肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的療效觀察

黃新宇

[摘要] 目的 觀察肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的療效。 方法 參照組患兒均送入新生兒CCU病房實施重癥監護。給予其常規的保暖、靜脈營養、感染防控、水電及酸堿平衡維系及其他相應對癥治療，同時應用CPAP輔助呼吸治療。臨床組在參照組的常規治療方案及CPAP輔助呼吸的基礎上，額外應用肺表面活性物質進行治療。比照兩組臨床療效及血氣指標中血液pH、PaO2及PaCO2的治療前后改善情況。最后統計兩組CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長。結果 臨床組總有效率為94.03%，顯著高于參照組的71.64%（P<0.05）。兩組治療前pH、PaO2及PaCO2三個指標相比無顯著差異，治療后均較治療前相比顯著改善（P<0.05），且臨床組其改善幅度顯著優于參照組（P<0.05）。臨床組其CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長均顯著少于參照組（P<0.05）。 結論 新生兒肺透明膜病應用肺表面活性物質其臨床療效顯著，可迅速恢復患兒的自主呼吸功能。

[關鍵詞] 肺表面活性物質；新生兒；肺透明膜病

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-52-03

在臨床兒科學領域，肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）在早產兒中有極高的發病風險，其致病本質是在出生后發生進行性肺不張。該病在臨床上也叫做特發性或新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。本病患兒其典型癥狀包括呼吸進行性困難、呼氣性呻吟、唇面紫紺、吸氣性三凹征[2]，甚至可惡化為新生兒呼吸衰竭。臨床上對本病的根本致病機理有著共通性的看法，即都認為新生兒肺不張是由于其肺表面活性物質絕對缺乏所致[3]。為此，我院特應用肺表面活性物質替代療法對新生兒肺透明膜病患兒實施診治，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究遴選病例均為我院2012年3月～2014年2月確診并收治的134例患兒，均系肺透明膜病患者。其中男56例、女78例。患者均在出生0.5min～24h后即開始救治，胎齡在34～37周之間，出生體質量在1476～2568g之間。按照生產方式劃分，32例患兒系自然分娩、102例患兒系剖宮產分娩。所有患兒在降生后均誘發進行性呼吸困難、吐沫、口唇紫紺、呻吟等呼吸系統癥狀、雙肺呼吸音顯著減弱，胃液泡沫實驗陰性。同時將出生1刻鐘內阿氏評分在3分以下、先天性器官發育不全或畸形、基因突變等情況排除在研究病例之外。將所有患者隨機分為臨床組67人與對照組67例。臨床組男29例、女38例，出生時間（6.1±1.1） h，胎齡（35.2±0.4）周，體質量（1955.7±267.1）g，15人自然產分娩、52例剖宮產分娩。參照組男27、女40例，出生時間（6.2±1.0）h，胎齡（35.1±0.5）周，體質量（1972.4±351.8）g，17例自然產分娩、50人剖宮產分娩。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可見具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 參照組 本組所有患兒均送入新生兒重癥監護病房實施重癥監護。給予其常規的保暖、靜脈營養如白蛋白、胰島素、脂肪乳等，應用左氧氟沙星或頭胞哌酮舒巴坦實施感染防控。同時適量給予門冬氨酸鉀鎂、葡萄糖及生理鹽水進行酸堿平衡維系，并根據病情的不同實施其他相應對癥治療，同時應用呼吸機實施CPAP輔助呼吸治療。

1.2.2 臨床組 本組患兒在參照組的常規治療方案及CPAP輔助呼吸的基礎上，額外應用肺表面活性物質（固爾蘇/豬肺磷脂注射液，意大利凱西制藥公司，H20080429）進行治療。首先將藥液置入加溫器加溫至37℃，并且攪拌均勻。而后為患兒實施氣管內插管，將已經備好的藥劑按照200mg每千克體重的劑量自插管內滴入氣管內進行給藥，注入藥劑完成后實施3min的呼吸機加壓給氧。用藥12h后可視情況再次給藥，務必在用藥后使患兒其吸入氣中的氧濃度分數在0.50以上，方可使其血氧飽和度始終不低于85%。兩組患兒均合計治療24h，其中肺表面活性物質最多給藥2次。比照兩組臨床療效及血氣指標中血液pH、PaO2及PaCO2的治療前后改善情況。最后統計兩組CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長。

1.3 療效判定[4]

顯效：治療完成后其停止呻吟，可實現自主呼吸，血氣指標達標，X線示其肺部紋理清晰；有效：治療完成后其停止呻吟，雖可自主呼吸但稍欠平穩，血氣指標達標，X線示其肺部紋理仍有局限性陰影；無效：治療結束后仍有呻吟，無法自主呼吸，血氣指標偏低，X線示其肺部陰影顯著。

1.4 統計學方法

本次研究獲取數據應用SPSS18.0統計學軟件實施分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料實施x2檢驗，P<0.05差異就有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

臨床組總有效率為94.03%，顯著高于參照組的71.64%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

兩組治療前pH、PaO2及PaCO2三個指標相比差異無統計學意義，治療后均較治療前相比顯著改善（P<0.05），且臨床組其改善幅度顯著優于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸機及給氧情況比較

臨床組其CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長均顯著少于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，早產兒其心肺系統臟器發育尚不健全，其中包括肺泡的成熟度十分有限[5]，因此，此類患兒其肺泡無法合成和分泌足量的肺表面活性物質，同時其包括毛細血管及毛細淋巴管在內的總肺

循環液體量也相對較少、肺泡組織更難以從血液或淋巴液內獲取充足的營養素以供自身生長，因此其難以建立正常的肺通氣及氣體交換生理體系，而肺泡則由于無法行使正常生理功能而誘發進行性萎縮，使肺通氣格局更加惡化，最終誘發通氣-血液灌注比嚴重失衡，導致低氧血癥及酸中毒，因此，此類患者除應建立完善的輔助呼吸通氣支持、進行血氣指標的優化干預之外，實施肺表面活性物質的替代治療也是勢在必行。endprint

肺表面活性物質其本質為高分子精密結構脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質結合蛋白為構成該類物質的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩定范圍內，避免肺泡毛細血管內的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質還可促進肺液的代謝，使肺泡-毛細血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發生。同時，該物質可使肺毛細血管前的血管張力減弱，強化肺通氣容積，提升肺泡內氧分壓，擴張肺小動脈內徑。最后還能使毛細支氣管末稍產生的張力受到遏制[8]，以避免毛細支氣管發生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應用的肺表面活性物質其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質[12-14]。本研究中，應用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時，大量氧氣進入到血液內，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血氣指標在治療后顯著優于參照組，即證實了肺表面活性物質其優化和提升肺通氣功能的優異療效。同時，患兒應用肺表面活性物質后，可間接促進其肺泡發育成熟，從而使患兒盡早恢復自主呼吸，大大降低機械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長均顯著少于參照組，即證實了這一點。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應用肺表面活性物質可顯著優化肺功能，促進呼吸系統發育，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[14] 王長浦，方敬，劉征輝，等.應用改良方法氣管內滴入肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（15）：69-71.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物質其本質為高分子精密結構脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質結合蛋白為構成該類物質的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩定范圍內，避免肺泡毛細血管內的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質還可促進肺液的代謝，使肺泡-毛細血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發生。同時，該物質可使肺毛細血管前的血管張力減弱，強化肺通氣容積，提升肺泡內氧分壓，擴張肺小動脈內徑。最后還能使毛細支氣管末稍產生的張力受到遏制[8]，以避免毛細支氣管發生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應用的肺表面活性物質其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質[12-14]。本研究中，應用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時，大量氧氣進入到血液內，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血氣指標在治療后顯著優于參照組，即證實了肺表面活性物質其優化和提升肺通氣功能的優異療效。同時，患兒應用肺表面活性物質后，可間接促進其肺泡發育成熟，從而使患兒盡早恢復自主呼吸，大大降低機械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長均顯著少于參照組，即證實了這一點。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應用肺表面活性物質可顯著優化肺功能，促進呼吸系統發育，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-24）endprint

肺表面活性物質其本質為高分子精密結構脂蛋白，二棕櫚酰卵磷脂及表面活性物質結合蛋白為構成該類物質的主要高分子蛋白[6]，系肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌。成熟肺泡其液體分子層表面遍布該活性物質，可使肺泡表面張力降低，其容量因此而能夠保持在穩定范圍內，避免肺泡毛細血管內的液體溢出肺泡[7]。而除以上功能之外，該物質還可促進肺液的代謝，使肺泡-毛細血管間流體壓力保持平衡，避免肺水腫的發生。同時，該物質可使肺毛細血管前的血管張力減弱，強化肺通氣容積，提升肺泡內氧分壓，擴張肺小動脈內徑。最后還能使毛細支氣管末稍產生的張力受到遏制[8]，以避免毛細支氣管發生痙攣或閉阻[9-11]。

本研究應用的肺表面活性物質其取材于自然生物，即成熟家豬的肺臟打磨成勻漿后應用高分子工藝提取而成，其生理藥理作用高度近似于人類自身合成分泌的表面活性物質[12-14]。本研究中，應用該高分子合成制劑，患兒的肺通氣功能顯著提升，大量潴留的二氧化碳被迅速排出體外，使血液酸性急劇降低，同時，大量氧氣進入到血液內，致使血液含氧量上升。本次研究中，臨床組其血氣指標在治療后顯著優于參照組，即證實了肺表面活性物質其優化和提升肺通氣功能的優異療效。同時，患兒應用肺表面活性物質后，可間接促進其肺泡發育成熟，從而使患兒盡早恢復自主呼吸，大大降低機械通氣、輔助呼吸及人工給氧的需求量。本次研究中臨床組其CPAP呼吸輔助總時長及吸氧總時長均顯著少于參照組，即證實了這一點。

綜上所述，新生兒肺透明膜病應用肺表面活性物質可顯著優化肺功能，促進呼吸系統發育，值得臨床推廣。

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[12] 鄭莉.NCPAP聯合PS治療早產兒肺透明膜病的臨床效果研究[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：170-171.

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[14] 王長浦，方敬，劉征輝，等.應用改良方法氣管內滴入肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（15）：69-71.

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