抗霉靈保留灌腸治療霉菌性腸炎1例護理體會

摘要：目的 觀察抗霉菌靈對霉菌性腸炎的治療及護理效果并探討其作用機理。方法 將1例腸炎患者長期服瀉導致缺鉀并引起機體不適，經靜脈補鉀及晚間保留灌腸對癥治療。 結果 經對癥治療及護理后患者2w后癥狀好轉并康復。結論 自制中藥抗霉靈保留灌腸對霉菌性腸炎效果顯著、經濟實惠，解決患者身心痛苦，值得臨床推廣。

關鍵詞：保留灌腸；缺鉀性霉菌性腸炎；灌腸護理

\"霉菌性腸炎\"中醫無此病名，在中醫屬\"泄瀉\"范疇，是由于抗生素，免疫抑制劑以及激素的過度使用，導致機體腸道菌群失調引起的腸道疾病，病情易反復，時輕時重，2014年7月，筆者對1例霉菌性腸炎引起的缺鉀患者行保留灌腸取得滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 患者男性，職業司機，30歲，腹瀉反復發作，7～8次/d不等，里急后重，時有水樣便及血便，發作時行輸液及口服止瀉藥對癥治療，未引起重視。7月6日突發四肢麻木、無力、行走困難來院就診。血清鉀，<2.0mmol/L，研究有嚴重腹瀉導致菌群失調[1]，立即行輸液補鉀對癥治療。每晚行自制抗霉靈保留灌腸，3d后四肢癥狀緩解，5d后血鉀升至3.7mmol/L，15d后患者大便2次/d成型，血鉀正常，四肢功能良好，出院。

1.2方法 灌腸定于晚間休息前，囑患者排空大小便，并關好門窗以免受涼，灌腸液溫度調至37～39℃，若大于39℃會刺激已充血、水腫、糜爛的粘膜，小于36℃使腸蠕動減弱不利于藥物的吸收。中藥灌腸液濃煎細濾確保質量。患者取膝胸位，采用一次性吸痰管作為灌腸導管，導管前端涂少許石蠟油潤滑，插入15～25cm后將灌腸液緩慢入注，在灌腸過程中密切觀察患者神志及呼吸、有無腹痛惡心等不適，同時不斷與患者交談以分散其注意力消除緊張情緒。注入完畢保持膝胸位10min，然后5～10cm交替左側及右側臥位，平臥并抬高臂部5～10cm，保持20min以上，讓藥物充分與病變部位接觸，然后平臥休息。

2護理

2.1情志護理 此患者病程長易反復出現腹痛、腹瀉、里急后重癥狀，遷延不愈，反復泄瀉易致中氣虧虛，脌失健運，精微不運，使患者體質下降、抵抗力降低，勞累、焦慮、緊張、恐懼也每誘發本病。再次，長期疾病紛擾使患者情志不？，肝脾不和。因此，應充分做好患者心理，鼓勵傾訴思想顧慮、樹立樂觀精神。尤其患者是年輕人，對疾病缺乏認識，醫護人員應向患者作好解釋工作，消除悲觀情緒，增強患者戰勝疾病的信心。同時，在操作前仔細向患者說明灌腸的目的、方法及注意事項。在做健康教育時組織同期患者一起交流治療的感受，以充分取得患者的理解與信任、消除其疑慮、緊張和羞怯的心理。根據操作程序做配合模擬，指導患者在按受治療時提高注意力、正確呼吸、收縮肛門括約肌及轉換體位。灌腸完畢密切觀察患者的癥狀及情緒變化，使之保持平和舒暢狀態以利臟腑氣機樞轉。

2.2飲食護理反復腹瀉易使營養吸收障礙，患者出現營養不良，體質下降。因此，飲食護理在本病治療過程中占有十分重要的地位。正確指導患者多食清淡富有營養食物，易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、柔軟食物，保證每日高蛋白、維生素及無機鹽的供給，忌辛辣刺激、生冷食物，同時提供安靜舒服的就餐環境，以增加食欲[2]。

2.3健康教育 健康教育是護理的重要部分，是為患者提供安全、經濟、高質量的護理保證，使患者的行為及心理狀態發生改變，改善軀體功能，達到最佳健康狀態，有助于增加患者對臨床治療的依賴性，降低疾病的復發率，鞏固治療效果，另外，健康時要注意給患者留有表現的機會[3]。

2.4癥狀護理 患者因長期腹瀉肛門周圍皮膚發紅、粘膜破潰，同時接受灌腸治療期間，由于插管的反復刺激肛門粘貼水腫故應指導患者每次便后用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗后涂氧化鋅軟膏，每次灌腸后以消毒棉球及生理鹽水擦拭。灌腸后出現少量腹脹腸鳴矢氣屬正常悄況，用熱毛巾及溫水袋敷臍下小腹。

3結論

現在醫學認為霉菌性腸炎多發于小兒，成人偶有發生，與長期營養不良，體質虛弱有關，尤其是長期大量應用抗生素以及激素過程中更易誘發本病。其中以白色念球菌為主[4]。中醫認為泄瀉主要病變在脾胃分大、小腸、脾主運化，胃主受納，脾胃功能障礙，不能受納水谷和運化精微，水反為溫，谷反為滯，水谷停滯，清濁不分，混雜而下造成泄瀉，我院自制灌腸液方中黨參、黃芪、炙甘草具有增強機體免疫功能，對防止霉菌性感染有積極作用。赤石脂對胃腸黏膜有保護作用，能減少異物刺激，吸附性滲出。針對霉菌具有濕熱毒特性，及因邪致病，因邪致虛的特點，組成只有清熱利濕，解毒止瀉作用的抗霉靈保留灌腸液，方中土茯苓甘淡性平，無毒無味，益脾不傷胃，除濕清熱集補瀉清利于一身，一品多用，黃苓對多種真菌有抑制作用[5]。具有解熱，利尿、鎮靜作用[5]，上述方劑合用，使脾胃陽氣得生，傳導正常，故泄瀉自止。西藥品種抗真菌反應大，患者難以堅持，中藥給藥直接病變部位，作用快，故療效可靠，值得推廣及研究。

叁考文獻：

[1]毛萌.兒童腸道綜合生態系統的特點與疾病[J]臨床兒科雜志，2008，23（10）：681.

[2]謝惠娟.保留灌腸治療結腸炎病人的護理[J]國際醫藥衛生導報，2009，10（22）：106-107. [3]關旭明.健康教育中應注意的幾個問題[J]山西護理雜志，2009，11（6）：256-254.

[4]關瑞萍.褚福棠實用內科學，第6版，北京人民衛生出版社，2010，1006-1007.

[5]江蘇醫學院.中藥大辭典，上海：上海人民出版社，2005，1，92，93，2019，2021.

編輯/許言