腹腔鏡膽囊切除術48例圍術期護理分析

摘要：目的 探討加強圍術期護理對行腹腔鏡膽囊切除術患者的影響。方法 采用回顧性分析法對近年來收治的48例行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料進行分析，總結圍術期護理的方法，評價護理效果。結果 48例患者均順利度過圍術期，除1例患者中途轉開腹完成手術外，其他患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術，所有患者均對圍術期護理服務表示滿意。結論 認真做好腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理工作，不僅可以使患者順利度過圍術期，促進腹腔鏡膽囊切除術的順利進行，而且可以促進患者得到良好的手術效果。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；圍術期護理

Abstract：Objective To investigate the effect of perioperative nursing on patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods The clinical data of 48 patients with laparoscopic cholecystectomy were analyzed retrospectively，and the nursing effect was evaluated.Results 48 patients had successfully passed the perioperative period，except for 1 patients who underwent open surgery，the other patients underwent laparoscopic cholecystectomy successfully，and all patients were satisfied with the nursing service.Conclusion The perioperative nursing of laparoscopic cholecystectomy can not only make the patients smoothly through perioperative period，and promote the smooth operation of laparoscopic cholecystectomy，but also can promote the patient to get good operation effect.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Perioperative period；Nursing

相較于傳統的膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術具有給患者造成的創傷和痛苦小，患者術后恢復快等特點[1]。實踐提示，術者具備較高的手術操作技術水平，具有強烈的責任心，護理人員認真做好腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理工作對提高手術效果，促進患者術后恢復具有至關重要的作用。近年來，在本院行腹腔鏡膽囊切除術的患者共48例，均接受了腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理，現將具體情況匯報如下。

1臨床資料

將近年來行腹腔鏡膽囊切除術的48例患者作為本次研究對象，所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的適應證。其中，男20例，女28例，年齡25～75歲；膽囊息肉患者15例，結石性膽囊炎33例。

2護理方法

2.1加強術前護理

2.1.1做好入院宣教 待患者熟悉就醫環境、醫護人員情況之后，采用通俗易懂的語言進行入院宣教或者向患者發放宣教手冊，以增強患者對腹腔鏡膽囊切除術的治療目的、方法、優劣勢、安全性、注意要點等的正確認識，提高患者手術治療的依從性[2]。

2.1.2加強心理護理 向患者講解實施手術的必要性和LC手術的優點，以增強患者治療的信心，提高患者的治療依從性。

2.1.3做好術前檢查工作 了解和掌握患者的全身狀況后，一旦發現患者還同時具有其他疾病，如高血壓、糖尿病，則需要對患者的血壓或者血糖進行監測，以確保患者的身體狀況符合行腹腔鏡膽囊切除術的要求，確保患者可以安全接受手術治療。

2.1.4加強飲食指導 指導行腹腔鏡膽囊切除術的患者在術前盡量食用一些低脂食物，提醒患者千萬不要食用容易產氣的食物。

2.1.5加強術前功能鍛煉指導 指導患者進行功能鍛煉，教給患者深吸氣的方法，指導患者床上排尿、排便，以降低術后發生尿潴留的幾率。

2.1.6做好術前準備工作 提醒患者在腹腔鏡膽囊切除術前12h就要開始禁食，術前4h開始禁飲。同時，按照腹部手術的要求，做好皮膚常規準備工作，尤其要加強臍部皮膚的準備。此外，提醒患者在進手術室前要排空膀胱，必要時，需要留置導尿管[3]。

2.2加強術中護理 配合手術醫生常規對患者的皮膚進行消毒，鋪無菌巾，建立人工氣腹時，監測氣體壓力。手術過程中，要嚴密監測患者的各項生命體征，一旦發現異常情況，及時將患者的情況反映給醫生。此外，氣腹機進氣宜先緩后快，并對腹內壓力、氣體量進行及時的調整，對患者采取保暖措施等[4]。

2.3加強術后護理

2.3.1做好術后一般護理工作 將患者送到病房后，使患者保持去枕平臥體位，并將患者的頭部偏向一邊，確保患者的呼吸道順暢。對患者的生命體征進行嚴密的監測，給予患者低流量吸氧。待麻醉消失，患者恢復意識后，協助患者采取半臥位。定時幫助患者翻身，對患者進行皮膚護理[4]。

2.3.2加強疼痛的觀察和護理 嚴密觀察患者的情況，及時識別疼痛征象，并將術后疼痛的發生機制等向患者及其家屬解釋清楚。如果患者的疼痛程度比較輕微，則不需要對患者進行特殊處理，可以通過和患者談一些患者感興趣的話題、讓患者聽音樂等方法以幫助患者將集中在疼痛上的注意力轉移走。如果患者的疼痛程度比較嚴重，則需要根據患者的情況給予鎮痛劑[5]。

2.3.3加強各種導管的觀察和護理 對引流物的顏色和量進行觀察，妥善固定引流管，防止引流管出現扭曲、脫出等情況。術后4～6h或當日輸液結束拔除導尿管，拔尿管時應先放盡尿液，然后拔管。同時，鼓勵患者自行排尿，如果患者膀胱充盈卻不能自行排尿，則需要協助患者更換體位，或者讓患者聽流水聲，以幫助患者順利排尿[6]。

2.3.4加強切口觀察和護理 術后24h內嚴密觀察腹壁穿刺孔是否出現滲血、滲液和膽汁外溢情況，及時更換敷料，以免切口感染。

2.3.5加強并發癥的觀察和護理

2.3.5.1腹腔內出血 手術后應當每30min測量患者的血壓和脈搏一次，6～8h內觀察患者有沒有出現出血癥狀，如果出現出血征象，及時將患者的情況反映給醫生，以便醫生及時采取措施加以處理[7]。

2.3.5.2皮下氣腫 手術過程中需要對患者的氣腹壓力加以觀察，術后協助患者采取半臥位，以預防皮下氣腫的發生。一般情況下，不需要對患者進行特殊處理。

2.3.5.3嘔吐術后及時識別嘔吐征象，一旦患者術后出現嘔吐癥狀，則需要囑咐患者進行深呼吸，同時將患者的頭部偏向一邊，有需要時給予患者止吐藥，以使患者的嘔吐癥狀得以緩解。

2.3.5.4腹腔感染 術后對患者的體溫變化進行嚴密的觀察，如果患者持續3d存在高熱伴腹痛癥狀，則需要通過檢查明確患者是否存在腹腔感染，一旦確定患者出現腹腔感染，則需要及時將患者的情況反映給醫生，以便醫生及時采取措施加以處理[8]。

2.3.5.5膽漏術后觀察患者有沒有出現腹痛、腹脹、發熱、腹膜刺激征等癥狀；如果患者有腹腔引流管，則需要對引流液的色、質、量加以觀察，一旦發生異常情況，及時報告醫生處理。

2.3.5.6肩背部疼痛 肩背部疼痛多是因殘留于腹腔的二氧化碳刺激膈神經引起，一般情況下，癥狀程度比較輕微，不需要對患者進行特殊處理，癥狀3～5d可自行消失。

2.3.6加強飲食護理：術后對患者進行飲食指導，提醒患者術后8h可食用少量流食，如稀粥、面湯等，之后再慢慢食用普通食物，食用的食物要清淡、低脂、富含維生素，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物[9]。

2.3.7加強出院指導 出院前，對患者及其家屬進行健康教育，提醒患者要合理搭配飲食，養成良好的飲食習慣，保持切口清潔、干燥。提醒患者要定期到醫院進行復查，一旦發現異常情況，要馬上到醫院進行就診[10]。

3結果

48例患者均順利度過圍術期，除1例患者中途轉開腹完成手術外，其他患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術，手術時間20min～2h，患者的住院時間為6～11d，所有患者均對圍術期護理服務表示滿意。

4討論

結合本次研究結果可知，要想提高腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，提高患者的生活質量，除了要求術者具有較高的手術操作水平，具有強烈的工作責任心外，還要求護理人員認真做好腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理工作。護理人員需要針對行腹腔鏡膽囊切除術患者的特點，認真做好術前、術中和術后的護理工作，嚴密觀察患者的病情變化，做好各種準備工作，加強飲食指導、健康宣教等，確保患者形成最佳的心理狀態，提高患者治療依從性，以促進手術的順利進行，提高患者的治療效果。為此，護理人員需要利用業余時間認真學習LC術的相關理論，熟悉掌握手術操作過程和術后常見并發癥及相關臨床癥狀的基本知識，同時還需要學習一些心理學知識，掌握溝通技巧，提高心理護理水平等。

綜上所述，應認真做好腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理工作，以促進腹腔鏡膽囊切除術的順利進行，促進患者得到良好的手術效果，提高患者的生活質量，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻：

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[4]王果艷.85例腹腔鏡膽囊切除術（LC）圍術期的護理體會[J].內蒙古醫學雜志，2012（06）.

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[6]翟彩華，羅虹菲.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012（06）.

[7]王麗娟，丁進平.腹腔鏡膽囊切除術178例圍術期護理[J].吉林醫學，2013（09）.

[8]張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理分析[J].當代醫學，2011（07）.

[9]蔡菊萍.腹腔鏡膽囊切除術100例圍術期護理體會[J].中國實用醫藥，2010（10）.

[10]郎巧珍.腹腔鏡膽囊切除術186例圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2014（09）.

編輯/王海靜