站技術操作規程》，在對所有采血場所進行環境衛生質量檢查過程中發現，雖然細菌培養均符合要求，但有間斷的霉菌檢出情況且難以糾正，針對這種情況，我們進行了跟蹤分析，報道如下。

1 采血場所和檢查方法

1.1 采血場所 為本站街頭固定獻血屋、本站站內固定采血室和3輛流動獻血車，所有場所均配備空氣消毒機進行消毒，并根據消毒技術規程要求每天進行清潔和消毒[1]，所有消毒機及空調的濾網進行定期清洗并晾干。

1.2 檢查方法 采樣使用平板暴露法，將無菌的普通營養瓊脂平板（直徑9cm）在采樣點暴露5min后蓋好皿蓋，放37℃培養,讀取菌落數，取平均值。霉菌以目視觀察，典型毛樣菌落在光學顯微鏡下觀察菌體結構特征。

1.3 檢測不合格及糾正措施 以平均菌落數≤500cfu/m3或霉菌檢測陽性判斷為不合格，不合格后采取補救措施，先對場所清潔、通風、除濕后使用含有效氯（500mg/L）消毒液對桌椅、地面、冰箱等進行擦拭消毒，擦拭后緊閉門窗，空氣消毒1h，進行消毒后重新進行檢測，合格后該場所或獻血車方可投入使用。

2 結果

2.1 采血場所空氣霉菌檢測情況 2010至2014年全年共采樣300個場次，各個月份空氣細菌檢測細菌總數均達到要求，5年共發生霉菌陽性不合格情況23次，具體見表1；各個月份出現霉菌陽性不合格的情況見圖1；4～9月份出現不合格情況占全年的87.0%，4、5、7、8、9月份同時出現幾個場所不合格；4～9月份連續5年出現不合格情況。

表1 2010至2014年采血場所空氣霉菌檢測陽性情況（次）

圖1 霉菌在全年出現的Pareto圖

2.2 獻血車與固定場所空氣細菌檢測情況的比較 見表2。

表2 獻血車與固定場所空氣細菌檢測情況比較

由表2可見，獻血車出現的不合格次數比固定場所（獻血屋和站內采血點）多（χ2=5.305，P＜0.05）。

3 討論

采血環境的衛生條件和空氣消毒效果直接影響采集血液的質量及輸血安全,臨床輸血中細菌污染是很危險的因素[2]，但采血環境是一個相對開放的場所，在國外甚至有在商場等環境進行現場采血的情況，對采血環境的要求不如手術環境的要求嚴格，在消毒標準中僅要求計算細菌總數，沒有將霉菌檢測納入到監控要求中。我們所稱的霉菌也就是曲霉菌，廣泛分布于自然界，是條件致病菌，在國內污染食品、藥品等的報道中常可看到，并且引起感染的報道也在逐漸增多，常常發生在有基礎疾病的患者[3]。它屬于低溫生長的微生物，血液是一個非常良好的培養基，在低溫環境保存，這種特點非常適合霉菌的生長，所以對采血環境的監控有必要從嚴要求。

綜上所述，如果根據現有標準，沒有出現1次環境檢測不合格的情況，如果以增加霉菌陽性作為不合格標準，則出現多次環境檢測不合格。因霉菌生命力非常強，在有氧環境下生存，生長最適溫度為25℃～32℃，相對濕度是80%～100%。我們所在地區屬于南方地區，每年的4～9月份，受氣候影響，雨水多，氣溫高，相對濕度在85%左右，最適宜霉菌生長，再加上采血環境人員進出相對較多，與外界環境交換頻繁，最容易受霉菌污染。在所有霉菌陽性的次數中，流動采血車較固定采血屋發生霉菌生長明顯居多，可能為流動采血車流動性大，空間小，較封閉，通風條件差，流動采血車一般在室外直曬條件下進行采血，空氣污染明顯提高，且相對濕度高，容易長霉菌[2]；固定采血屋寬敞明亮，有足夠的通風條件，相對濕度低，不容易長霉菌。故應運用各種措施予以預防和改進，首先是完善消毒管理程序和崗位職責，加強質量意識和感染控制意識；第二是加強采血環境消毒和滅菌工作，嚴格按照消毒滅菌SOP每天用含氯消毒劑擦拭臺面、地面和設施，每天2次紫外線照射，梅雨季節延長照射時間并記錄，采血后增加臭氧循環消毒次數及每2周用乳酸熏蒸1次采血環境[4]；三是始終保持采血環境通風、干燥，每天采血前后即時通風1h以上，梅雨季節用除濕機進行除濕，使相對濕度控制在70%以下，有效控制采血屋內的濕度，是提高空氣質量監測結果合格率的有效手段；四是對采血環境的拖把要專用，干燥，保持清潔，經常更換，防止將污染帶入采血環境；五是外出采血應選擇遠離廁所和污染區,天氣炎熱時盡量選擇寬敞明亮、空氣流通好、避免直曬的環境中采血[5]；六是雨天開展采血，需應用吸水墊子，穿鞋套等，使采血環境保持干燥。

最后，我們認為在做好采血場所相應防止霉菌繁殖工作的同時，還應該從監測標準上進行控制，應將霉菌的監控指標納入到采血場所的質量控制要求內，只有通過嚴格標準才能對血站進行制約，更好通過各種獻血場所的環境控制手段，達到保障血液安全的目的。

[1]徐忠,邱穎婕,林俊杰,等.動態空氣消毒器與紫外線消毒對空氣消毒效果的比較[J].中國輸血雜志,2007,20(3):228-229.

[2]王培華.輸血技術學[M].北京:人民衛生出版社,2003:310-311.

[3]GabrIella P,Rosa D,Llisabetta F,et al.Two years of a fungal aerobiocontam ination survey in a florentine gaematology ward [J].European Journal of Epidemiology,2004,19:693-698.

[4]趙俊杰,朱峨,張高麗,等.采血環境用不同空氣消毒方法效果觀察[J].中國輸血雜志,2007,20(5):384-385.

[5]李順清,鄧永福.采血環境霉菌生長情況調查分析[J].內蒙古中醫學, 2010,7:169.

2014-12-31）

（本文編輯：田云鵬）

312041 紹興市中心血站